Инфузионно-трансфузионная тактика при некоторых тяжелых состояниях
При острой кровопотере инфузионно-трансфузионная тактика зависит от количества излившейся крови (см табл.6).
Таблица 6
Соотношение и объем вводимых растворов в зависимости от степени кровопотери
| Степень кровопотери | Общая потеря (от ОЦК). % | Общий объем вводимой жидкости (от объема кровопотери), % | Количество крови (от потери), % | Соотношение растворов | |
| Солевые растворы | Коллоидные растворы | ||||
| Легкая | 10-14 | 150-200 | — | ||
| Средняя | 15-24 | 200-250 | |||
| Большая | 25-49 | ||||
| Массивная | 50-60 | кровопотеря + 300 |
Примечание: при большой и массивной кровопотере первостепенное значение имеет гемотрансфуэия. Введение жидкостей должно осуществляться в две вены одновременно с введением крови.
При острых заболеваниях органов брюшной полости (перитонит, острая кишечная непроходимость) инфузионно-трансфузионная терапия должна проводиться в течение 1-2 часов перед оперативным вмешательством. При низком центральном венозном давлении, выраженной тахикардии объем вводимой жидкости может достигать 0,5 мл/кг/мин. — в первый час и в дальнейшем зависит от показателя ЦВД. Интенсивная терапия должна продолжаться во время операции и в послеоперационном периоде. Проведение интенсивной терапии в этих случаях должно быть направлено на устранение гиповолемии, коррекцию водно-электролитного баланса и КОС, дезинтоксикацию, восстановление реологических свойств крови.
Парентеральное питание
Целью парентерального питания является обеспечение организма всеми питательными веществами и поддержание азотистого баланса и массы больного животного в условиях невозможности энтерального или зондового питания Парентеральное питание должно быть комплексным и. кроме глюкозы, должно включать белковые препараты, жировые эмульсии, электролитные растворы, витамины, глюкокортикоиды, анаболические гормоны и т.д. Общий объем переливаемых жидкостей при отсутствии патологических потерь должен составлять 30—40 мл/кг в сутки. Большое количество энергии содержит этиловый спирт, который вводится внутривенно в виде 33% раствора в дозе не превышающей 5 мл/кг в сутки.
Необходимый количественный и качественный состав жидкостей для парентерального питания рассчитывают индивидуально по количеству мочевины в суточной моче в граммах. Кроме того, рассчитывают общую потребность в воде и энергии.
Потери мочевины рассчитывают по формуле:
Nобщ. = с х 0,466, где N общ. — общий азот мочевины, г; с — количество мочевины в суточной моче, г; 0,466 — коэффициент пересчета мочевины в азот (1 г мочевины содержит 0,466 г азота).
Потери азота в сутки рассчитывают по формуле:
Nсут=N общ.х 1,25, где 1,25 — коэффициент пересчета общего азота в потерянный.
Потери азота восполняют за счет белковых препаратов и аминокислот. Для усвоения белков необходимо создавать энергетический резерв за счет небелковых калорий из расчета 180 ккал : 1 г азота.
Ориентировочно о суточных потребностях организма можно судить по данным, приведенным в табл.7.
Потребности организма в различных компонентах
Таблица 7
| Ингредиент | Общая суточная потребность организма (на 1 кг массы тела) |
| Вода | 40мл |
| Энергия | 30 ккал |
| Азот (аминокислоты) | 1-2 г аминокислот |
| Глюкоза | 3-5 г |
| Жиры | 0,7-1,5 г |
| Натрий | 1,5 ммоль |
| Калии | 0,8-1 ммоль |
| Кальций | 0,11 ммоль |
| Хлор | 2,5 ммоль |
| Витамины: А B1 В2 В6 В12 С Е | 10 мкг 0,02 мг 0,03 мг 0,03 мг 0,03 мкг 0,5 мг 1,5 мг |
| Никотинамид | 0,2мг |
| Фолиевая кислота | 3 мкг |
Энтеральное питание
Вопрос о более полном восполнении всех энергетических и пластических потребностей организма встает очень остро при любых тяжелых состояниях животного. При этом следует учитывать, что повышение температуры тела на 1°С увеличивает основной обмен до 10%, двигательное беспокойство, оперативные вмешательства — на 30—60%. Кроме того, организм необходимо обеспечить белками, углеводами, жирами (в соотношении 1:2:4), солями, витаминами. С этой целью обычно используются яйца, сухое молоко, кефир, творог, бульон, соки. Все эти продукты вводятся небольшими порциями (от 5 до 50 мл, в зависимости от величины животного) в виде теплого раствора при помощи шприца или небольшой спринцовки. Растворы вводятся между коренными зубами медленно в положении животного с приподнятой головой и вытянутой шеей. Такая процедура может повторяться многократно с интервалом в 1-1,5 ч, с целью предупреждения переполнения желудка и рефлекторной рвоты. В случае ее возникновения, необходимо отмыть желудок до чистой воды через зонд и по нему вводить питательные растворы.
В качестве питательных растворов для энтерального питания могут быть использованы специальные препараты: комплан, виванекс, меритен и др. В случае невозможности проведения энтерального питания или его недостаточности, прибегают к дополнительному парентеральному питанию (см. выше). Введение питательных смесей в прямую кишку не рекомендуется, т.к. в нижних отделах кишечника происходит всасывание воды, а имеющиеся здесь ферменты приводят к расщеплению белков до индола и скатола, что может значительно усугубить интоксикацию.
Ингаляционная терапия
Этот метод основан на введении лекарственных средств в организм через систему дыхания.
Наиболее широкое применение в практике имеет кислородная терапия, которая применяется в комплексе лечения при гипоксиях различного генеза Эффективность терапии определяется по клиническим проявлениям: уменьшение одышки, цианоза, нормализация гемодинамики. Оксигенотерапия должна проводиться длительно и непрерывно до получения стойкого лечебного эффекта. Кислород должен подаваться увлажненным, в смеси с воздухом, концентрации до 25—60% через назальный катетер или маску
Одним из методов ингаляционной терапии является аэрозольная терапия. Ингаляции могут быть паровые и ультразвуковые. При лечении мелких животных несомненным преимуществом обладают ультразвуковые ингаляции, т к. ингаляционная смесь (протеолитические ферменты, антибиотики, бронхолитики, глюкокортикоиды, антигистаминные средства и т.д.) имеет температуру тела животного — 38-39°С и достигает практически всех легочных структур, вплоть до альвеол.
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия показана с лечебной целью: при воспалительных процессах в стадии инфильтрации; при необходимости ограничения воспалительного процесса; для предупреждения инфекционных послеоперационных осложнений
По данным зарубежных и отечественных авторов, необходима предоперационная профилактическая антибактериальная терапия с целью создания высокой концентрации антибиотиков в крови перед оперативным вмешательством, а также защиты организма от инфекционных осложнений. Показаниями в этом случае служат:
1. проникающие ранения полых органов брюшной полости;
2. обширные загрязненные раны;
3. операции на кишечнике (особенно толстой кишке);
4. операции у животных с инфекционными заболеваниями;
5. операции на костях, особенно при открытых переломах.
Дня этой цели за 30—40 мин. до оперативного вмешательства вводятся выбранные антибактериальные препараты в максимальной разовой дозе.
Выбор препаратов для антибактериальной терапии основывается на определении антибиотикочувствительности (от этого зависит эффективность применения препаратов). При отсутствии такой возможности следует пользоваться антибиотиками широкого спектра действия или учитывать локализацию патологического процесса: при заболеваниях верхних дыхательных путей предпочтение следует отдать пенициллинам; при заболеваниях органов брюшной полости — аминогликозидам; при заболеваниях мочеполовой сферы — левомицетину, полусинтетическим пенициллинам, нитрофуранам и т п Более подробное освещение этого вопроса выходит за рамки данного издания. (Детально о принципах антибактериальной терапии можно узнать в специальной литературе.)
Кроме антибактериальных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, антисептики), используются препараты, воздействующие на иммунные реакции организма (противогангренозная сыворотка, иммуноглобулин. кортикостероиды, метилурацил, пентоксил и др.).
Следует помнить о возможных осложнениях антибактериальной терапии: невриты, почечная недостаточность, поражения печени, дисбактериоз, суперинфекция и др.