Раздел I. Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение производственной санитарии и личной гигиены на рабочем месте.

Манипуляция № 1

«Основные правила безопасности персонала при работе с кровью и биологическими жидкостями»

Рассматривать кровь и биологические жидкости пациента, все образцы лабораторных анализов, белье (загрязненное кровью и выделениями пациента) потенциально инфицированными.

Медработники при поступлении на работу проходят медицинский осмотр с обследованием на сифилис, вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекцию. Повторные медосмотры и обследования проводятся согласно нормативных документов.

Медперсонал должен проходить инструктаж по технике безопасности.

Медицинские работники, контактирующие с кровью и биологическими средами (жидкостями), должны быть привиты против вирусного гепатита В.

Медицинские манипуляции, диагностические исследования следует проводить в отведенных для этих целей помещениях.

В рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается есть, пить, курить, пользоваться косметикой, брать в руки контактные линзы (в каждом лечебно-диагностическом отделении должны быть помещения для персонала).

Необходимо правильно организовать рабочее место: безопасный, непрокалываемый контейнер необходимо установить на столе или другой поверхности на расстоянии вытянутой руки. Заполнять медицинскую документацию необходимо на чистом столе.

В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.

В ходе выполнения манипуляции не следует садиться на постель пациента.

В кабинетах, где проводится инвазивные манипуляции, необходимо иметь аварийную аптечку.

При наличии на коже микротравм, экземы и дерматита перед началом рабочего дня необходимо закрывать поврежденные участки лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками, напальчниками.

При работе использовать защитную спецодежду (халат, шапочка, сменная обувь) и средства индивидуальной защиты (перчатки, очки, щитки (экраны), маски (респираторы), фартуки). Халат, шапочка должны максимально защищать открытые участки кожи и волосистую часть головы. Сменная обувь, легко моющаяся из нетканых материалов. Перчатки при работе с кровью, биологическими средами, при возможном контакте со слизистыми и поврежденными участками кожи, а также при парентеральных манипуляциях - должны быть из латекса или синтетических материалов, приравненных к латексу. Если при выполнении манипуляций есть вероятность разбрызгивания биологических жидкостей, необходимо использовать защитные очки, щитки (экраны), маски, респираторы и фартуки. Средствами индивидуальной защиты персонал должен обеспечиваться в необходимом количестве и соответствующего размера.

Строго соблюдать правила мытья рук и снятия перчаток. Перчатки, снятые в процессе проведения манипуляции, не использовать повторно.

При загрязнении перчаток кровью и выделениями пациента без их разрыва во избежание загрязнения рук в процессе их снятия, следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), снять видимые загрязнения, затем снять перчатки в дезраствор. После снятия перчаток руки обработать антисептиком.

По возможности не прикасаться к инфицированному материалу.

Использовать безопасный, удобный медицинский инструментарий (атравматический) и устройства с защитными приспособлениями (самоблокирующиеся шприцы, вакуумные системы для бесконтактного забора крови и др.).

Осторожно обращаться с острым инструментарием, избегая случайных повреждений:

- осторожно открывать флаконы и ампулы;

- не передавать острые предметы из рук в руки, а через нейтральную зону (лоток);

- не следует надевать колпачок на иглу после инъекции;

- не следует вручную отсоединять иглу, а пользоваться деструктором, иглоотсекателем (пинцетом);

- не следует сгибать или ломать использованную иглу;

- убирать использованный колющий и режущий инструментарий в непрокалываемые контейнеры;

- проводить выемку инструментов после дезинфекции с помощью пинцета, корнцанга;

- упавшие иглы поднимать пинцетом или магнитом.

Забор крови осуществлять иглой со шприцем или вакуумными системами для взятия венозной крови. Пробирки с кровью должны быть закрыты пробками. Перемешивать кровь только в пробирках, закрытых пробкой. Бланк направления в лабораторию не помещать на пробирки с кровью. Пробирки маркировать, а номер ставить в направлении, которое помещается в специальный контейнер отдельно от штатива с пробирками.

Забор анализов мочи, рвотных масс, кала и других биологических сред организма осуществлять в ёмкости с крышками, используя спецодежду, средства индивидуальной защиты и соблюдая технику безопасности. Бланк направления помещать отдельно от ёмкостей с анализами, доставку анализов в лабораторию производить в специальном контейнере.

Предстерилизационную обработку использованного инструментария многократного применения проводить в плотных латексных перчатках или синтетических перчатках приравненных к латексу после предварительной дезинфекции. Работа с медицинскими отходами класса Б и В производится в таких же перчатках.

Смену и сортировку загрязненного белья кровью и биологическими средами, следует проводить в перчатках, маске, халате и шапочке; при сортировке дополнительно использовать фартук. Загрязненное кровью и биологическими жидкостями бельё замачивают в дезрастворе.

При попадании крови или биологических жидкостей на халат (одежду) необходимо снять его и погрузить в дезраствор (халат однократного применения можно продезинфицировать физическими методами, например: паровым) в концентрации соответствующей режиму дезинфекции при вирусных гепатитах.

При попадании крови и биологических жидкостей на поверхность проводят дезинфекцию препаратами, имеющими режимы обеззараживания крови согласно методическим рекомендациям (например: Виркон, Дензибак супер, Хлормикс, Септусин М).

При аварийной ситуации проводить постконтактную профилактику, в том числе экстренную вакцинацию против вирусного гепатита В.

Приложение к манипуляции № 1

Дезсредства, имеющие режимы для проведения дезинфекции и утилизации крови
Дезинфекция малых количеств крови, пролитой на поверхность.		Дезинфекция и утилизация больших количеств крови.
1. Виркон При попадании на поверхность крови её сразу же, не допуская подсыхания, засыпают порошком дезсредства «Виркон» и оставляют на 10 минут, затем порошок сметают, а загрязненное место промывают 1% раствором «Виркона»		1. Септусин М Пролитую кровь собирают губкой или ветошью в отдельную емкость, наполненную дезинфицирующим раствором. Дезинфекцию крови перед утилизацией проводят путем приливания крови к дезинфицирующему раствору. Для дезинфекции одного литра крови необходимо два литра дезраствора. После проведения дезинфекционной выдержки допускается слив смеси крови и дезраствора в канализацию.
2. Дензибак супер Дезинфекцию остаточных количеств биологических жидкостей на поверхностях и объектах проводят способом засыпания порошком средства «Дензибак супер» до полного их впитывания. После полного впитывания (5±2 минуты) использованный порошок средства собирают в специальную ёмкость или одноразовые полиэтиленовые пакеты.
3. Хлормикс Кровь, плазму, другие биологические жидкости на поверхностях засыпают гранулами средства «Хлормикс». После полного впитывания жидкости гранулы собирают в отдельную ёмкость или одноразовые пакеты с соблюдением правил противоэпидемической безопасности (перчатки, фартук). Собранные в отдельной ёмкости или одноразовом пакете гранулы через 60 минут утилизируют. Поверхность, на которой находились выделения, протирают 0,06 % раствором средства.		2. Гипохлориты кальция (марки НГК, ГКТ) Добавить к крови препарат в соотношении 200 г порошка на 1 кг крови. Выдержать 60 минут. Далее утилизировать как жидкие медицинские отходы.
4. Септусин М Поверхность со следами крови (пятна крови, подсохшие пятна крови) необходимо двукратно с интервалом 15 минут протереть 2,0; 2,5 или 3,0 % раствором средства «Септусин М» с последующей выдержкой в течении 120; 90 или 60 минут соответственно.

Манипуляция № 2

«Обработка рук медицинского персонала»

Существует два уровня обработки рук медицинского персонала:

Гигиеническая обработка рук:

гигиеническое мытьё рук с мылом,

гигиеническая обработка рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья).

Обработка рук хирургов.

Гигиеническая обработка рук.

Цель: удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня (профилактика ИСМП).

Показания:

- перед непосредственным контактом с пациентом;

- после контакта с неповрежденной кожей пациента;

- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

- после контакта с биологическими средами организма, слизистыми оболочками, повязками;

- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

- после лечения пациента с гнойными воспалительными процессами;

- после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Противопоказания:

- индивидуальная непереносимость используемого мыла или кожного антисептика.

Условия эффективности:

- коротко постриженные ногти;

- отсутствие лака на ногтях;

- отсутствие искусственных ногтей;

- отсутствие ювелирных украшений на руках (колец, перстней и т.д);

- обеспечение в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы).