Проведение азопирамовой пробы
6. После проведения предстерилизационной очистки, перед стерилизацией контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки (рис. 6).
Качество очистки полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия на 1 минуту, после чего сливают на марлевую салфетку.
Рис 5
Примечание:
количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от его величины.
Оценка результатов постановки пробы
1. Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился.
2. Проба считается положительной:
· После нанесения реактива, в присутствии следов крови, немедленно или не позднее, чем через 1 мин появляется вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово-сиреневое или буроватое окрашивание реактива.
· При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и солей железа наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово-сиреневый цвет.
Примечание:
1) азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств: пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков); окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.); ржавчины (окислов и солей железа): кислот.
2) При постановке азопирамовой пробы окрашивание реактива, наступившее позже, чем через 1 мин после постановки пробы, не учитывается.
3. Результаты контроля отражают в журнале по форме № 366/у. (Таблица 2)
Журнал
учета качества предстерилизационной обработки
Начат «___» ____________ 20____г. Окончен «___» ___________20 ___г.
| Дата | Способ обработки | Применяемое средство | Результаты выборочного химического контроля | Фамилия лица, производившего контроль | |||
| Наименование изделий | Количество штук | Из них загрязнённых | |||||
| Кровью | Моющими средствами | ||||||
(Таблица 2)
| Рис. 6 |
Глава 3. Стерилизация
Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью уничтожения патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Стерилизация проводится после дезинфекции и ПСО. является завершающим этапом обработки изделий медицинского назначения.
Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий (рис. 7, 8, 9).
Методы стерилизации
Методы стерилизации:
· физический (паровой, воздушный)
· химический (применение растворов химических средств, газовый).
1) При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением, стерилизация проводится в паровом стерилизаторе -автоклаве.
В автоклаве стерилизуют общие хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины, латекса, отдельных видов пластмасс (таблица3).
Таблица3. Стерилизация паровым методом (водяной насыщенный пар под избыточным давлением)
| Режим стерилизации | Вид изделий, Рекомендуемых к стерилизации данным методом | Вид упаковочного материала | ||||||
| Давление пара в стерилиза-ционной камере МПа (кгс/см2) | Температура стерилизации, °С | Время стерилизации | ||||||
| номиналь-ноезначение | предельное отклонение | номиналь-ноезначение | предельное отклонение | При ручном и полу-автомати-ческом управлении не менее | При автома-тическом управлении | |||
| номиналь-ноезначе- ние | предельное отклонение | |||||||
| 0.20 (20) | ±0.02 (±0.2) | ±2 | ±2 | Изделия из коррозийностойких металлов, стекла, изделий из текстильных материалов, резин, лигатурный шовный материал | Стерилизационная коробка с фильтром или без фильтра, двойная мягкая уп. из бязи, пергамент, бумага мешочная непропитанная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная, стерилизованные упаковочные материалы фирмы «3М» (США) | |||
| 0,11 (1.1) | ±0.02 (±0.2) | ±2 | ±3 | Изделия из резин, отдельных видов пластмасс (полиэтилен высокой плотности, ПВХ- пластикаты), лигатурный шовный материал |
2) При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух, стерилизацию проводят в воздушном стерилизаторе - сухожаровом шкафу.
В сухожаровом шкафу стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов изготовленные из коррозионно-неустойчивых металлов.
Перед стерилизацией воздушным методом изделия после пред стерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.
Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга (таблица 4.).
Таблица 4. Стерилизация воздушным методом (сухой горячий воздух)
| Режим стнрилизации | Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным | Вид упаковочного материала | |||
| Температура стерилизации, °С | Время стерилизационной выдержки, мин | ||||
| Номи- наль-ное значе-ние | Пре-дельноеоткло-нение | Номи-нальное значе-ние | Пре-дель- ное от- кло-нение | ||
| +2 -10 | +5 | Изделия из металлов, стекла и резин на основе силиконового каучука | Бумага мешочная влагопрочная, бумага упаковочная высокопрочная, бумага крепированная, стерилизационные упаковочные материалы фирмы «ЗМ» (США) или без упаковки (в открытых лотках) | ||
| +2 -10 | +5 |
Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым изделиям
| Рис. 7 |
| Рис. 9 |
| Рис. 8 |
Примечание: 1)при воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках). 2)изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на «стерильный стол» и используют влечение одной рабочей смены.
3) При проведении стерилизации изделий растворами химических средств используют средства, разрешенные к применению для данной цели по режимам согласно инструктивно-методическим документам, утвержденным в установленном порядке Минздравом Республики Беларусь.
Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие рекомендуемые методы стерилизации (физические). Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.
При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).
Стерилизацию проводят при полном погружении сухих изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.
После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают их стерильной водой, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки.
Примечание: промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помешают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.
4) При газовом методе стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте.
Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки вытирают чистой салфеткой, или подсушивают при комнатной температуре либо при температуре 35°С до исчезновения видимой влаги.
Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке.