Раздел II. Обеспечение безопасной больничной среды

Для пациентов и персонала.

Манипуляция № 20

Перемещение пациента в постели

Показания: смена положения пациента в постели, смена постельного белья.

Противопоказания: травма позвоночника, операция на позвоночнике, эпидуральная анестезия. Оснащение: функциональная кровать, одеяло, подушка, перчатки, дез. раствор.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре. 1. Вымыть руки, надеть перчатки.	Инфекционная безопасность медсестры.
2. Оценить способность и возможность пациента к участию в процедуре. Закрепить тормоз кровати.	Готовность пациента к сотрудничеству.
3. При необходимости заручиться помощью других медсестер.	Уменьшение физической нагрузки на одну медсестру:
4. Объяснить пациенту ход и смысл предстоящего перемещения,	Право пациента на информа­цию.
5. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.	Обеспечивается доступ к пациенту.
6. Опустить изголовье кровати и убрать подушки, придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.	Обеспечивается возможность его безопасного перемещения.
7. Отрегулировать удобный уровень кровати.	Это позволит медсестре затратить меньше сил для выполнения манипуляции.
8. Убрать одеяло.	Для удобства перемещения пациента.
9. Уложить пациента на спину.	Для удобства перемещения.
II. Выполнение процедуры.
10. Встать у ножного конца кровати, приподнять ноги пациента, согнув их в коленях.	Для удобства перемещения пациента.
11. Встать на уровне ягодиц. Просунув одну руку под спину, а другую - под бедра пациента, приподнять и немного переместить к краю кровати.	Для удобства перемещения пациента.
12. Подвести одну руку под шею, снизу обхватить ею противоположное от себя плечо пациента. Другую руку поместить под верхнюю часть спины. При­подняв, переместить верхнюю часть тела к краю кровати.	Для удобства перемещения пациента.
III. Завершение процедуры.
13 . Уложить пациента в одно из физиологических положений в постели, подложить под голо­ву подушку.	Создание удобства положе­ния пациента в постели.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.	Создание удобства положе­ния пациенту в постели.
15. Снять перчатки в дез. ра­створ. Вымыть и осушить руки.	Инфекционная безопасность.

Манипуляция № 21

«Переворачивание и размещение пациента в положении на боку».

Показания: пассивное положение пациента; риск разви­тия пролежней, смена положения.

Противопоказания: травма позвоночника, операция на позвоночнике, эпидуральная анестезия.

Оснащение: дополнительные подушки, валики, упор для ног, перчатки. Алгоритм манипуляции.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляция. 1 . Приготовить все необходи­мое для манипуляции.	Достижение эффективного проведения процедуры.
1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, полу­чить его согласие.	Соблюдение права пациента на информацию.
2. Оценить состояние паци­ента и окружающую обстанов­ку. Закрепить тормоза кровати.	Обеспечение безопасности пациента.
3. Вымыть руки. Надеть перчатки.	Профилактика ВБИ.
5. Опустить боковые поруч­ни (если они есть) с той сторо­ны, где находится медсестра.	Доступ к пациенту и обеспе­чение его безопасности.
4. Полностью опустить изго­ловье кровати, пациент должен лежать строго горизонтально.	Для удобства перемещения.
5. Опустить кровать до уров­ня середины бедра медсестры.	Уменьшение физической на­грузки на медсестру.
8. Передвинуть пациента ближе к краю кровати, проти­воположному стороне поворота (смотри технику перемещения пациента).	Обеспечение достаточного места для переворачивания пациента на бок.
II. Выполнение манипуляции. 9. Попросить пациента скре­стить руки на груди (если это возможно).	Активное участие пациента в процедуре и уменьшение физи­ческой нагрузки на медсестру.
10. При переворачивании па­циента на правый бок: а) - согнуть левую ногу паци­ента (если он сам не может) в ко­ленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину, причем правая рука медсестры охватывает голень, другая подколенную впадину. б) - переместить руки медсе­стры: правую - на левое бедро, а левую - на левое плечо.	Активное участие пациента в процедуре и уменьшение физи­ческой нагрузки на медсестру.
11. Повернуть пациента на правый бок.	Обеспечивается правильная биомеханика тела.
III. Завершение процедуры. 12. Подложить подушку под голову и шею пациента.	Обеспечивается комфортное положение тела пациента.
13. Выдвинуть вперед правое плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке.	Предотвращение воздействия массы тела на плечо.
14. Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука находящая сверху, лежит на подушке на уровне плеча.	Обеспечение физиологического положения конечности.
15. Подложить под спину па­циента сложенную подушку.	Обеспечение положения па­циента лежа на боку.
16. Под полусогнутую «вер­хнюю» ногу пациента подло­жить подушку (от паховой об­ласти до спины).	Устранение давления на кос­тные выступы. Комфортное по­ложение (предотвращение пере- разгибания ноги).
17. Обеспечить упор под уг­лом в 90 градусов для «нижней» правой стопы.	Обеспечение тыльного сги­бания стопы и предотвращение ее провисания.
18. Расправить простыню и подкладную пеленку.	Профилактика пролежней.
19. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.	Обеспечение комфортного пребывания в постели. Безопас­ность пациента.
20. Снять перчатки и погру­зить их в дез. раствор. Вымыть и осушить руки.	Инфекционная безопасность.

Манипуляция № 22

«Переворачивание и размещение пациента в положении на спине».

Показания: вынужденное или пассивное положение пациента, риск развития пролежней, гигиенические процедуры в постели;

Противопоказания: нет.

Оснащение: подушки, валики из одеяла, полотенца, про­стыни, упор для ног, перчатки.

Алгоритм манипуляции.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляция. 1. Подготовить все необходи­мое к манипуляции.	Для достижения эффективного проведения процедуры.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и полу­чить его согласие.	Право пациента на информацию.­
3. Оценить состояние паци­ента и окружающую обстанов­ку. Закрепить тормоза кровати.	Безопасность пациента.
4. Надеть перчатки.	Профилактика ВБИ.
5. Опустить боковые поруч­ни, если они есть, с той сторо­ны, где находится медсестра.	Обеспечение доступа к паци­енту и его безопасности.
II. Выполнение манипуляции. 6. Опустить изголовье крова­ти, убрать подушки. Убедиться,что пациент лежит посередине кровати.	Обеспечение правильного положения пациента.
7. Придать пациенту удобное положение: - положить подушку под го­лову; - расположить руки вдоль туловища ладонями вниз, вло­жив в руки валики для кистей; - расположить нижние конеч­ности на одной линии с тазобед­ренными суставами (чтобы ноги соприкасались).	Обеспечение комфортного положения пациента.
III. Завершение манипуляции. 8. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шеи.	Обеспечение правильного распределения нагрузки на вер­хнюю часть тела. Предупрежде­ние напряжения мышц шеи.
9. Подложить под область поясницы небольшое свернутое валиком полотенце.	Предупреждение переразги­бания поясничной части позво­ночника.
10. Подложить валики из ска­танной в рулон простыни или одеяла вдоль наружной поверх­ности бедер, начиная от облас­ти большого вертела бедренной кости.	Предотвращение поворотара к наружи.
11. Подложить небольшую подушку или валик под нижнюю часть голени обеих ног.	Профилактика пролежней.
12. Обеспечить упор для под­держания стоп под углом в 90 градусов.	Поддержание тыльного сги­бания стоп и профилактика про­висания.
13. Подложить под предплечье небольшие подушки.	Улучшение оттока крови и предуупреждение отека кистей.
14. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.	Обеспечение безопасности пациента.
15. Снять перчатки и поместить их в дез. раствор.	Инфекционная безопасность.
16. Вымыть и осушить руки.	Инфекционная безопасность.

Манипуляция № 23

«Переворачивание и размещение пациента в положении на животе».

Показания: пассивное положение пациента, риск разви­тия пролежней, смена положения.

Противопоказания: травма позвоночника, операция на позвоночнике, эпидуральная анестезия.

оснащение: свернутое одеяло (полотенце), небольшие по­душки, валики перчатки.

Оснащение: подушки, валики из одеяла, полотенца, про­стыни, упор для ног, перчатки.

Алгоритм манипуляции

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Подготовить все необходи­мое для манипуляции.	Достижение эффективного проведения процедуры.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, полу­чить его согласие.	Соблюдение права пациента на информацию.
3. Оценить состояние паци­ента и окружающую обстанов­ку. Закрепить тормоза кровати.	Обеспечение безопасности пациента.
4. Надеть перчатки.	Соблюдение инфекционной безопасности.
5. Отпустить боковые поруч­ни (если они есть) с той сторо­ны, где находится медсестра.	Доступ к пациенту и обеспе­чение его безопасности.
6. Полностью опустить изго­ловье кровати, пациент должен лежать строго горизонтально.	Для удобства перемещения.
7. Опустить кровать до уровня середины бедра медсестры.	Уменьшение физической на­грузки на медсестру.
8. Убрать подушку из-под го­ловы пациента.	Обеспечение достаточного пространства для перемещения пациента.
9. Переместить пациента к краю кровати.
II. Выполнение манипуляции
10. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе. Прижать её к туловищу по всей длине, поло­жив кисть пациента под бедро.	Обеспечение достаточного пространства для перемещения пациента (рука не будет неметь). Профилактика травмирования руки.
11. Поднять боковые поруч­ни. Перейти на другую сторону кровати и опустить боковые по­ручни с другой стороны.	Обеспечение безопасности пациента и удобства при пере­мещении.
12. Подложить свернутое одеяло (или небольшую подуш­ку) под верхнюю часть живота пациента.	Обеспечение правильной биомеханики тела пациента и его безопасности.
13. Положить одну руку на дальнее от вас плечо пациен­та, а другую руку - на дальнее от вас бедро.	Обеспечение удобства при перемещении пациента.
14. Перевернуть пациента на живот в сторону медсестры. Го­лова пациента должна быть по­вернута на бок.	Безопасность пациента.
III. Завершение манипуляции.
15. Подложить под голову небольшую подушку.	Для уменьшения сгибания или переразгибания шейных по­звонков.
16. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы ног не ка­сались постели.	Обеспечение правильной биомеханики тела пациента.
17. Подложите небольшие валики рядом со стопами (с на­ружной стороны).	Предотвращение поворота стоп к наружи.
18. Согнуть руку, к которой обращено лицо пациента в лок­тевом суставе под углом 90 гра­дусов, другую руку вытянуть вдоль туловища.	Обеспечение правильной биомеханики тела и его безопас­ности.
19. Подложить подушки или поролон в чехле под локти, предплечья и кисти обеих рук.	Обеспечение профилактики пролежней.
20. Расправить простыню и подкладную пеленку.	Профилактика пролежней.
21. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.	Обеспечение комфортности и безопасности пациента.
22. Снять перчатки в дез. ра­створ, вымыть и осушить руки.	Инфекционная безопасность.

Манипуляция № 24

«Размещение пациента в положении Фаулера».

Показания:

- вынужденное или пассивное положение пациента;

- риск развития пролежней;

- личная гигиена пациента;

- кормление пациента;

- необходимость физиологических отправлений в постели;

Противопоказания: травма позвоночника, операция на позвоночнике,эпидуральная анестезия;

Оснащение: валики из одеял, упор для ног, подушки, пер­чатки.

Алгоритм манипуляции.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляции. 1. Подготовить все необходи­мое к манипуляции.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и полу­чать его согласие.	Право пациента на информа­цию.
3. Оценить состояние паци­ента и окружающую обстанов­ку. Закрепить тормоза кровати.	Безопасность пациента.
4. Вымыть руки. Надеть перчатки.	Инфекционная безопасность,
5. Опустить боковые поруч­ни, если они есть, с той сторо­ны, где находится медсестра.	Обеспечение доступа к паци­енту и его безопасности.
6. Убедиться, что пациент лежит на спине посредине кро­вати и убрать подушки (если пациент находится в другом по­ложении, то придать ему поло­жение «лежа на спине).	Обеспечение правильного расположения пациента, безопасного для перемещения.
II. Выполнение манипуляции. 7. Поднять изголовье крова­ти под углом 45-60о (30о - это низкое положении Фаулера е, а 90о - это высокое положе­ние Фаулера) или подложить необходи­мое количество подушек (2-3 шт.).	Обеспечение комфортного и функционального положения пациента в постели.
III. Завершение манипуляции. 8. Подложить под голову небольшую подушку (если подни­малось только изголовье).	Предупреждение напряжения мышц шеи.
9. Подложить пациенту под поясницу подушку.	Уменьшение нагрузки на по­ясничный отдел позвоночника.
10. Подложить под предплечья и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.	Предупреждение растяжения капсулы плечевого сустава и сгибательной контрактуры мышц верхней конечности. Обеспечение оттока крови и предупреждение отека кисти.
11. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.	Предупреждение переразги­бания в коленных суставах и сдавления подколенной артерия под действием тяжести.
12. Подложить небольшую подушку пациенту под пятки.	Профилактика пролежней.
13. Обеспечить упор для подержания стоп под углом 90о (при необходимости).	Предупреждение провисания стоп.
14. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.	Обеспечение безопасности пациента.
15. Снять перчатки и поместить их в дез. раствор.	Инфекционная безопасность.
16. Вымыть и осушить руки.	Инфекционная безопасность.

Манипуляция № 25

«Переворачивание и размещение пациента

В положении Симса».

Показания: вынужденное пассивное положение, риск развития пролежней.

Противопоказания: травма позвоночника, операция на позвоночнике, эпидуральная анестезия.

Оснащение:подушки, валик, упор для ног, перчатки.

Алгоритм манипуляции.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляции. 1. Подготовить все необходи­мое к манипуляции.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры. Полу­чить его согласие (заручиться его поддержкой).	Соблюдение права пациента на информацию
3. Оценить состояние паци­ента и окружающую обстанов­ку. Закрепить тормоза кровати.	Обеспечение безопасности пациента.
4. Вымыть руки. Надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
5. Опустить боковые поруч­ни, если они есть, с той сторо­ны, где находится медсестра.	Доступ к пациенту и обеспе­чение его безопасности.
6. Перевести изголовье кро­вати в горизонтальное положе­ние (или убрать подушки).	Для удобства перемещения.
7. Опустить кровать до уров­ня середины бедра (если это воз­можно).	Уменьшение физической нагрузки на медсестру.
8. Положить пациента на спи­ну.	Для удобства перемещения.
9. Переместить пациента к краю кровати (смотри манипу­ляцию «Перемещение паци­ента в постели»).	Обеспечение правильной биомеханики тела пациента.
II. Выполнение манипуляции 10. Переместить пациента в положении лежа на боку и час­тично на животе.	Обеспечение пациенту положения Симса.
III. Завершение манипуляции. 11. Подложить подушку под голову пациента.	Обеспечение рационального (удобного) положения для шей­ного отдела позвоночника.
12. Подложить подушку под «верхнюю», согнутую в локте­вом и плечевом суставах руку под углом 90 градусов. «Ниж­нюю» руку положить на постель (простыню) не сгибая, ладонью вверх.	Обеспечение правильной биомеханики тела.
13. Подложить подушку под «верхнюю» согнутую ногу.	Профилактика пролежней в области коленных суставов и ло­дыжек.
14. Обеспечить упор для сто­пы выпрямленной ноги («ниж­ней») под углом 90о.	Профилактика провисания стопы.
15. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить про­стыню и подкладную пеленку.	Профилактика пролежней.
16. Поднять поручни кровати.	Обеспечение безопасности.
17. Снять перчатки и погру­зить их в дез. раствор. Вымыть и осушить руки.	Инфекционная безопасность.

Манипуляция № 26

«Пересаживание пациента с кровати на стул

(кресло-каталку)».

Показания: смена положения, транспортировка.

Противопоказания: травма позвоночника, операция на позвоночнике, эпидуральная анестезия.

Оснащение:функциональная кровать, функциональное кресло-каталка, имеющую подвижную (съемную) подставку для ног, стул.

Алгоритм манипуляции.

Этапы	Обоснование
1. Подготовка к манипуляции. 1.Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие.	Соблюдается право пациента на информацию.
2. Вымыть руки. Надеть перчатки. Обеспечить подготовку к перемещению пациента: Оценить состояние пациента и окружающую обстановку; Закрепить тормоза кровати; Поставить стул (кресло-каталку) рядом с кроватью; По возможности опустить кровать до уровня стула; У кресла-каталки отодвинуть подставку для ног, закрепить тормоза.	Обеспечивается безопасность пациента.
II. Выполнение манипуляции 3.Использовать один из столбов удерживая пациента.
4.Голова медсестры должна находиться с той же стороны головы пациента, где располагается кресло-каталка (стул). Не надавливать пациенту под мышками!	Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика тела сестры.
5.Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. - На каждый счет слегка раскачивайтесь вперед-назад, создавая инерцию. - Поставив на счет «три» пациента на ноги, поворачивайтесь одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке (стулу).	Обеспечивается безопасность пациента и сестры. Благодаря инерции уменьшается нагрузка на медсестру.
6.Попросить пациента предупредить вас, когда он почувствует край кресла-каталки (стула) задней поверхностью бедер.	Обеспечивается безопасность пациента.
7.Опустить пациента в кресло-каталу (на стул). Для этого: - согнуть колени и придерживать ими колени пациента; - держать спину прямо; - пациент может помочь, если положит руки на ручки кресла-каталки (на край стула), чтобы опуститься в него.	Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика тела сестры.
8.Усадить пациента в кресле (на стуле) комфортно.	Обеспечивается возможность комфортного размещения пациента.
III. Завершение манипуляции. 9.Снять тормоз и транспортировать пациента.
10.Вымыть и осушить руки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.

Манипуляция № 27

«Перекладывание пациента с кровати на каталку».

Показания: доставка пациента в операционную.

Противопоказания: нет.

Оснащение: каталка, обустроенная кровать. Психологически подготовьте пациента. Оцените состояние пациента и условия, в которых он находится.

I способ 1. Поставьте каталку перпендикулярно к кровати, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кровати. 2. Втроем станьте у пациента с правой стороны: один человек подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под поясничную область и таз, третий – под бедра и голени. 3. Согласовано подтяните пациента на край каталки, словно перекатив пациента на себя, прижмите его к себе и поднимите, разогнув ноги в коленях и выпрямив спину. 4. Разверните пациента под углом 90 ° и осторожно положите его на кровать. II способ 1. Каталку поставьте ножным концом перпендикулярно головному концу кровати. 2. Встаньте у пациента с левой стороны. 3. Согласовано подтяните пациента на край каталки, словно перекатив пациента на себя, прижмите его к себе и поднимите, разогнув ноги в коленях и выпрямив спину. 4. Развернитесь под углом 90 ° и осторожно положите пациента на кровать. III способ 1. Каталку поставьте параллельно кровати. 2. Согласовано поднимите пациента, как указано выше. 3. Сделайте шаг назад. 4. В этот момент четвертое лицо откатывает каталку. 5. Сделайте два шага вперед и переведите пациента на кровать.

IV способ 1. Каталку разместите параллельно кровати так, чтобы их головной конец находился напротив ножного конца кровати а расстояние между кроватью и каталкой было достаточным для разворота. 2. Встаньте лицом к пациенту, одновременно поднимите его, как указано выше, вернитесь на 180°. 3. Осторожно переложите его на кровать.