I. этап внутриутробного развития
Внутриутробный этап развития плода начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и продолжается в течение последующих 40 недель, 10 лунных или 9 календарных месяцев, что составляет 280 дней.
Оплодотворение происходит впервые 12 часов в верхней трети маточной трубы. Через оболочку яйцеклетки с помощью различных ферментов проникает сперматозоид в результате чего образуется зигота – это первая и главная клетка организма, содержит полный комплект 46 хромосом – 23 от матери и 23 от отца.
Спустя 30 часов происходит первое деление на 2 клетки – бластомеры. По мере продвижения к матки бластомеры делятся и образуют морулу (32 клетки), которая напоминает ягоду малины. в результате деления матки достигает около 250 клеток – бластоциста. На 7-10 день бластоциста погружается в глубину функционального слоя маки, оболочка распадается и яйцеклетка с помощью ворсинок прикрепляется к эндометрию. эндометрий продолжает разрастаться, эмбрион оказывается глубоко в эндометрии и питается за счет питательных веществ накопленных ранее маткой. Таким образом, проходит период имплантации, то есть внедрения эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки) в слизистую оболочку матки. Этот период продолжается около 40 часов.
Если все пункты пройдены без погрешностей и эмбрион не имеет генетических ошибок, беременность продолжается. В противном случае включается механизм защиты и эмбрион отторгается, наступает менструация, женщина может и не подозревать, что произошло в ее организме.
Условия для успешной имплантации яйцеклетки (эмбриона):
· толщина эндометрия10-13 мм и в нем содержится достаточное количество питательных веществ
· нормальный уровень прогестерона (гормона желтого тела)
· не слишком толстая оболочка яйцеклетки
После успешной имплантации эмбриона в слизистую оболочку матки у зародыша начинает формирование пуповины и плаценты, а также нервная трубка, из которой впоследствии развивается нервная система плода. На 14-15 сутки устанавливается контакт между ворсинками зародыша и сосудами матери, в результате чего питание и снабжение кислородом происходит непосредственно из крови матери, в дальнейшем обмен веществ (питание, выделение) будет обеспечивать плацента.
III. Внеутробный этап
Первый период – период новорожденности, который начинается с первого вздоха и продолжается 28 дней.
В этом периоде выделяют:
· ранний неонатальный период (первые 7 дней)
· поздний неонатальный период (8-28 день жизни)
Ранний неонатальный период самый ответственный период адаптации ребенка к внеутробному существованию:
· начало легочного дыхания
· функционирование малого круга кровообращения
· самостоятельное питание
· изменение терморегуляции
Все функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, адаптационные механизмы могут легко нарушится.
Для позднего неонатального периода характерны следующие анатомо – физиологические особенности организма.
Телосложение – внешне отличается от телосложения взрослого человека. Длина головы равна ¼ всей длины тела (у взрослого 1/7-1/8), шея короткая, голова как бы «сидит на плечах», выделяются короткие нижние конечности, верхние и нижние конечности согнуты в коленных и локтевых суставах. Лицевая часть черепа относительно мала, окружность головы 32-34 см, окружность груди на 2-4 см меньше окружности головы - 30-32 см.
Роднички:
1. Непарные:
· большой родничок имеет форму ромба шириной приблизительно 20мм и длиной 25мм, он расположен на макушке вместе соединения 2-х лобный и 2-х теменных костей
· малый (задний) – затылочный, расположен в месте схождения 2-х теменных и затылочной кости. Имеет треугольную форму, размер около 5 мм, как правило, он закрывается к 3 месяцам или в период новорожденности
2. Парные:
· клиновидный – в височной области, в месте схождения лобной, теменной, клиновидной и височной кости
· сосцевидный – позади уха, в месте соединения затылочной, височной и теменной кости
Вес и рост: в среднем вес для мальчиков составляет 3450гр, для девочек 3340гр, рост в среднем для мальчиков 52 см, для девочек 51 см
Кожа: очень нежная и тонка, вследствие чего она чрезвычайно ранима, гладкая эластичная, богата водой, так как поверхностная сеть капилляров расположен близко, кожа приобретает розовый цвет, покрыта пушком, на 2-3 день начинает шелушиться, что продолжается около недели. При рождении кожа покрыта смазкой, она защищает ребенка от влияния околоплодных вод, защищает кожу от размокания, а во время родов облегчает прохождение по родовым путям. На 2-3-4 день после рождения цвет кожи переходит в желтый, наступает так называемая физиологическая желтуха, которая проходит через 3-4 дня. Через кожу ребенок получает первые ощущения тепла и холода, кожа является органом дыхания, так как выделяет углекислый газ, защитная ее функция развита слабо, поэтому кожа часто является входными воротами для инфекций. Потовые железы развиты слабо и развиваются по мере роста ребенка. Сальные железы развиты хорошо, на коже ребенка их много, особенно заметно на волосистой части головы, там могут образовываться корочки.
Подкожно-жировая клетчатка (жировая ткань): хорошо развита, она накапливается за последние 2 месяца беременности, а также быстро увеличивается в первые 5-6 месяцев после рождения.
Мышечная ткань: развита недостаточно хорошо, мышцы составляют 23% от общего веса тела, а у взрослых 42%, особенно слабо развиты мышцы конечностей. В первую очередь развиваются мышцы шеи, несмотря на слабое развитие, мышцы находятся в напряженном сокращенном состоянии, по мере роста напряжение ослабевает.
Костная система: Кости мягкие и эластичные, так как в них содержится большое количество хрящевой ткани. Грудная клетка имеет бочкообразную форму, межреберные промежутки узкие, позвоночник прямой, суставы очень подвижны.
Органы дыхания: отверстия ноздрей, носовые ходы, гортань, трахея, бронхи относительно узкие, ребенок совершает 40-50 дыхательных движений в минуту.
Сердечно-сосудистая система: сердце новорожденного относительно больших размеров, сосуды особенно крупные относительно шире, чем у взрослого, что облегчает работу сердца. Пульс 140 уд/мин, количество крови относительно взрослого человека, у ребенка в 2 раза больше. Объем сердца 18-20 мл, сердце расположено высоко и почти горизонтально. С ростом ребенка увеличивается объем сердца и уменьшается количество ударов в минуту.
Пищеварительная система: желудок и кишечник способны переваривать естественную для ребенка ищу - грудное молоко. Ребенок часто срыгивает, язык большой слизистая неба имеет складочки, слюнные железы развиты слабо, зато развита мускулатура щек, в толще щек хорошо развиты жировые подушечки (Биша), которые создает отрицательное давление, что облегчает сосание. Пищевод относительно длинный. Желудок расположен практически горизонтально. Вместимость желудка в первый день жизни 20 мл, к концу 1 недели 60мл, на второй недели 70-80 мл, на третьей – 90-10мл, и к концу периода новорожденности 120мл. Печень относительно больших размеров, вес ее составляет 4,4% от общей массы , тогда как у взрослого человека 2,4%, доли отчетливо не различимы. Меконий (первородный кал) – наблюдается в первые 3 дня после рождения – это темно-зеленая или черная масса без запаха, далее меконий заменяется коричневым или зеленовато-желтым кашицеобразными испражнениями с кислым запахом. В начале стул 3-4 и более раз в сутки, затем доходит до 1-2 раз в сутки.
Мочеполовая система: почки относительно большие низкорасположены, мочевой пузырь располагается высоко, вместимость 50-80 мл. Длина мочеиспускательного канала у мальчиков 5-6 см, ширина 0,5см, у девочек длина 2-2,5 см, ширина 0,6см. Количество мочи на первой недели жизни составляет 25% от выпитого молока, далее 50%, частота мочеиспусканий в первые дни 4-5 раз в сутки, затем увеличивается до 15-20 раз, ребенок выделяет 50-70мл мочи на 1 кг массы тела.
Половые органы хорошо сформированы, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.
Эндокринная система:все железы работают, но несмотря на это гормонов выделяется мало, эта недостаточность компенсируется гормонами, полученными от матери.
Нервная система: к моменту рождения еще не полностью достигла своего развития, головной мозг самый большой орган новорожденного, его вес составляет 350-400гр, кора головного мозга функционирует слабо, продолговатый мозг развит хорошо.
Движения у ребенка не координированы, для новорожденного характерен ряд движений обуславливающих сосание и глотание, рефлекс Бабинского (подошвенный) – раскрытие пальцев при поглаживании подошвы, рефлекс Кернига – реакция тазобедренного и коленного сустава на попытку разжать их силой после сгибания (в норме не удастся до 4 месяцев), рефлекс автоматической походки, если малыша поднять и наклонить вперед.
Органы чувств: развиты вкусовые ощущения, обоняние – ребенок реагирует на резки запахи, отказывается от еды если обработан сосок, слух хорошо развит – вздрагивает при сильных звуках, осязание хорошо развито – моментально реагирует на прикосновения, сильнее это выражено на руках и ногах, слабее на спине. Зрение развивается постепенно, движения глаз не скоординированы.
Терморегуляция: температура тела сразу после рождения 37,7-38,2°С, в первые 2-6 часов снижается ниже 37°С, у здорового ребенка температура тела понижается не более чем на 1-2 °С и устанавливается на уровне 36,6 - 37°С
Система крови: кроветворение происходит во всех костях.
Гемоглобин 178-247г/л, к концу месяца снижается до 150 г/л
Эритроциты 4,5-7,5х1012 /л, в этот период характерны анизоцитоз (различная окраска эритроцитов), макроцитоз (наличие эритроцитов больших размеров), ретикулоцитоз (наличие молодых форм эритроцитов)
Лейкоциты 30х109 /л, к месяцу уровень лейкоцитов снижается до 12х109 /л
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) 2-3 мм/час
Тромбоциты 200-250 тыс.