Характеристика периодов течения внутричерепной родовой травмы

Острый период	Восстановительный период	Период остаточных явлений
ранний	поздний
I. Длительность
1-10 дней	с 11 дня до 3-х месяцев жизни	с 3-х месяцев до 1-2 лет	после 2-х лет
II. Симптомы данных периодов
1. Возбуждения ЦНС: · гипердинамия (двигательное беспокойство); · гипертонус мышечный, тремор рук, подбородка; · гиперрефлексия; · монотонный крик, постанывание, сон прерывистый, поверхност	Постепенное угасание патологических неврологических синдромов	Детский церебраль ный паралич (ДЦП), эпилепсия, гидроце фалия, олигофрения (умственная отсталость)
2. Угнетения ЦНС: · гипо-, адинамия; · гипотония мышечная; · гипо-, арефлексия	2. Повышения внутричерепного давления (при спинномозговой пункции ликвор вытекает струей) 3. Нарастание размеров головы, превышающее норму (расхождение черепных швов; венозная сеть на голове; увеличение и выбухание родничка)
III. Лечение
Направлено на: ·ликвидацию отека моз га (лазикс), судорог (се дуксен) и кровотечения (глюконат кальция, викасол); ·создание щадящего режима.	Направлено на ликвидацию ведущего неврологического синдрома и включает: · восстановление нервных клеток (витамины гр.В, церебролизин, пирацетам, алоэ); · улучшение мозгового кровообращения (кавинтон); · физиолечение, массаж, гимнастика, лечебная физкультура.

Верхний паралич плечевого сплетения является результатом сильного растяжения или непосредственного сдавления нервного ствола, поражаются мышцы, иннервируемые корешками V и VI шейных сегментов.

Клиника:

· «симптом дряблых плеч» (опущение плеча)

· вялое свисание конечности (в положении приведения к туловищу и разворота кисти

кнаружи, при этом рука согнута в области локтевого сустава, кисти и пальцев - «симптом кукольной ручки»)

· вялые рефлексы, снижение мышечного тонуса.

Лечение:

· включает вначале сухие теплые компрессы, создание полного покоя поврежденной конечности с помощью гипсовой повязки, алюминиевой или пластмассовой шины при слегка приподнятом плечевом поясе с отведенным в сторону и ротированным кнаружи плечом и согнутом под прямым углом предплечье в положении супинации). Повязку оставляют на 3-6 недель;

· После второй недели приступают к легким массажам, пассивным и активным движениям, а к концу первого месяца - электростимуляции, исследуя возбудимость мышц гальваническим и фарадическим током. Активные движения облегчаются фиксированием здоровой руки к телу;

· внутримышечно назначают витамин В1 по 10 мг в сутки и дибазол по 0,0005 г один раз в день в продолжение 10-15 дней..

· Если в течение 6 месяцев консервативное лечение не дает результата, прибегают к оперативному микрохирургическому вмешательству (сшиванию поврежденных нервов при необходимости).

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ (ГБН) – ЭТО РАЗРУШЕНИЕ (ГЕМОЛИЗ) ЭРИТРОЦИТОВ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО, ВЫЗВАННОЕ НЕСОВМЕСТИМОСЬЮ (ИММУНОЛОГИЧЕСКИМ КОНФЛИКТОМ) КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО ЭРИТРОЦИТАРНЫМ АНТИГЕНАМ.

Этиология:

1. Резус(Rh)-несовместимость крови матери и плода встречается в 92% случаев, при беременности резус(Rh)-отрицательной женщины резус-положительным плодом.

2. Несовместимость по группе крови (АВО-системе) встречается в 7% случаев, при наличии у матери I (О) группы крови, а у ребенка II (А) или III (В) группы.

Патогенез: При разрушение эритроцитов крови плода под воздействием антител крови матери происходит выделение и накопление билирубина, ведущее к соответствующей клинике.

Характеристика различных клинических форм ГБН:

Отечная форма (2%)	Желтушная форма (88%)	Анемическая форма (10%)
1. Клинические признаки:
а) Симптомы угнетения ЦНС (вялость, гипотония, гипорефлексия), увеличение печени, селезенки:
· резко выражены	· умеренно выражены	· незначительно выражены
б) Изменение цвета кожи:
· резкая бледность	· выраженная желтушность (в отличие от физиологической появляется в 1-е 12 часов жизни или на 2-й неделе, длительность желтушного синдрома более14 дней, волнообразный характер)	легкая бледность, желтушность
в) Другие признаки:
· Отек тканей; · Сердечно-легочная недостаточность	· Потемнение мочи, цвет стула не изменен	-
2. Тяжесть течения:
Тяжелое	Средней тяжести	Легкое
3. Осложнения
Летальный исход	Билирубиновая энцефалопатия: · судороги, · остановка дыхания · выбухание родничка, с-м «заходящего солнца», мозговой крик	Переход в желтушную форму

Диагностика: I. Антенатальная у матери:

1) наличие несовместимости крови матери и ребенка по Rh и АВО а/г;

2) семейный анамнез матери (медоботрты, выкидыши, мертворождения, гемотрансфузии)

3) динамика титра а/т; 4) УЗИ околоплодных вод.

II. Постнатальная у ребенка:

1) определение группы крови и Rh-фактора;

2) определение билирубина в пуповинной крови и периферической;

3) проба Кумбса (определение эритроцитов новорожденного, связанных с а/телами)

4) клинические проявления заболевания

5) лабораторные данные (АК): анемия ( гемоглобина(Нb), эритроцитов), НБ непрямого билирубина.

Лечение:

I. Консервативное лечение включает:

1) медикаментозные препараты: АТФ, глюкоза, фенобарбитал, карболен, аллахол.

2) фототерапию (лампы синего цвета); 3) гипербарическую оксигенацию (в барокамерах).

II. Оперативное лечение включает:

1. Заменное переливание крови (ЗПК), позволяющее вывести билирубин и антитела из крови ребенка и восполнить дефицит эритроцитов:

а) Показания к ЗПК (у-нь билирубина в периферической крови): у доношенных 340 мкмоль/л,

у недоношенных: 200 - 220 мкмоль/л

б) Для ЗПК используется при резус-конфликте Rh-отрицательная кровь, той же группы, что у ребенка; при АВО-конфликте - кровь I (О) группы и плазма IV группы

в) Подготовка к проведению ЗПК:

· Проводится в операционной или чистой процедурной, где ребенок укладывается в стерильной пеленке на столик с подогревом

· М/с: готовит необходимые инструменты и медикаменты, удаляет содержимое желудка и делает очистительную клизму, подогревает кровь на водяной бане до 35-37 градусов

· Врач ставит пупочный катетер.

г) Ход процедуры ЗПК: попеременное выведение (20-30 мл) и введение (20 мл) крови не менее 2 часов)

2. Гемосорбция, плазмоферез – удаление билирубина из крови и плазмы при прохождении её через сорбент.

Профилактика:

1. Профилактика сенсибилизации женщины с Rh-отрицательной кровью:

а) неспецифическая - осторожное проведение гемотрансфузий, предупреждение абортов;

б) специфическая – введение иммуноглобулина анти- Д в 1-е 48 часов после родов, а так же после абортов;

2. Профилактика тяжелых форм ГБН:

а) неспецифическая – введение беременной растворов глюкозы с ККБ, аскорбиновой к-той, витаминов и антигистаминных средств, УФО крови, гемосорбция, плазмоферез, прерывание беременности.

б) специфическая: пересадка кожного лоскута от мужа, с целью фиксации а/т на а/г мужа.