Профилактика гипотонического кровотечения у пациенток высокого риска его развития

Карбетоцин1 мл в/в в течение 1 минуты при кесаревом сечении до рождения последа

При влагалищных родах после рождения последа 1 мл в/м в верхнюю часть бедра

Не применять повторно!

При кесаревом сечении окситоцин в матку не вводится!

Показания для профилактики гипотонического кровотечения карбетоцином

1. Многоплодная беременность

2. Предлежание плаценты

3. Преждевременная отслойка плаценты

4. Преэклапсия/эклампсия

5. Пятая и более беременность

6. Анамнез гипотонического кровотечения в предыдущих родах, абортах

Этапы оказания помощи больным с послеродовым кровотечением

Мероприятия, выполняемые при развитии кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде в первые 30 минут

1. Определить источник кровотечения (признаки отделения плаценты, состояние матки, разрывы мягких тканей родовых путей) и объем кровопотери.

2. Измерить АД и ЧСС, ЧДД и сатурацию кислорода

Критерии артериальной гипотонии – систолическое АД менее 90 м Hg или на 40 мм Hg ниже рабочего у пациенток с артериальной гипо- или гипертонией. Критическая гипотония – систолическое АД меньше 70 мм Hg (нарушается кровоснабжение во всех органах).

3. Обеспечить венозный доступ (периферическая и/или центральная вена). Учитывая то, что катетеризация периферической и центральной вен обеспечивает сопоставимую скорость инфузии, а практическая ценность показателя центрального венозного давления низка, предпочтительна катетеризация нескольких периферических вен.

4. Начать инфузию солевого раствора, желательно сбалансированного (раствор Рингера, стерофундин, ионостерил). Растворы глюкозы не применяются. Все растворы должны быть нагреты до температуры тела.

5. Организовать согревание пациентки.

6. Обеспечить венозный доступ (периферическая и/или центральная вена).

7. Определить (подтвердить) группу крови и резус фактор.

8. Обеспечить оценку лабораторных параметров: эритроциты, тромбоциты, ПТИ (МНО), АЧТВ, уровни фибриногена и ПДФ, при возможности – лактат, тромбоэластография, кислотно-основной и газовый состав артериальной и венозной крови.

9. Обеспечить почасовую оценку темпов диуреза.

Действия при послеродовом гипотоническом кровотечении

(Проведены стандартные профилактические мероприятия – введены утеротоники, выполнен наружный массаж матки)

Этап

Кровотечение, превышающее предельно допустимую кровопотерю (0,5% от веса тела или более 500 мл) (геморрагический шок 1 ст)
Пульс до 100 в минуту, систолическое АД – норма, ЧДД 20 в минуту.

1. Пригласить анестезиологическую бригаду.

2. Выполнить ручное обследование полости, при котором внимательно оценивается целостность всех стенок матки и наружно-внутренний массаж матки через передний влагалищный свод (Приложение 1)

Необходимо помнить, что ручное обследование полости матки выполняется однократно и от его качественного проведения зависит дальнейшая тактика ведения родильницы.

3. Одновременно начать введение утеротоников

А) Окситоцин 5 ЕД в/в в течение 1 минуты на 10 мл физиологического раствора или раствора Рингера, далее окситоцин 20 ЕД на 50 мл физиологического раствора или раствора Рингера со скоростью 25 мл/час (0,42 мл/мин или 0,17 ЕД/мин)

4. При продолжающемся кровотечении после введения первой дозы окситоцина ввести Мизопростол 600 мкг per os или сублингвально (в случае если ранее был применен Карбетоцин,простагландины применять с осторожностью, под постоянным наблюдением медицинского персонала).

5. Транексамовая кислота (транексам): 10-15 мг/кг со скоростью 50 мг/мин с высоким риском послеродового кровотечения. При необходимости препарат вводится каждые 8 часов. Введение препарата при остановленном кровотечении не показано.

6. Провести оценку лабораторных параметров: эритроциты, тромбоциты, ПТИ (МНО), АЧТВ, уровни фибриногена и ПДФ, при возможности – лактат, тромбоэластография, кислотно-основной и газовый состав артериальной и венозной крови.

7. Инфузионная терапия кристаллоидами желательно сбалансированными солевыми растворами (раствор Рингера, стерофундин, ионостерил). Растворы глюкозы не применяются. Все растворы должны быть нагреты до температуры тела. Объем инфузии в 3 раза выше объема кровопотери.

Родильница находится в родовом зале в течение часа после окончания инфузии окситоцина.