Классификация хронического заболевания почек (ХЗП)

(K/DOQI NKF, 2002) *

Стадия	Описание	СКФ (мл/мин/1,73м²)	Клинический план действий^
	Группа риска	³ 90 (с факторами риска ХЗП)	Скрининг Понижение уровня факторов риска ХЗП
1.	Почечное повреждение с нормальной или СКФ	³ 90	Диагноз и лечение Терапия сопутствующих состояний Замедление прогрессирования, Понижение уровня риска ССП
2.	Почечное повреждение с легким ¯ СКФ	60-89	Оценка прогрессирования
3.	Умеренное ¯ СКФ	30-59	Выявление и лечение осложнений
4.	Тяжелое ¯ СКФ	15-29	Подготовка к заместительной почечной терапии (ЗПТ)
5.	Почечная недостаточность	< 15 (или диализ)	ЗПТ (если присутствует уремия)

Примечание:

* - данная классификация вытесняет широко применяемую ранее в клинике классификацию хронической почечной недостаточности С.И. Рябова (см. ниже). K/DOQI (Kidney Disease Outcome Quality Initiative Advisory Board) - Консультативный Совет Инициативы Качества Лечения Заболевания Почек; NKF (National Kidney Foundation) - Национальный Почечный Фонд (США); Хроническое заболевание почек определяется по наличию почечного повреждения (патологические отклонения или наличие маркеров повреждения, включая отклонения в анализах крови и мочи или отклонения при визуализирующих исследованиях) или уровнем СКФ <60 мл/мин/1,73 м² в течение не менее 3 месяцев.

^ - Включая действия на предыдущих стадиях.

Сокращения: СКФ - скорость клубочковой фильтрации (в большинстве клиник определяется по модифицированной формуле Cockcroft и Gault); ХЗП - хроническое заболевание почек; ССП - сердечно-сосудистая патология; ЗПТ - заместительная почечная терапия.

Пример формулировки диагноза:

1. Основное заболевание: Хроническое заболевание почек, III стадия: Хронический диффузный, сегментарный мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит с тубуло-интерстициальным компонентом, нефротическая форма, стадия обострения.

Фоновые заболевания:

1)Синдром множественных почечных артерий справас умеренным нарушением гемоциркуляции.

2) Двусторонний нефроптоз II степени.

Осложнения: Состояние после закрытой левосторонней нефробиопсии (7.02.2007 года): гематома паранефральной клетчатки (40´26 мм).

Классификация хронической почечной недостаточности

(С. И. Рябов, 2000)

Стадия	Фаза	Креатинин крови ммоль/л	Величина клубочковой фильтрации	Форма	Группа в зависимости от лечебных мероприятий
I(латент- ная)	А	Норма	Норма, могут быть нарушены пробы на разведение и концентрацию	Обратимая
Б	Повышен до 0,13	Снижена, но составляет не менее 50% от должной
II (азотемическая)	А	0,14-0,44	20-50% от должной	Стабильная
Б	0,45-0,71	10-20% от должной	Прогрессирующая
III(уреми- ческая)	А	0.72-1.24	5-10% от должной
Б	1.25 и выше	Ниже 5% от должной	2,3

Примечание: группа 0 - лечение основного заболевания; группа 1 - назначение малобелковой диеты и консервативных методов лечения; группа 2 - гемодиализ, трансплантация; группа 3 - симптоматическая терапия.

ЧАСТЬ IV

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - все случаи патологического заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения пищевода или нет. Частным проявлением ГЭРБ служит рефлюкс-эзофагит (РЭ), который (в результате эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса) характеризуется развитием воспалительных поражений слизистой оболочки пищевода различной степени выраженности.

Классификация

Выделяют две формы ГЭРБ.

■ Эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь, — 60–65% случаев.

■ Рефлюкс-эзофагит — 30–35% больных.

■ Осложнения ГЭРБ: пептическая стриктура, пищеводные кровотечения, пищевод Берретта, аденокарцинома пищевода.

Для оценки тяжести течения РЭ используется классификация Savary-Miller, которая предусматривает выделение 4 (иногда 5) степеней тяжести заболевания:

· РЭ Iстепени тяжести - эндоскопически выделяются единичные эрозии, занимающие менее 10% поверхности слизистойоболочки дистального участка пищевода;

· РЭ IIстепени тяжести - эрозии становятся сливными и захватывают уже 50% поверхности слизистой оболочки дистального участка пищевода;

· РЭ IIIстепени тяжести характеризуется наличием циркулярно расположенных сливных эрозий, занимающих практически всю поверхность слизистой оболочки дистального отдела пищевода;

· РЭ IVстепени тяжести – происходит формирование пептических язв и стриктур пищевода, а также развитие цилиндрической желудочной метаплазии слизистой оболочки пищевода (синдром Баррета).

Некоторые авторы рассматривают последнее осложнение как

V степень тяжести РЭ.

ХРОНИЧЕСКИЕ ГАСТРИТЫ

Хронический гастрит — группа хронических заболеваний, для которых характерны воспалительные и дистрофические процессы в слизистой оболочке желудка.

Выделяют две основные формы хронического гастрита.

■ Хронический аутоиммунный гастрит (5% всех случаев хронического гастрита) связан с образованием аутоантител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла. Его характерный признак — первичное развитие атрофических изменений слизистой оболочки преимущественно фундального отдела желудка.

■ Хронический гастрит (95% всех случаев хронического гастрита), вызванный инфекцией Helicobacter pylori. Структурные изменения слизистой оболочки желудка развиваются у всех инфицированных лиц.

Тип гастрита	Синонимы	Этиологические факторы
Неатрофический	Поверхностный, диффузный антральный, хронический антральный, гиперсекреторный, тип В	H.pylory Другие факторы
Атрофический Аутоиммунный Мультифакторный	Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией	Аутоиммунный H.pylory, особенности питания, факторы среды
Особые формы Химический Радиационный Лимфоцитарный Неинфекционный гранулематозный Эозинофильный Другие инфекционные	Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С Вэриломорфный, ассоциированный с целиакией Изолированный гранулематоз Пищевая аллергия, другие аллергены	Химические раздражители, Желчь, нестероидные противоспалительные препараты Лучевые поражения Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H.pylory, Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический Аллергический Бактерии (кроме H.pylory), вирусы, грибы, паразиты