Схема ориентировочной основы действия по диагностике, лечению и профилактике местных осложнений, возникающих во время удаления зуба

Осложнения	Причины	Тактика
Отлом коронки или корня удаляемого зуба	1. Сильное разрушение коронки кариозным процессом 2. Повышенная хрупкость зубов 3. Недостаточное продвижение щечек щипцов 4. Грубая работа врача 5. Неправильно подобранные щипцы 6. Чрезмерное смыкание щечек щипцов 7. Гиперцементоз	Продолжить удаление, применив другой инструментарий или методику
Вывих или перелом соседнего зуба	Использование в качестве опоры недостаточно устойчивого зуба при работе с элеватором	1. При отломе в пределах дентина или эмали провести пломбирование 2. При вскрытии пульпы зуб депульпировать и запломбировать 3. При неполном вывихе – шинировать зуб 4. При полном вывихе – провести реплантацию зуба 5. При наличии показаний к удалению вывихнутого зуба – удалить его по обычной методике

Продолжение схемы

Повреждение десны и мягких тканей полости рта	1. Захват щипцами слизистой при удалении 2. Соскальзывание элеватора при отсутствии фиксации края альвеолы пальцами левой руки 3. Недостаточная сепарация циркулярной связки перед наложением щипцов	1. Осмотреть область повреждения 2. При разрыве слизистой сблизить края раны и наложить швы 3. При наличии значительного дефекта слизистой оболочки, ее края иссекают и на рану накладывают повязку с йодоформом 4. При глубоком повреждении мягких тканей и обильном кровотечении наложить давящую повязку и срочно госпитализировать
Проталкивание корня зуба в мягкие ткани	1. Чаще возникает при удалении третьего нижнего моляра 2. Отлом стенки альвеолы 3. Рассасывание края альвеолы в результате патологического процесса 4. Грубая работа элеватором 5. Отсутствие фиксации левой рукой удаляемого зуба	1. Осмотреть лунку и оценить степень погружения зуба 2. При поверхностном расположении зуба осторожно пинцетом или универсальными щипцами зафиксировать удаляемый зуб и извлечь, помогая левой рукой продвинуть его через слизистую 3. Если зуб пальпируется рядом с лункой, но извлечь его щипцами не удается, то необходимо сделать разрез слизистой и через него извлечь зуб, а рану ушить
		4. Если визуально и при помощи пальпации зуб не определяется или продвинулся глубоко в ткани, пациента необходимо срочно госпитализировать в челюстно-лицевое отделение, где будет проведено удаление

Отлом альвеоляр­ного отростка че­люсти	1. Грубая работа щипцами 2. Глубокий захват моляров верхней челюсти 3. Патологический процесс в кости, приводящий к ее хрупкости (кисты, хронический остеомиелит и др.) 4. Гиперцементоз корня зуба	1. Вывихивать зуб необходимо постепенно, плавно, с нарастающим усилием 2. При потере связи между отломком альвеолярного края и слизистой его удаляют, а слизистую ушивают 3. При надломе альвеолярного края кости его репонируют и укрепляют назубной проволочной шиной
Вывих нижней челюсти	1. Чрезмерное открывание рта пациента при сильном надавливании врача на нижнюю челюсть во время продвижения щипцов и вывихивания зуба 2. Плоский суставной бугорок, слабость связочного аппарата сустава и др. анатомо-функциональные нарушения	Провести вправление вывиха нижней челюсти и наложить пращевидную повязку для иммобилизации
Перелом нижней челюсти	1. Грубая работа щипцами или элеватором при удалении зуба 2. Наличие патологического очага в кости (киста, фолликулы, сверхкомплектные зубы и т.д.)	1. Прекратить удаление зуба 2. Шинировать челюсть пращевидной повязкой на подбородок 3. Направить пациента в стационар для завершения операции, репозиции отломков и шинирования
Прободение дна верхнечелюстной пазухи	1. Анатомо-топографические особенности верхнечелюстной пазухи (пневматический тип)	1. При отсутствии воспалительного процесса в пазухе – наложить на устье лунки йодоформную турунду и зафиксировать ее швами к краям десны

	2. Деструкция костной ткани в области верхушки удаляемого зуба 3. Врачебная ошибка – грубый кюретаж лунки после удаления	2. При значительном дефекте провести пластику лунки местными тканями 3. При наличии воспалительного процесса в пазухе пациента направляют в стационар в лор-отделение
Проталкивание корня в верхнече­люстную пазуху	Чрезмерное продвижение элеватора или щипцов при анатомической близости корня и дна гайморовой пазухи или наличие воспалительного процесса, в результате которого рассосалась компактная пластинка	1. Определить наличие перфорации гайморовой пазухи 2. Уточнить локализацию корня в пазухе рентгенологически 3. Срочно направить пациента в стационар в лор-отделение
Невропатия	1. Проталкивание корня в нижнечелю­стной канал 2. Хронический периодонтит в области моляров	1. Консультация с невропатологом 2. Назначить анальгетики, в/м введение витамина В1 3. Физиолечение (электрофорез с новокаином и витамином В1)
Аспирация зуба или его корня	Работа элеватором при отсутствии фиксации удаляемого зуба пальцами левой руки	1. Срочная госпитализация в стационар для бронхоскопии и удаления зуба из дыхательных путей 2. При нарастающем удушье (асфиксии) показана трахеопункция или трахеотомия

Осложнения, развивающиеся как во время операции удаления зуба, так и спустя некоторое время после нее, бывают общими и местными.

Среди местных осложнений, возникающих после удаления зуба, с которыми приходится сталкиваться стоматологу-хирургу на амбулаторном приеме, наиболее часто выделяют кровотечение и воспаление стенок лунки удаленного зуба или альвеолит.

Кровотечение

Поскольку удаление зуба является оперативным вмешательством, сопряженным с разрывом тканей периодонта, оно неизбежно сопровождается кровотечением из микроциркуляторного русла костных стенок альвеолы и слизистой оболочки маргинальной десны.

В норме кровь в лунке свертывается через несколько минут с образованием кровяного сгустка. Однако в некоторых случаях этого не происходит, и кровотечение продолжается длительное время (первичное кровотечение). В других случаях кровь останавливается в обычные сроки, но спустя некоторое время вновь развивается кровотечение, которое называется вторичным.