Памятка для пациента при назначении общеклинического исследования кала.

Общеклиническое исследование кала назначено Вашим врачом. Цель исследования – объективно оценить переваривающую способность различных отделов Вашего пищеварительного тракта.

Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: за 3 дня до забора кала Вам желательно исключить пищевые продукты, содержащие железо (мясо, рыба, все зелёные овощи), не принимать слабительные препараты и не делать клизм.

Готовую ёмкость для сбора кала Вы можете приобрести в аптеке, или самим подготовить в домашних условиях, для этого стеклянную ёмкость и крышку необходимо тщательно вымыть водой с содой, затем обдать кипятком и высушить (не вытирать). Ёмкость не должна содержать следов мыла или моющего средства, ворсинок от ткани, так как это может исказить данные анализа.

Собирать кал следует утром после сна, сразу после дефекации, желательно в тёплом виде. Закрыть ёмкость крышкой и отнести с направлением в клиническую лабораторию.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты.

Манипуляция № 104

«Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям».

Алгоритм манипуляции

Этапы	Обоснование
в стационарных условиях
1. Записать пациента на назначенное исследование, при необходимости оформить направление по форме.	Обеспечивается получение быстрого результата.
2. Объяснить пациенту цель исследования, сущность исследования, необходимость его проведения и получить согласие пациента.	Обеспечение права пациента на информацию.
3. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет, возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него, характер подготовки.	Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре.
4. Обратить внимание на самые важные аспекты подготовки. Попросить, чтобы пациент повторил основные пункты и всю полученную информацию.	Условие эффективности обучения.
5. Провести подготовку пациента к исследованию.
В день исследования убедиться, что пациент всё выполнил правильно и сопроводить (транспортировать) с историей болезни в эндоскопический кабинет.
7. Транспортировать пациента после исследования в отделение. Следить за состоянием пациента.	Безопасность пациента.
в амбулаторных условиях
1. Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.	Обеспечение права пациента на информацию.
2. Оформить направление по форме.	Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращении поисков как лаборатории, так и документации пациента.
3. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет, возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него.	Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре.
4. Обучить пациента и/или его родственников подготовке к исследованию и правильной технике. При необходимости дать памятку.
5. Объяснить пациенту и/или его родственникам, куда и в какое время прийти с направлением.
6. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию.	Условие эффективности обучения.

Холецистография (пероральная) – рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания желчного пузыря.

Противопоказания: тяжёлые заболевания почек и печени, непереносимость йода и морепродуктов, аллергия на контрастное вещество, беременность.

Информация пациенту: за 3 дня до исследования бесшлаковая диета, по назначению врача за 3 дня – приём ферментов и активированного угля. Накануне легкий ужин не позднее 19 часов, в 20 часов принять холевид (цистобил, билитраст, билиселектан, теленак, йопагност, иопаноевая кислота, натрия иподат), запить сладким чаем (по 0,5 г через каждые 5 минут в течение 30 мин.). Исключён последующий приём пищи и лекарств. Желательно спать на правом боку Исследование проводится утром, натощак, не принимать воду, лекарственные препараты, не курить. Во время исследования делают снимок желчного пузыря, затем желчегонный завтрак из 2-х сырых яичных желтков или 20 гр сорбита в 100,0 – 150,0 мл воды, через 30-45 мин серия повторных снимков.

Информация медсестре: холевид из расчёта 1,0 мл на 20 кг массы тела больного. Контрастное вещество (холевид) всасывается из кишечника в кровь, оттуда захватывается клетками печени и выделяется вместе с желчью в желчные ходы и далее оказывается в желчном пузыре. Это позволяет увидеть, на снимках желчный пузырь: его форму, расположение, наличие в нем конкрементов (камней).

Примечание: в настоящее время очистительные клизмы и желчегонный завтрак, не назначаются.

Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания толстого кишечника.

Противопоказания: тахикардия, аллергия на контрастное вещество, при диарее касторовое масло противопоказано, беременность.

Информация пациенту: исключить за 2-3 дня до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, чёрный хлеб, соки). Накануне перед обедом пациент выпьет слабительное средство (30 гр касторового масла), вечером – две очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Не ужинать. Утром легкий белковый завтрак, и две очистительные клизмы. Перед исследованием в Rо-кабинете введут контрастное вещество - взвесь сульфата бария.

Во время процедуры пациент попеременно занимает разные положения (для распределения бария).

Для большинства пациентов ирригоскопия и подготовка к ней представляют серьезную нагрузку, поэтому после исследования рекомендуют постельный режим.

Информация медсестре: суспензия сульфат бария вводят из расчета 400 гр порошка на 1600,0 мл воды, подогрев до температуры тела. Взвесь вводят при помощи клизмы.

Взвесь сульфата бария не растворяется в
пищеварительных соках ЖКТ и поэтому не всасывается и выводится естественным путем в неизменном состоянии. Проходя по органам пищеварительного тракта смесь «обмазывает» их внутренние стенки и дает результат о характере углублений, возвышений. При более тугом заполнении можно определить формы, размеры, положения и функции органов.

Рентгенологическое исследование желудка. Этот метод исследования позволяет определить форму, размеры, функциональное состояние желудка, обнаружить изменения, опухоли, язвы.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания желудка.

Противопоказания: аллергия на контрастное вещество, беременность.

Информация пациенту: за 3 дня до исследования врачом назначается бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне исследования последний прием пищи не позднее 21 часа. Вечером и утром за 2 часа до исследования пациенту ставят очистительную клизму (в случае, если пациент страдает запорами). Исследование проводится утром, натощак, не принимать воду, лекарственные препараты, не курить. Если нет возможности обследоваться утром, кушают манную кашу или кисель, пьют чай за 6 часов до рентгена, не позже. В Rо-кабинете дадут выпить взвесь сульфата бария 150-200,0 мл.

Урография (внутривенная или экскреторная) - рентгенологическое исследование мочевыделительной системы.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания почек.

Противопоказания: аллергия на контрастное вещество, беременность, высокая кровоточивость, почечная недостаточность, некоторые заболевания почек.

Информация пациенту: за 3 дня до исследования назначается врачом бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне исследования уменьшение количества жидкости со второй половины дня, последний прием пищи не позднее 21 часа. Накануне исследования вечером и утром - очистительная клизма. Исследование проводится утром, натощак, не принимать жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры. Непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Во время исследования сначала делают обзорные снимки, затем внутривенно вводят 40,0 мл контрастного вещества (верографин, урографин) и снова делают рентгенологические снимки.

Исследование длится около часа.

Информация медсестре: перед исследованием в присутствии врача проводится проба на индивидуальную чувствительность к препарату. Медицинская сестра вводит контрастное вещество за 30 минут до исследования в присутствии врача.

Примечание: подготовка к ретроградной урографии специальная подготовка не требуется.

Примечание: паренхиматозные органы (легкие, сердце, почки), костная ткань исследуются без предварительной подготовки пациента.

Полые органы (желудочно-кишечный тракт, бронхи, мочевыделительная система, желчные протоки, желчный пузырь) перед исследованием заполняются специальным контрастным веществом, чтобы повысить информативность рентгенологического исследования. Некоторые контрастные вещества могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому до начала подготовки необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность к используемому контрастному веществу.

Проба заключается во внутривенном медленном введении 1,0 мл используемого контраста из тест-ампулы и наблюдении за реакцией пациента.

Появление аллергических реакций (общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, кожный зуд, тошнота, рвота, гиперемия и болезненность в области инъекции) является противопоказанием к предстоящему исследованию.

Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов (контрастные вещества изготавливаются на основе йода). Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано. Проба проводиться только в присутствии врача!

Антидотом к йодсодержащим рентгенконтрастным средствам является 30 % раствор тиосульфата натрия.

Диета № 4 (бесшлаковая диета) обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм.

Диета назначается за 3 - 8 дней до исследования.

Механически щадящая диета, снимает бродильные и гнилостные процессы в кишечнике.

Исключаюся из питания: овощи, особенно грубая клетчатка, фрукты, молочные продукты, черный хлеб, сладости, какао, кофе, фруктовые соки.

Можно принимать в пищу: белый хлеб, отварное мясо, рыбу, кисломолочные продукты, творог, кефир, сметану.

Манипуляция № 105

«Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям».

Алгоритм манипуляции

Этапы	Обоснование
в стационарных условиях
1. Записать пациента на назначенное исследование, при необходимости оформить направление по форме.	Обеспечивается получение быстрого результата.
2. Объяснить пациенту цель исследования, сущность исследования, необходимость его проведения и получить согласие пациента. Начинать беседу с пациентом лучше указав Ваше имя и должность. Обращаться к пациенту на ВЫ и по имени отчеству.	Обеспечение права пациента на информацию.
3. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет, возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него, характер подготовки.	Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре.
4. Обратить внимание на самые важные аспекты подготовки. Попросить, чтобы пациент повторил основные пункты и всю полученную информацию.	Условие эффективности обучения.
5. Провести подготовку пациента к исследованию.
6. В день исследования убедиться, что пациент всё выполнил правильно и сопроводить (транспортировать) с историей болезни в эндоскопический кабинет.
7. Транспортировать пациента после исследования в отделение. Следить за состоянием пациента.	Безопасность пациента.
в амбулаторных условиях
1. Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.	Обеспечение права пациента на информацию.
2. Оформить направление по форме.	Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращении поисков как лаборатории, так и документации пациента.
3. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет, возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него.	Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре.
4. Обучить пациента и/или его родственников подготовке к исследованию и правильной технике. При необходимости дать памятку.
6. Объяснить пациенту и/или его родственникам, куда и в какое время прийти с направлением.
7. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию.	Условие эффективности обучения.

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия, исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, ФГС - фиброгастоскопия проводится с помощью гибких эндоскопов на волокнистой оптике - гастродуоденоскопов.

Цель: диагностическая, лечебная.

Показания: по назначению врача, заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

Противопоказания: рубцовые изменения и травматические повреждения пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

Информация пациенту: исследование проводится утром натощак, не пить воду и не принимать лекарственные препараты, не курить. Накануне ужин должен быть не позднее 21 часа. Во время исследования нельзя разговаривать и глотать слюну. На исследование можно прийти с полотенцем.

Пациента укладывают на левый бок с согнутыми ногами или на спину. Перед введением эндоскопа смазывают слизистую глотки анестетиком.

Информация медсестре: по назначению врача за 20 минут проводится премедикация.

Ректороманоскопия (RRS) - исследование прямой и сигмовидной кишки.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания прямой и сигмовидной кишки.

Противопоказания: рубцовые изменения прямой кишки, травматические повреждения кишечника, выраженный болевой синдром.

Информация пациенту: исследование проводится утром, натощак. Накануне вечером и утром за 2 часа до исследования ставится очистительная клизма, на ужин только чай. Провести гигиену наружных половых органов. Перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Пациента укладывают на спину с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями.

Колоноскопия- исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания толстого кишечника.

Противопоказания: язвенные полипы, рубцовые изменения прямой кишки, травматические повреждения кишечника, выраженный болевой синдром.

Информация пациенту: исследование проводится утром, натощак. За 3 дня до исследования врачом назначается бесшлаковая диета (диета № 4). Накануне за обедом принять слабительное средство (касторовое масло 30-50 гр, 30 % водный раствор магния сульфата 125,0 мл 1 раз в день). Вечером лёгкий ужин не позднее 19 часов или не ужинать, и две очистительные клизмы. Утром в день исследования две очистительные клизмы за 4 и за 2 часа до исследования. Провести гигиену наружных половых органов.

Исследование проводится в положении лежа на левом боку или на спине, после проведения анестезии заднего прохода.

В течение нескольких часов после исследования лучше лежать на животе.

Информация медсестре: по назначению врача за 20 минут до исследования премедикация.

Примечание: появившиеся в последние годы некоторые лекарственные средства значительно упростили подготовку пациента к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям брюшной полости. К этим средствам относится препарат «Фортранс», «Лавакол» и др. Если процедура проводится утром, принимают в 15 ч, накануне, если после полудня дают препарат вечером и утром. Пероральный приём препарата, короткий срок подготовки пациента, отсутствие колик и тенезмов даже при поврежденной слизистой дают возможность качественно подготовить пациента к процедуре дома; соблюдение специальной диеты не требуется. Пациент может накануне завтракать, обедать и даже слегка поужинать слизистой кашей или киселём. Препарат не даёт существенных побочных эффектов.

Цистоскопия – эндоскопическое исследование мочевого пузыря.

Цель: диагностическая, лечебная (удаление доброкачественных опухолей, полипов мочевого пузыря, литотрипсия).

Показания: по назначению врача, заболевания мочевого пузыря.

Противопоказания: рубцовые изменения и травматические поражения уретры.

Информация пациенту: исследование проводится натощак. Накануне исследования утром ставят очистительную клизму. Провести гигиену наружных половых органов. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. Цистоскопия проводится в положении лежа на спине. Перед введением цистоскопа проводят анестезию мочеиспускательного канала. После исследования необходимо соблюдать постельный режим несколько часов.

Бронхоскопия – эндоскопическое исследование трахеи, бронхов крупного и среднего колибра.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания трахео-бронхолёгочной системы.

Противопоказания: тяжёлые заболевания сердца.

Информация пациенту: исследование проводится утром, натощак, не пить жидкости, не курить. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Процедура проводится под местной анестезией.

Информация медсестре: по назначению врача проводится премедикация за 15-40 минут до исследования (успокаивающий эффект).

Манипуляция № 106

«Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию».

Алгоритм манипуляции

Этапы	Обоснование
в стационарных условиях
1. Записать пациента на назначенное исследование, при необходимости оформить направление по форме.	Обеспечивается получение быстрого результата.
2. Объяснить пациенту цель исследования, сущность исследования, необходимость его проведения и получить согласие пациента.	Обеспечение права пациента на информацию.
3. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет, возможные субъективные ощущения пациента во время исследования и после него, характер подготовки.	Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре.
4. Обратить внимание на самые важные аспекты подготовки. Попросить, чтобы пациент повторил основные пункты и всю полученную информацию.	Условие эффективности обучения.
5. Провести подготовку пациента к исследованию.
6. В день исследования убедиться, что пациент всё выполнил правильно и сопроводить (транспортировать) с историей болезни в эндоскопический кабинет.
7. Транспортировать пациента после исследования в отделение. Следить за состоянием пациента.	Безопасность пациента.
в амбулаторных условиях
1. Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.	Обеспечение права пациента на информацию.
2. Оформить направление по форме.	Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращении поисков как лаборатории, так и документации пациента.
3. Объяснить пациенту кто будет проводить исследования, сколько примерно времени оно займет.	Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре.
4. Обучить пациента и/или его родственников подготовке к исследованию и правильной технике. При необходимости дать памятку.
5. Объяснить пациенту и/или его родственникам, куда и в какое время прийти с направлением.
6. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информацию.	Условие эффективности обучения.

Примечание: необходимо предупредить пациента, что каждый вид исследования проводится в определенном положении и важно принять правильно это положение, а также стараться ориентировать пациента на то, что во время исследования он должен лежать спокойно и терпеливо.

УЗИ желудочно-кишечного тракта (печени, поджелудочной железы, желчного пузыря).

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания ЖКТ.

Противопоказания: нет.

Информация пациенту: за 2-3 дня до исследования по
назначению врача принять активированный уголь по 0,5-1,0 гр - 3-4 раза в день (при метеоризме) и исключить продукты из пищевого рациона, вызывающие метеоризм. Исследование проводится утром, натощак, не принимать жидкость, лекарства, не курить. При себе иметь полотенце (салфетки), пелёнку.

Положение пациента во время исследования: в положении лежа на спине, на правом или левом боку. Датчик накладывается на смазанную специальным гелем кожу соответственно топографии исследуемого органа.

УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), почек.

Цель: диагностическая.

Показания: по назначению врача, заболевания органов малого таза, почек.

Противопоказания: нет.

Информация пациенту: полноценное исследование выполнимо только при наполненном мочевом пузыре. Это связно с необходимостью осмотра нижних отделов мочеточников, которые можно увидеть, только если наполнен мочевой пузырь. Для этого необходимо примерно за 1,5 - 2 часа до исследования необходимо не мочиться и выпить воды. Вместо воды можно выпить чай, компот, но только не газированную воду и не молоко. Пить лучше через трубочку, чтобы меньше заглатывать воздух.

Примерное количество жидкости:

1-2 года - не менее 100,0 мл

3-7 лет - 1 стакан (200,0 мл)

8-11 лет - 1,5 стакана (350,0 мл)

12-15 лет - 2 стакана (450,0 мл)

более 15 лет – 500,0 мл.

УЗИ почек проводят утром, желательно натощак, без специальной подготовки.

Положение пациента во время исследования:

УЗИ почек - в положении лежа на животе, на боку (можно сидя). Датчик устанавливается со стороны спины или боковой поверхности живота.

УЗИ женской половой сферы - в положении на спине.

Примечание: существуют ограничения в использовании этого метода (полный мочевой пузырь), касающиеся пациенток, проходящих исследование по гинекологическим показаниям, которые по тем или иным причинам не могут заполнить мочевой пузырь. Таким пациенткам проводят трансвагинальное сканирование.