Особенности проведения медикаментозной терапии детям

Проведение медикаментозной терапии детям требует не только своевременного назначения эффективных лекарст­венных средств, но и знания их свойств, закономерностей всасывания и взаимодействия.

При проведении фармакотерапии необходимо учиты­вать анатомо-физиологические особенности детского орга­низма:

• недостаточную секрецию пищеварительного тракта;

• недостаточную функциональную активность печени и почек;

• незрелость ферментных систем;

• повышенную проницаемость гематоэнцефального барьера;

• неустойчивость водно-солевого баланса;

• относительно большее, по сравнению с взрослыми, со­держание воды в организме;

• относительно меньшее, по сравнению с взрослыми, со­держание жиров в организме и др.

Фармакологический эффект большинства препаратов зависит от концентрации лекарственного вещества и спосо­бов его применения, степени зрелости организма ребенка, течения болезни, характера питания и других факторов. Взаимодействие с биологической средой и механизм дейст­вия могут определять как терапевтическое, так и токсическое действие лекарственных средств. Концентрация препарата, время его действия складываются из дозы и фармакокинети-ческих свойств (всасывания, распределения, метаболизма и выведения препарата).

Распределение лекарственных средств в организме. Лекар­ственные средства, поступившие в кровь, связываются, в основ­ном, с белками плазмы и доставляются в ткани и органы.

Элиминация лекарственных средств. Существует два основных органа, элиминирующих лекарственные средства - это печень и почки. Меньшее значение имеют кожа, легкие, кишечник. Значение печени в этих процессах значительно выше, чем других органов и систем. Заболевания печени от­ражаются на биотрансформации лекарственных средств. Чем младше ребенок, тем хуже его органы справляются с нагруз­кой лекарственными средствами.

Взаимодействие лекарственных средств - одна из важ­нейших проблем фармакотерапии, что объясняется тем, что в настоящее время имеется огромный выбор лекарственных средств разнообразной направленности действия. Поэтому одновременное применение различных групп препаратов может или потенцировать, или уменьшать эффективность их действия. Помимо этого, имеются препараты - антагонисты, которые инактивируют действие друг друга, что необходимо учитывать при проведении фармакотерапии детям.

Примеры взаимодействия лекарственных средств

Механизм	Эффект действия	Препараты
Фармакологическая несовместимость. Инактивация.	Отрицательный эффект.	Гидрокортизон инактивируется гепарином (при смешивании в одном шприце).
Фармакологическое взаимодействие. По- тенцирование действия.	Усиление эффекта.	Средства для наркоза потенцируют седативные средства, антигистаминные - нейролептики, наркотические анальгетики - противосудорожные средства.
Фармакологическое взаимодействие. Ан- тагонизм.	Ослабление эффекта.	Резерпин, анаприлин антагонисты индометацина, налок- сон - наркотических анальге­тиков. Витамин К антагонист анти­коагулянтов непрямого дей­ствия.
Изменения рН желудочного содержимого. Влияние на двигательную активность желудка и кишечника.	Снижение скорости всасывания.	Бикарбонат натрия снижает всасывание тетрациклина, аспирина, альмагель - изониазида, все антациды сни- жают всасывание аминазина.

Особенности влияния лекарственных средств на эм­брион и плод.

Лекарственные средства могут губительно действовать на мужские и женские половые клетки, вызывая хромосом­ные аберрации и мутацию генов.

Вероятность повреждения мужских половых клеток зна­чительно меньше, чем женских, так как сперматогенез длится всего около 64 дней. У женщин овогенез начинается внутри­утробно и продолжается на протяжении всего репродуктив­ного возраста.

Хромосомные аномалии могут вызываться цитостатиками и антибиотиками. Доказано мутагенное действие фено­барбитала.

Различают 3 вида патологического действия лекарств на организм будущего ребенка:

• эмбриотоксическое;

• тератогенное;

• фетотоксическое.

Эмбриотоксическое действие может возникнуть в пер­вые три недели после оплодотворения яйцеклетки и вызвать ее повреждение или гибель. Эмбриотоксическим действием обладают следующие препараты: гормоны, антиметаболиты (6-меркаптопурин, фторурацил и др.), ингибиторы белкового и углеводного обмена, салицилаты, барбитураты, сульфани­ламиды, фторсодержащие средства.

Тератогенное действие может проявиться с 4 по 8 неде­лю беременности и вызвать различные нарушения нормаль­ного развития плода (врожденные пороки развития органов и систем). Варианты порока развития зависят от срока бере­менности и от того, какие органы формируются в период приема лекарственного средства.

По степени опасности развития тератогенного эф­фекта лекарственные средства делятся на три группы:

1. Чрезвычайно опасные - это метотрексат, андрогены, гор­мональные пероральные противозачаточные средства. Реко­мендуется прекращать их применение не менее чем за 6 ме­сяцев до планируемой беременности.

2. Опасные для плода средства - противоэпилептические, противоопухолевые, пероральные противодиабетические средства.

3. Менее опасные - салицилаты, антибиотики, особенно ле-вомицетин и тетрациклин, хинин, инсулин, фторотан, анта­гонисты витамина К, нейролептики, анаприлин, мочегонные и противотуберкулезные средства (могут вызвать пороки развития плода при наличии факторов риска у беременной).

Факторы риска развития перинатальной патологии:

• возраст беременной (моложе 17 и старше 35 лет);

• нарушение функции органов элиминации лекарств (пе­чень, почки);

• высокие дозы и длительное применение лекарственного средства;

• генетическая предрасположенность.

Фетотоксическое действие выражается чрезмерным воздействием лекарств на плод, чаще в последние недели бе­ременности.

Назначение сильнодействующих лекарственных средств беременным может привести к гибели плода или развитию перинатальной патологии у новорожденного.