Если мембрана эритроцитов человека не содержит ни одного антигена этой системы, то его кровь считается резус-отрицательной.

Одно из различий между системами резус и АВО заключается в том, что в крови человека уже после первых месяцев жизни всегда содержатся агглютинины системы АВО, тогда как резус - агглютинины появляются после иммунизации.

Различают два вида резус - иммунизации.

ТРАНСПЛАЦЕНТАРНАЯ ИММУНИЗАНИЯ. Если у Rh^- женщины развивается Rh⁺ плод, то эритроциты плода могут проникать в кровь матери и вызывать в ней выработку агглютининов против антигенов системы резус (преимущественно анигена D). Антирезус - антитела в силу своих малых размеров свободно проникают в организм плода и агглютинируют его эритроциты, в результате у плода развивается гемолитическая желтуха. Резус - антиген появляется в эритроцитах эмбриона с 3 - 4 месяцев жизни.

Трансплацентарная резус-иммунизация

ПЛОД Rh⁺ МАТЬ Rh^-

Rh ⁺ + анти Rh - антитела образование

агглютинация анти Rh - антител

Рис. 7 Трансплацентарная резус иммунизация

Трансфузионная иммунизация возможна при переливании крови резус-положительного донора резус-отрицательному реципиенту. При этом в крови реципиента образуются антирезус - агглютинины. Иммунологический конфликт произойдет лишь при повторном переливании крови, т.к. на образование антител уходит не менее недели.

Трансфузионная иммунизация

Донор Rh⁺ Реципиент Rh^-

образование

Донор Rh⁺ анти Rh-антител

Rh⁺ + анти Rh- антитела

Агглютинация

Рис. 8 Трансфузионная резус иммунизация

I - введение Rh⁺ - крови Rh^- - реципиенту, II - выработка анти Rh-антител в организме реципиента, III - повторное введение Rh⁺-крови Rh^—реципиенту, вызывающее агглютинацию.

В повседневной практике переливают одногруппную кровь и только по жизненным показаниям, в остальных случаях рекомендуются препараты крови и кровезаменяющие жидкости.

Поскольку основная причина трансфузионных осложнений (93%) - результат неправильного определения группы крови, существуют строгие инструкции по проведению этой процедуры.

Правила переливания крови

1. Определить группу крови по системе АВ0 и резус у реципиента и донора вне зависимости от того, определялась ли она раньше или нет.

2. Определение группы крови проводится только врачом, переливающим кровь. На это отводится 30 минут.

3. Для определения группы крови используют сыворотку двух серий (или цоликлон), содержащую моноклональные антитела эритроцитов.

4. Обязательно проводится прямая проба на индивидуальнуюсовместимость для исключения сенсибилизации к антигенам других групп. Она выполняется in vitro, берется плазма реципиента и кровь донора, смешиваются, и определяется наличие или отсутствие агглютинации.

5. Обязательно проводится проба на биологическую совместимость: реципиенту переливают 10-15 мл крови в течение 3-х минут, затем еще два раза вливают по 10 - 15 мл крови с интервалом в 3 минуты. Если реакция отсутствует, переливают оставшуюся кровь.