Диффузное поражение клубочков

Без клеточной пролиферации:

- Мембранозная нефропатия (мембранозный гн, эпимембранозная нефропатия)

С пролиферативными изменениями:

- Диффузный экссудативный эндокапиллярный пролиферативный ГН (постинфекционный ГН, постстрептококковый ГН)

- Диффузный эндокапиллярный пролиферативный ГН (без инфильтрации нейтрофилами)

- Диффузный мезангиопролиферативный ГН

а) с мезангиальными IgA

б) без мезангиальных IgA

- Диффузный пролиферативный ГН с полулуниями

а) с антителами к базальной мембране клубочков

б) с отложением иммунных комплексов

в) pauci («слабо»)-иммунный

- Мембранозно-пролиферативный ГН (мезангио-капиллярный ГН, лобулярный ГН)

а) тип I - субэндотелиальные депозиты

б) тип II - плотные интрамембранные депозиты (болезнь плотных депозитов)

Очаговые поражения клубочков

Без клеточной пролиферации:

- Очаговый и сегментарный гломерулосклероз и гиалиноз

С пролиферативными изменениями:

- Очаговый и сегментарный пролиферативный ГН

а) с мезангиальными IgA

б) без мезангиальных IgA

Примечание:

1) С учетом того, что в представленной классификации приводятся и в чистом виде невоспалительные поражения клубочков (гломерулопатии), по-видимому, более корректным будет использование иного обозначения – “первичные клубочковые поражения”.

2) Пролиферативный ГН - пролиферация эндогенных клеток клубочков (мезангиальных, эндотелиальных, эпителиальных);

Эндокапиллярная пролиферация – увеличено число мезангиальных и эндотелиальных клеток;

Экстракапиллярная пролиферация – увеличено число клеток париетального эпителия, которые вместе с макрофагами образуют характерные дугообразные утолщения капсулы клубочка – полулуния.

Экссудативный ГН - инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами и моноцитами (с накоплением в просвете клубочковой капсулы экссудата);

Диффузный ГН - захватывает все клубочки;

Глобальный ГН - полностью захватывает все петли клубочка;

Очаговый ГН - захватывает только отдельные клубочки (в препарате пораженных клубочков менее 2/3);

Сегментарный ГН - захватывает только часть (менее 2/3) или сегмент петли клубочка.

Непролиферативный ГН - заболевание, при котором поражаются подоциты и базальная мембрана (слои клубочкового фильтра, образующие основной барьер для белков)

Комбинированная Классификация Острого

Гломерулонефрита

(по С.И. Рябову, Е.М. Тарееву, Н.А. Мухину и др.)

Разновидности острого гломерулонефрита:

- Собственно острый гломерулонефрит (остронефритический синдром, впервые развившийся через 1-4 нед после стрептококковой или другой инфекции).

- Острый гломерулонефрит затянувшегося течения (сохранение отёков и артериальной гипертензии более 1 мес, а изменений в моче - более 3 мес).

Этиология:

- Постстрептококковый: β-гемолитический стрептококк группы А, нефритогенные штаммы 1, 4, 8, 12, 49;

- Другой постинфекционный: стафилококки и пневмококки, бруцеллы, вирусы (гепатита В, С, ветряной оспы, кори, ECHO, Коксаки, краснухи, ВИЧ), простейшие (токсоплазмы, плазмодии малярии), паразитарные (шистосомоз, трихинеллёз, альвеококкоз).

- Неинфекционный (аллергический, токсический, лекарственный)

- Смешанной этиологии

- Неуточненной этиологии

Эпидемиологические особенности:

- Эпидемический (развивается в период эпидемий и практически у всех пациентов заканчивается выздоровлением)

- Спорадический (развивается вне эпидемий и может иметь затянувшийся характер)

Клинические формы:

– Полисимптомная (циклическая, классическая с бурным течением)

– Моносиндромная (изолированный мочевой синдром)

– Нефротическая (характерно затяжное течение)

– Латентная (стертое течение)

Осложнения: