Рентгенологическая характеристика
А. Периферические и корневые суставы:
I. Околосуставной остеопороз
IIА.То же +сужение суставной щели, кистовидные просветления
костной ткани
IIБ. То же + единичные поверхностные узуры
III. Тоже +множественные узуры
IY. То же + костные анкилозы
Б. Крестцово-подвздошные суставы:
I. Нечеткость суставной щели, слабо выраженный остеопороз
II. Сужение или расширение суставной щели, субхондральный остеосклероз
III. То же + частичное анкилозирование
IY. То же + полное анкилозирование
В. Анкилозирующий спондилоартрит с:
а). синдесмофитами или параспинальными оссификатами
б). анкилозами межпозвонковых суставов
Функциональная способность суставов
А. Сохранена
Б. Нарушена
II. Профессиональная способность утрачена
III. Утрачена способность к самообслуживанию.
Диагностические критерии псориатического артрита
Международные («валидированные») критерии диагностики ПА не разработаны.Для подтверждения диагноза можно использовать критерии, разработанные В.В.Бадокиным.
Критерии диагностики ПА
(В.В.Бадокин, 1995г.)
| Критерии | Баллы |
| 1. Псориатические высыпания на коже: Псориаз ногтевых пластинок Псориаз у близких родственников | |
| 2. Артрит дистальных межфаланговых суставов | |
| 3. Артрит 3 суставов одного пальца | |
| 4. Асимметричный артрит | |
| 5. Типичные парартикулярные явления | |
| 6. «Сосискообразная»дефигурация пальцев стоп | |
| 7. Разнонаправленные подвывихи суставов кистей | |
| 8. Боль и утренняя скованность в позвоночнике | |
| 9. Остеолиз в области суставов | |
| 10. Анкилоз дистальных межфаланговых (кисти, стопы) и плюснефаланговых суставов | |
| 11. Рентгенологические признаки определенного сакроилеита | |
| 12. Синдесмофиты или парвертебральные оссификаты | |
| 13. Серонегативность по РФ | |
| 14. Связь усиления кожных проявлений с обострением суставного синдрома или его появлением | |
| Критерии исключения | |
| 1. Отсутствие псориаза | - 5 |
| 2. Серопозитивность по ревматоидному фактору | - 5 |
| 3. Ревматоидные узелки | - 5 |
| 4. Тофусы | - 5 |
| 5. Тесная связь суставного синдрома с кишечной или урогенитальной инфекцией | - 5 |
Диагностическое правило:
ПА классический сумма баллов 16 и более;
ПА определенный – 11-15 баллов;
ПА вероятный – 8-10 баллов;
ПА отвергается – 7 баллов и менее.
Примеры формулировки диагноза:
1. Псориатический артрит, тяжелая форма, полиартритический вариант с системными проявлениями (амилоидоз почек). Распространенный вульгарный псориаз, прогрессирующая стадия. Активность максимальная. Стадия III. Функциональная недостаточность суставов II степени.
Осложнение: ХБП Y класс.
2. Псориатический артрит, тяжелая форма, спондилоартритический вариант с системными проявлениями (аортит, левосторонний передний увеит). Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз, прогрессирующая стадия. Активность максимальная. Стадия IIБ. Двусторонний сакроилеит IY стадии, множественный синдесмофитоз. Функциональная недостаточность суставов Ш степени.
3. Псориатический артрит, обычная форма, дистальный вариант, без системных проявлений. Ограниченный вульгарный псориаз, стационарная стадия. Активность умеренная. Стадия III. Функциональная недостаточность суставов I степени.
РЕАКТИВНЫЕ АРТРИТЫ (РеА)
Реактивные артриты – воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 1 мес.) после острой кишечной или урогенитальной инфекции. В преобладающем большинстве случаев реактивные артриты ассоциируются с острой кишечной инфекцией, вызваемой энтеробактериями ( чаще Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campilobacter jejuni, Schigella flexneri), и с острой урогенитальной инфекцией, вызваемой Chlamydia trachomatis.
СИНДРОМ РЕЙТЕРА
Синдром Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром) – вариант реактивного артрита, характеризующийся, помимо типичного поражения суставов, такими системными проявлениями, как коньюнктивит и уретрит, а нередко и другими симптомами. Синдром Рейтера может развиваться как после урогенной хламидийной, так и кишечной инфекций.
Классификация РеА
По этиологии:
- постэнтероколитические;
- урогенитальные.
По течению:
- острые (длительность первичной суставной атаки до 2 мес);
- затяжные (до 1 года);
- хронические (свыше 1 года);
- рецидивирующие ( при развитии суставной атаки после ремиссии заболевания длительностью не менее 6 мес).
Диагностика РеА
Общепринятых критериев диагностики РеА не существует. Разработан проект российских критериев, основу которых составляют следующие положения:
- РеА относятся к группе спондилоартритов (серонегативных спондилоартритов);
- Для диагностики РеА решающее значение имеет временная связь с острой кишечной или урогенитальной инфекцией, вызваемой определенными микроорганизмами;
- Диагноз РеА должен подтверждаться лабораторными данными о перенесенной «триггерной» инфекции.
«БОЛЬШИЕ» КРИТЕРИИ
Артрит ( необходимо наличие 2 из 3 характеристик):
- асимметричный;
- поражение ограниченного числа суставов ( не более 6), преимущественно нижних конечностей;
- поражение суставов нижних конечностей;
Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений):
- уретрит/цевицит, предшествовавший артриту в течение до 8 нед;
- энтерит, предшествовавший артриту в течение до 6 недель.
«МАЛЫЕ» КРИТЕРИИ
- Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis либо энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolitica, Y.pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campilobacter jejuni, Schigella flexneri).
Наиболее доказательными являются положительные результаты выделения Chlamidia trachomatis в культуре клеток и выявление указанных энтеробактерий при посеве кала.
Диагноз определенного РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» критерия и «малого» критерия.
Примеры формулировки диагноза:
a. Реактивный артрит, постэнтероколитический, с поражением голеностопных суставов,II степень активности, ФНС I;
b. Реактивный артрит с поражением мелких суставов стоп, правого коленного сустава, затяжное течение, хламидийной этиологии с системными проявлениями (лихорадка, анемия, лимфаденопатия, снижение массы тела), III степень активности, ФНС II.
СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ
Системные васкулиты– группа болезней, при которых ишемия и некроз тканей возникают вследствие воспаления кровеносных сосудов (первичного или вторичного по отношению к основному заболеванию).