Выделяют типо-и группоспецифические Аг (47 серогрупп), выявляемые с помощью антисывороток, меченных флюоресцеинами. В зависимости от О-Аг различают 7 серогрупп L.Pneumophila.
7. Биохимические свойства
Аэробы. Оксидаза-и каталаза-положительны. Гидролизуют гиппурат натрия и желатин. Из углеводов ферментируют только крахмал. Не восстанавливают нитраты. Не разлагают мочевину
8. Факторы патогенности (см. табл 20)
Таблица 20. Факторы вирулентности Legionella pneumophila
| Состояние и факторы вирулентности | Биологический эффект |
| Факультативный внутриклеточный паразитизм | Поражение альвеолярных макрофагов и моноцитов; ингибирование фаголизосомаль-ного слияния при фагоцитозе. |
| Главный белок наружной мембраны (порин) | Видоспецифический белок, необходимый для связывания С3-рецепторов макрофага, обладает иммуногенными свойствами |
| Цитолизин, или главный секреторный белок | Zn-металлопротеаза с цитотоксической и гемолитической активностью |
| Липополисахарид | Эндотоксин |
| Главный белок цитоплазматической мембраны | Белок теплового шока |
| Легиолизин | Гемолизин, образующий коричневый пигмент на тирозин-содержащей среде |
| Протеолитические ферменты: фосфатаза, липаза, нуклеаза | Разрушение клеток хозяина |
| Возможность нахождения и размножения в амебах | Длительное сохранение во внешней среде |
9. Патогенез
Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Проникновение возбудителя в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т. п.). Несмотря на то, что в мокроте больных обнаруживаются легионеллы, фактов передачи инфекции от человека к человеку не установлено. Большинство случаев заболевания легионеллезом связано с поражением легких. Легионеллы прикрепляются к альвеолярным макрофагам нижних дыхательных путей через рецепторы комплемента и засасываются в их лизосомы, таким образом предотвращая свою гибель, и размножаются свободно в кислой среде. Патологические изменения охватывают, как правило, не менее одной доли легкого и протекают в виде сливной пневмонии. Воспалительный процесс распространяется на терминальные бронхиолы и альвеолы (более крупные бронхи обычно интактны). В зоне поражения обнаруживается массивная экссудация полиморфоядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов, накопление ядерного детрита и фибрина. Отмечается также выраженный отёк интерстициальной ткани. Тот факт, что курильщики сигарет более чувствительны к инфекции, чем некурящие люди, позволяет предположить, что определённую роль в развитии болезни может играть нарушение функции альвеолярных макрофагов. Предполагается, что эти явления связаны с выделением легионеллами токсинов, обусловливающие другие клинические проявления болезни. Следует отметить, что все описанные изменения не являются патогномоничными для легионеллеза и встречаются при пневмониях другой этиологии.
10. Иммунитет
Повторные заболевания и рецидивы не известны. Постифекционный иммунитет пожизненный.
11. Методы лабораторной диагностики
L. pneumophila чрезвычайно трудный для культивирования микроорганизм. Для выделения культуры возбудителя используют специальные среды, содержащие L-цистеин (среда Мюллера-Хинтона, угольно-дрожжевой агар и др.). Посевы инкубируют при температуре 350С в присутствии 3-5% СО2 3-5 дней.
1. Тест прямой иммунофлюоресценции наиболее популярен в клинической практике. Он очень быстр в выполнении, но его чувствительность вариабельна и относительно невысока (18–75%). Спустя 4–6 дней после начала адекватной антибактериальной терапии определение антигена становится невозможным.
2. Антиген L.pneumophila может быть также обнаружен в моче радиоиммунологически, с использованием ИФА или в реакции латексной агглютинации. Однако следует иметь в виду, что легионеллезный антиген может персистировать в течение многих месяцев после выздоровления, а ИФА пригоден только для идентификации L. pneumophila 1-ой серогруппы.
3. Непрямая иммунофлюоресценция, ИФА и микроагглютинация. В типичных случаях сероконверсия (четырехкратное нарастание титра специфических антител) наблюдается через 4-8 недель, однако у лиц старших возрастных групп этот временной интервал может достигать 14 недель. Следует также учитывать тот факт, что 20-30% пациентов, переносящих острую легионеллезную инфекцию, не демонстрируют нарастания титра антител. ИФА характеризуется высокой специфичностью (95%) и приемлемой чувствительностью (85%) при определении специфических IgG и IgM. Описываются отдельные наблюдения перекрестных реакций с Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia/Chlamydophila spp., Mycoplasma pneumoniae и Campylobacter spp.
12. Лечение и профилактика
Основной принцип — это антибиотикотерапия, с применением препаратов, способных к внетриклеточной пенетрации и аккумуляции: макролиды, рифампицыны и тетрациклины. Курс 7-14 дней.
Специфическая профилактика не разработана.
III. План практической работы