Особенности осуществления и документирования этапов сестринского процесса.

Профилактика.

Раннее распознавание уже появившегося эмоционального отвержения ребенка еще до того, как это отношение укрепилось у родителей, позволяет надеяться на благоприятный прогноз от вмешательства. В предупреждении нарушений родительского воспитания наиболее важно предвидеть обстоятельства, которые могут к этому привести. Отношение матери к будущему ребенку можно предположить еще во время беременности по ее эмоциональному состоянию. Иногда достаточно обсудить с ней причины создавшихся обстоятельств в семье, помочь осмыслить ситуацию, разъяснить возможные последствия эмоционального отвержения для последующего развития личности ребенка и проблем не возникает. С целью изменения формирующегося негативного отношения к ребенку у родителей можно привлекать других членов семьи, исходя из их положительного жизненного опыта в воспитании своих детей.

В редких случаях, требуется более активные вмешательства - психотерапия или фармакотерапия с тем, чтобы снять явные психологические или психопатологические переживания.

Изучение проблемы «нежеланных» детей показало, что эти дети даже в школьном возрасте отличаются нарушенной способностью к адаптации в обществе, школе, среди сверстников (особенно часто, это проявляется у мальчиков).

Реакция на болезнь у детей проявляется различно, в зависимости от психологических особенностей родителей:

1. Крайне сосредоточенные на своем здоровье родители, создают в семье атмосферу страха, неуверенности, ожидания болезней, а при их появлении - ждут неблагополучного исхода.

2. Родители эгоистичные, стремящиеся жить напоказ, из всего извлекать для себя преимущества, даже болезнь ребенка стараются использовать для привлечения внимания к себе.

3. Родители самонадеянные и очень уверенные в своих силах и возможностях нередко недостаточно уделяют внимания своему ребенку во время болезни.

Атмосфера, складывающаяся в семье во время болезни ребенка, во многом зависит от того, как его воспитывают. Если ребенку до болезни не хватало заботы, внимания и любви, то и во время болезни в такой семье его не обеспечат всем необходимым.

Некоторые родители, поняв и осознав, что до болезни они уделяли мало внимания своему ребенку, перестраиваются и обеспечивают его всем необходимым.

В тех семьях, где ребенок окружен чрезмерным вниманием, где пытаются предупредить каждое его желание, где восхищаются его любым поступком, соответственно во время болезни эта забота еще больше усиливается. В этих случаях необходимо предупреждать их, что в своих добрых намерениях они могут нанести определенный вред, так как это проявляется в излишней заботе, организации слишком утомительных для больного ребенка занятий, длительных чтений и др.

На ситуацию, складывающуюся вокруг больного ребенка, иногда влияют отношения, которые формируются у родителей с медицинским персоналом. Уважение к знаниям и доверие к медицинскому персоналу во всем, делают мать не только незаменимым помощником в лечебном процессе и уходе, но и создают атмосферу доброжелательности, взаимопонимания, надежды, веры в скорый и благополучный исход болезни. Ребенок остро чувствует настроение родителей, у него улучшается настроение и общее состояние, когда о нем заботятся родители, не только верящие в отдаленный успех лечения, но осознающие правильность всего того, что ему назначается.

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА ЗДОРОВЬЯ

Без знаний о том, как относится ребенок к своему здоровью, невозможно составить представление о внутренней картине болезни. Без знаний о психологии здоровья трудно сформировать представление о реакции личности ребенка на болезнь и оказать ему адекватную психологическую поддержку.

Оценка психологии здоровья ребенка проводится по трем основным показателям:

• настроение;

• поведение;

• реакции на те или иные изменения окружающей среды.

При этом очень существенно различать состояние и самочувствие.

Состояние - это отражение истинного положения организма и его функций. Оно установлено в результате дополнительных физикальных, функциональных и лабораторно-инструментальных исследований различных органов и систем.

Самочувствие - это отражение чувств и настроения, испытываемые человеком. Самочувствие субъективно и не всегда точно отражает состояние здоровья.

Для ребенка здоровье приобретает смысл только тогда, когда он начинает понимать его значение для эффективного выполнения той или иной деятельности в игре или учебе. Чем старше ребенок, тем сложнее психическая деятельность, тем большее значение для него имеет его физическое состояние.

Отношение ребенка к здоровью является частью самопознания или, точнее, частью его образа «Я». Образ самого себя складывается у ребенка из восприятия своего внешнего облика, своего поведения и своих качеств.

Факторы, искажающие внутреннюю картину здоровья:

• чрезмерное сосредоточение на своем состоянии;

• возникновение ипохондрических (апатичных, негативных) мыслей;

• преувеличение отдельных недомоганий (аггравация);

• болезненное стремление к исправлению реальных или воображаемых физических недостатков (например, к похуданию).

Представления детей о строении и функциях внутренних органов имеют немалое значение для оформления внутренней картины болезни. Оценка болезненных переживаний определяется представлениями ребенка о своем теле. Поэтому необходимо своевременно знакомить детей со строением и функциями внутренних органов, что важно для оформления внутренней картины болезни, лучше используя красочные качественные детские энциклопедии.

ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ

Болезнь ребенка меняет не только установленный стереотип жизни семьи, порядок взаимоотношений между родителями, но самого ребенка. К сожалению, во время болезни ребенка не всегда удается своевременно выявить изменения со стороны внутренних органов, психического здоровья, настроения и поведения, больные дети по-разному переносят свое заболевание.

Реакция на болезнь складывается из следующих составляющих:

• самооценки и переживания множества болезненных ощущений;

• общего самочувствия;

• представлений о болезни и ее причинах.

Реакции личности больного на болезнь получила название внутренней картины болезни. Формирование внутренней картины болезни у детей значительно отличается от таковой у взрослых и тем больше, чем младше ребенок.

Внутренняя картина болезни, сформировавшаяся у ребенка, может действовать и положительно, и отрицательно. Она влияет на течение заболевания, на эффективность проводимого лечения, на сроки выздоровления, на складывающиеся взаимоотношения в семье и многое другое. В некоторых случаях она оказывается причиной серьезных переживаний ребенка, что часто приводит к развитию невротических расстройств.

Эмоциональное отношение, вытекающее из особенностей личности ребенка, может оказаться решающим при формировании внутренней картины болезни.

В зависимости от особенностей личности ребенка различают три типа эмоционального отношения к болезни:

1. Стремление к реальной оценке заболевания и его прогноза, хороший контакт с медицинским персоналом, желание выполнять все лечебные предписания (прагматический тип).

2. Эмоциональная недооценка симптомов, игнорирование болезни, завышенное ожидание результатов лечения (гипогнозический тип).

3. Эмоциональная избыточная напряженность, связанная с постоянным переживанием, преувеличением тяжести заболевания, неверием в успех лечения (гипергнозический тип).

Все эти типы эмоционального отношения к болезни, наблюдающиеся в детском возрасте, формируются, как правило, на основе интеллектуальной оценки своего состояния.

Вследствие недостатка знаний, неправильной оценки сведений, отсутствия критического отношения к переживаемой болезни, возможно искажение внутренней картины болезни.

Сопутствующее психотравмирующее действие на формирование отношения ребенка к болезни оказывает госпитализация.

Госпитализация ребенка сопровождается отрывом от родителей, сверстников, учебных или других привычных занятий. Помимо этого, она связана с ограничением подвижности, утратой настоящего, переживаниями, разочарованиями. Процесс госпитализации у детей до 11 лет, даже без переживаний, связанных с болезнью и лечением, часто вызывает такой страх, что он вытесняет предварительно проведенную психологическую подготовку. Прекращение посещения детского учреждения, нарушение обычного ежедневного режима, отрыв от родителей, братьев, сестер, друзей по играм учебе, от привычных вещей и занятий нарушают у него чувство уверенности в своей безопасности. Однако, чем более самостоятелен ребенок, тем выше его приспособляемость.

Реакция ребенка на госпитализацию зависит от многих факторов:

• возраста ребенка и внутрисемейных отношений;

• тяжести заболевания, причины, числа и характера предыдущих госпитализаций;

• предшествующей психологической подготовки ребенка перед направлением в стационар;

• возможности посещения его родителями и близкими;

• количества проводимых болезненных лечебно-диагностических манипуляций;

• средств, используемых для ослабления тревоги (психологическая подготовка ребенка с помощью терапевтической игры к манипуляциям, организация интересного досуга и др.);

• адекватной реакции самих родителей на госпитализацию ребенка.

Возрастные реакции детей на госпитализацию:

1. Реакция детей грудного возраста.

Грудные дети полностью зависят от людей, которые за ними ухаживают. Смена обычного окружения создает у них атмосферу недоверия и опасности. Медицинская сестра должна помнить, что ребенок в этом возрасте боится посторонних и разлуки с родителями. Больного ребенка раздражают громкие звуки, яркое освещение, резкие движения. На любой дискомфорт он реагирует плачем, капризами, снижением аппетита, возбуждением или вялостью.

Реакция на госпитализацию считается нормальной, если на дискомфорт ребенок раннего возраста реагирует плачем и беспокойством, увеличением потребности в сосании.

Реакция считается тяжелой, если отмечается значительная потеря аппетита, отсутствие реакции на посторонних, снижение двигательной активности, удлинение сна.

Цель сестринского ухода:

• свести до минимума отрицательное воздействие госпитализации на ребенка;

• предотвратить негативное влияние госпитализации на течение заболевания.

Если ребенок госпитализирован с матерью, сестра должна помочь ей справиться со стрессовой ситуацией и переутомлением, обучить рациональному уходу и организовать адекватное состоянию ребенка питание.

Сестринское вмешательство:

• установить спокойные доверительные отношения с ребенком, научиться понимать причину плача;

• не проводить травмирующих процедур в кроватке ребенка (она должна оставаться для него безопасным убежищем);

• использовать телесный контакт с ребенком, чаще брать его на руки, заворачивать в одеяло, нежно ласкать, укачивать перед сном и когда он плачет;

• разговаривать, напевать ему тихо песни, вступать в зрительный контакт в ходе общения;

• предложить ребенку соску, полностью удовлетворять возросшую потребность в сосании;

• чаще менять положение ребенка, если возможно, использовать детский стульчик или ходунки;

обеспечить ребенка безопасными цветными игрушками, соответствующими его возрасту, разрешить родителям приносить из дома привычные для ребенка игрушки.

2. Реакция детей от 1-го до 3-х лет.

Дети этого возраста чувствуют себя в безопасности, когда соблюдаются привычные для них стереотипы жизни: режим дня, привычная еда, способы ухода. Сестра должна выяснить об этих особенностях у родителей. Наибольший страх вызывает у детей этой возрастной группы разлука с родителями и изоляция. На дискомфорт дети реагируют плачем и беспокойством.

Реакция на госпитализацию считается нормальной, если ребенок не хочет общаться ни с кем, кроме матери, громко плачет во время лечебных процедур. Когда мама уходит, ребенок становится агрессивным, выбрасывает игрушки из кроватки.

Реакция на госпитализацию считается тяжелой, если ребенок избегает зрительного контакта, закрывает голову руками, длительно монотонно плачет, становится абсолютно пассивным или очень агрессивным, не реагирует на боль. В тяжелых случаях может наблюдаться фиксированный взгляд в пространство, длительный сон. Возможен регресс в поведении: сопротивление кормлению, энурез, усиленная мастурбация.

Сестринское вмешательство:

• убедить родителей в том, чтобы они проводили как можно больше времени с ребенком;

• если родители уходят, они должны предупредить об этом ребенка и быстро уйти;

• обеспечить ребенка соответствующими его возрасту игрушками, лучше, если это будут любимые игрушки, принесенные из дома.

3. Реакция детей от 3-х до 6-ти лет.

Дети, как правило, реагируют негативной реакцией на расставание с родителями. Дискомфорт поведения выражается плачем, общим беспокойством, потливостью, покраснением лица, повышением температуры, учащением пульса. В отличие от детей младшего возраста, дошкольники могут выразить свои проблемы словами.

Реакция на госпитализацию считается нормальной, если отмечается снижение аппетита, он скучает по родителям, трудно вступает в контакт, сопротивляется процедурам.

Реакция на госпитализацию считается тяжелой, если ребенок становиться замкнутым, его преследуют тяжелые сны и фантазии, отмечаются вспышки гнева и агрессии, регресс поведения.

Сестринское вмешательство:

• установить с ребенком доверительные отношения;

• дать ребенку возможность высказать свои страхи и фантазии;

• обеспечить игрушками и играми в соответствии с возрастом;

• при подготовке к процедурам использовать терапевтическую игру;

• обеспечить частый контакт с родителями.

4. Реакция детей от 6-ти до 12-ти лет.

Дети реагируют на госпитализацию более адекватно, но не всегда понимают, что с ними происходит. Больше всего они боятся потери друзей, неизвестности и независимости, все еще нуждаются в присутствии родителей, скучают по дому.

Реакция на госпитализацию считается нормальной, если они отрицают свою болезнь, хуже спят, в играх утрачивают чувство меры, проявляют склонность к грубым играм, сопротивляются лечению, нуждаются в поддержке родителей.

Реакция на госпитализацию считается тяжелой, если они гиперактивны, их беспокоят бессонница и ночные кошмары, отмечается регресс в поведении и отсутствие желания выздороветь.

Сестринское вмешательство:

• создать атмосферу доверия;

• проводить доверительные беседы;

• попросить ребенка выразить свои тревоги посредством рисунка;

• создать круг общения со сверстниками;

• создать условия для продолжения учебы, если это возможно по состоянию здоровья;

• при подготовке к инвазивным процедурам использовать терапевтическую игру.

4. Реакция детей от 12-ти до 15-ти лет.

Дети реагируют на госпитализацию, в основном, адекватно, так как владеют многими механизмами преодоления стрессовых ситуаций. Но они больше всего боятся изменения своей внешности в связи с заболеванием, потери независимости, ослабления дружеских отношений со сверстниками. Подростков может преследовать страх неизвестности, смерти.

Реакция на госпитализацию считается нормальной, если они просят о помощи, рассказывают о том, что у них болит, выражают нетерпение и непослушание, не признают авторитета врача и сестры, не подчиняются внутреннему распорядку.

Реакция на госпитализацию считается тяжелой, если они безразличны к своему заболеванию, замкнуты, не верят, что больны, проявляют апатию.

Сестринское вмешательство:

• доверительно обсудить с ребенком состояние его здоровья, план лечения;

• позволить ему принять участие в планировании сестринского ухода;

• поощрять самоуход;

• обеспечить продленный сон и достаточный отдых;

• организовать общение со сверстниками, поддерживать положительные эмоции;

• создать условия для продолжения учебы, если это возможно по состоянию здоровья

Реакции на госпитализацию у детей могут быть затяжными, поэтому даже после выписки обнаруживаются те или иные изменения:

• нарушение поведения, непослушание, трудности приспособления, раздражительность, эмоциональная взрывчатость;

• расстройство сна и аппетита;

• речевые дефекты;

• реже - непроизвольное мочеотделение.

Представление ребенка об окружающем мире и, в частности, о болезнях отражает мировоззрение родителей. Еще в большей степени это относится к чувствам, испытываемым родителями во время болезни ребенка.

Возможные проблемы родителей в отношении к болезни ребенка:

• чувство вины за развитие заболевания;

• негодование из-за поведения ребенка, приведшего к болезни;

• отчаяние в связи с кажущимся или реальным плохим исходом;

• безразличное отношение в связи с отрицанием болезни или ее серьезности.

Аналогичные чувства формируются у больных детей, что чаще всего связано со схожими переживаниями их родителей. Поэтому родительское неудовольствие еще более усиливает и без того имеющуюся у большинства детей вину за свое поведение, как им представляется, вызвавшее болезнь. Отрицание родителями серьезности заболевания формирует пренебрежительное отношение к болезни самого ребенка.

На формирование внутренней картины болезни ребенка положительное влияние оказывает доброжелательное, чуткое отношение медицинского персонала(понятные разъяснения, использование психологических, лекарственных средств для уменьшения болезненности в процессе обследования, подготовки к процедурам и операциям и т. д.). В противном случае отношение к болезни может носить гипер- или гипогнозический характер. Внимательное отношение к психологическому состоянию больного ребенка своевременно смягчает его отрицательную реакцию, исправляет неправильные представления о болезненных ощущениях и лечении. Создание благоприятной окружающей среды, вовлечение специалистов, родителей к разнообразию досуга, созданию игровых программ, уголков для игр, красочному оформлению интерьеров лечебных учреждений способствуют ослаблению тревожного беспокойства маленьких пациентов и тем самым содействуют адекватному отношению их к болезни и лечению.

Однако для правильного формирования внутренней картины болезни, подхода и успешного проведения лечения необходимо выяснить, какое понятие о болезни имеет ребенок:

• узнать, что больше всего его угнетает и от чего он страдает;

• получить от него сведения о восприятии им симптомов заболевания;

• на понятном для ребенка языке выяснить его понимание причины и механизма болезни;

• его предположения об исходе заболевания и возможных результатах лечения.

При подготовке ребенка к лечению обязательно нужно учитывать особенности детской личности. Необходимо заранее готовить ребенка любого возраста к госпитализации, лечебным процедурам, манипуляциям и операциям.

Основные принципы создания адекватной внутренней картины болезни и психологической поддержки больного ребенка:

1. Родителям нужно быть очень осторожными во время бесед с ребенком, избегать наставлений и наказаний, так как настроение и состояние могут ухудшиться в связи с чрезмерным чувством вины, которое испытывает он перед родителями, за то, что возникло заболевание.

2. Необходимо предоставить возможность регулярного посещения ребенка родителями, так как ухудшение самочувствия маленького ребенка может быть следствием боязни, что родители оставили его навсегда в больнице.

3. Постоянные волнения резко ухудшают эмоциональный настрой ребенка, а пессимистическое представление об исходе заболевания, как правило, утяжеляет его течение и затягивает выздоровление. Во время лечения необходимо постоянно поддерживать положительный эмоциональный фон ребенка.

4. Формирование понятий о здоровье, болезни, лечении, строении тела и функциях органов необходимо проводить своевременно и адекватно возрасту.

5. Объяснять происходящее в организме больного ребенка и выявлять его переживания следует с очень большой осторожностью. Нельзя, чтобы у него в ходе этих бесед возникло чувство страха, появилось опасение, которое он легко может перенести на свой счет. Каждый разговор о болезнях желательно заканчивать на оптимистической ноте.

6. Убедить ребенка в том, что у него имеются все возможности по сохранению здоровья, многое зависит от него самого. Желательно также, чтобы он не только знал о способах сохранения здоровья, но и постепенно приобретал навыки его укрепления.

ПОДГОТОВКА ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП К ПРЕДСТОЯЩИМ МЕДИЦИНСКИМ МЕРОПРИЯТИЯМ

Возраст 1-12 месяцев.

Подготовка ребенка к процедуре:

В этом возрасте ребенок слишком мал, поэтому вся подготовка ведется с их родителями, которых нужно проинформировать о предстоящей процедуре, убедить в ее необходимости и безопасности. Предварительно решить с врачом вопрос о возможности присутствия родителей во время проведения процедуры.

Во время процедуры:

Удовлетворять все потребности ребенка, держать его в тепле, предлагать соску, нежно разговаривать, стремиться предотвращать негативные реакции, оберегать от боли.

После процедуры:

Успокоить ребенка, приласкать, покачать, по возможности обеспечить контакт с родителями.

Возраст 1-3 года.

Подготовка ребенка к процедуре:

Подготовку ребенка следует начать за один час до процедуры, необходимо провести игру по сценарию предстоящего вмешательства. Для этого проиграть предстоящие манипуляции на кукле с тематическими игрушками (детским фонендоскопом, термометром, шприцем и пр.), комментируя ход вмешательства.

Во время процедуры:

Удовлетворять все потребности ребенка: создать спокойную обстановку, ласково беседовать, держать за руку, предупреждать боль, по возможности обеспечить присутствие матери.

После процедуры:

Взять ребенка на руки, ласково разговаривать, похвалить его за смелость, отвлечь интересными занятиями.

Детям раннего возраста инвазивные вмешательства не следует проводить в его кроватке, так как она должна оставаться для него безопасным убежищем.

Возраст 3-6 лет.

Подготовка к процедуре:

Подготовку детей надо начинать за 2-4 часа до вмешательства, так как в этом возрасте они боятся телесных повреждений. В ходе терапевтической игры ребенка готовят к процедуре, можно показать какие-нибудь медицинские инструменты, спокойно и доступно ответить на все его вопросы о предстоящих манипуляциях.

Во время процедуры:

Удовлетворять все потребности ребенка: создать атмосферу доверия, предложить ему выразить свои чувства, эмоции, фантазии и страхи, связанные с процедурой, по возможности, во время манипуляций применять обезболивание.

После процедуры:

Обеспечить общение с родителями или побыть рядом с ним, отвлечь интересным занятием, пока он не почувствует себя комфортно.

Возраст 6-12 лет.

Подготовка к процедуре:

Начинается за 1-2 дня, в ходе терапевтической игры можно использовать куклы, макеты, рисунки, показ видеофильмов о ходе операции или предстоящей манипуляции. Честно и доступно объяснить ход вмешательства, терпеливо отвечать на все вопросы ребенка.

В этом возрасте дети боятся травмирующих факторов, телесных повреждений, изменения внешности.

Во время процедуры:

Удовлетворять все потребности ребенка: создать атмосферу комфорта, предложить ему выражать свои эмоции, отвлекать от отрицательных реакций.

После процедуры:

Обеспечить доброжелательную атмосферу, общение с родителями, поощрять его смелость, похвалить за терпение и рассеять его сомнения и страхи.

Возраст 12-15 лет.

Подготовка к процедуре;

Подготовку необходимо начать за несколько дней до вмешательства, отдельно от родителей.

В ходе терапевтической игры можно использовать рисунки, схемы и пр. Дать правдивую информацию о ходе предстоящей процедуры и предоставить ему самостоятельно все обдумать и настроиться на вмешательство.

Во время процедуры:

Удовлетворять все потребности ребенка: создать атмосферу сотрудничества, иллюзию равноправного участия, возможность комментировать свои ощущения. При чувстве страха и болевых ощущениях применять методы релаксации, дыхательные упражнения, точечный массаж и другие.

После процедуры:

Обсудить с ним его ощущения и предоставить возможность поделиться ими со сверстниками.

Примеры взаимодействия лекарственных средств

Механизм	Эффект действия	Препараты
Фармакологическая несовместимость. Инактивация.	Отрицательный эффект.	Гидрокортизон инактивируется гепарином (при смешивании в одном шприце).

Фармакологическое взаимодействие. По- тенцирование действия.	Усиление эффекта.	Средства для наркоза потенцируют седативные средства, антигистаминные - нейролептики, наркотические анальгетики - противосудорожные средства.
Фармакологическое взаимодействие. Ан- тагонизм.	Ослабление эффекта.	Резерпин, анаприлин антагонисты индометацина, налок- сон - наркотических анальгетиков. Витамин К антагонист антикоагулянтов непрямого действия.

Изменения рН желудочного содержимого. Влияние на двигательную активность желудка и кишечника.	Снижение скорости всасывания.	Бикарбонат натрия снижает всасывание тетрациклина, аспирина, альмагель - изониазида, все антациды сни- жают всасывание аминазина.

Особенности влияния лекарственных средств на эмбрион и плод.

Лекарственные средства могут губительно действовать на мужские и женские половые клетки, вызывая хромосомные аберрации и мутацию генов.

Вероятность повреждения мужских половых клеток значительно меньше, чем женских, так как сперматогенез длится всего около 64 дней. У женщин овогенез начинается внутриутробно и продолжается на протяжении всего репродуктивного возраста.

Хромосомные аномалии могут вызываться цитостатиками и антибиотиками. Доказано мутагенное действие фенобарбитала.

Различают 3 вида патологического действия лекарств на организм будущего ребенка:

• эмбриотоксическое;

• тератогенное;

• фетотоксическое.

Эмбриотоксическое действие может возникнуть в первые три недели после оплодотворения яйцеклетки и вызвать ее повреждение или гибель. Эмбриотоксическим действием обладают следующие препараты: гормоны, антиметаболиты (6-меркаптопурин, фторурацил и др.), ингибиторы белкового и углеводного обмена, салицилаты, барбитураты, сульфаниламиды, фторсодержащие средства.

Тератогенное действие может проявиться с 4 по 8 неделю беременности и вызвать различные нарушения нормального развития плода (врожденные пороки развития органов и систем). Варианты порока развития зависят от срока беременности и от того, какие органы формируются в период приема лекарственного средства.

По степени опасности развития тератогенного эффекта лекарственные средства делятся на три группы:

1. Чрезвычайно опасные - это метотрексат, андрогены, гормональные пероральные противозачаточные средства. Рекомендуется прекращать их применение не менее чем за 6 месяцев до планируемой беременности.

2. Опасные для плода средства - противоэпилептические, противоопухолевые, пероральные противодиабетические средства.

3. Менее опасные - салицилаты, антибиотики, особенно ле-вомицетин и тетрациклин, хинин, инсулин, фторотан, антагонисты витамина К, нейролептики, анаприлин, мочегонные и противотуберкулезные средства (могут вызвать пороки развития плода при наличии факторов риска у беременной).

Факторы риска развития перинатальной патологии:

• возраст беременной (моложе 17 и старше 35 лет);

• нарушение функции органов элиминации лекарств (печень, почки);

• высокие дозы и длительное применение лекарственного средства;

• генетическая предрасположенность.

Фетотоксическое действие выражается чрезмерным воздействием лекарств на плод, чаще в последние недели беременности.

Назначение сильнодействующих лекарственных средств беременным может привести к гибели плода или развитию перинатальной патологии у новорожденного.

Рекомендации по применению групп лекарственных средств новорожденными детям первых месяцев жизни

1 группа	2 группа	3 группа
Показаны к применению	Применять с осторожностью	Противопоказаны к применению
Бензилпенициллин Антибиотики полусинтетического ряда (оксациллин, ампициллин, метициллин)	Гентамицин	Канамицин, Мономицин Полимиксин-В Стрептомицин
Макролиды (эритромицин, олеандомицин) Цефалоспориновый ряд (цефапоридин, цефалексин, клафоран)	Линкомицин	Левомицетин Тетрациклин Налидиксовая кислота
Противогрибковые средства (нистатин, гризео-фульвин)	Дигоксин Строфантин	Сульфаниламиды
Противосудорожные средства (фенобарбитал, седуксен, натрия оксибутират)	Теофиллин	Салицилаты
Викасол	Атропин Аминазин	Борная кислота
Пирацетам	Анальгин	Наркотические анальгетики (группа морфина)