Медицинское обеспечение населения при РЭН.

Планируя и организуя мед обеспечение населения во время РЭН, начальник мед службы (НМС) ГО (руководитель здравоохранения) города должен заранее располагать сведениями о количестве создаваемых СЭП, ПП и местах их развертывания, количестве эшелонов и пеших колонн; выделять силы и средства для развертывания там медицинских пунктов (МП) за счет учреждений здравоохранения города (городского района).

НМС ГО (руководитель здравоохранения) сельского района должен знать количество и места дислокации ПВ, ППЭ и ПЭП для развертывания там МП с целью мед обеспечения населения, прибывающего из крупных городов в ходе эвакуационных мероприятий. Он также осуществляет мед обеспечение прибывающего населения в местах его размещения.

Задачи медицинских пунктов эвакуационных органов:

- выявление заболевших, оказание им мед помощи, а при необходимости их госпитализация;

- выявление, временная изоляция и госпитализация инфекционных больных;

- выявление среди эвакуируемого населения медработников и привлечение их к медицинскому обеспечению населения;

- контроль за санитарным состоянием СЭП, ПП, ПВ, ППЭ, ПЭП, транспорта, а также районов временного размещения эвакуируемых;

- участие в проводимых противоэпидемических мероприятиях с целью предупреждения вспышек и распространения массовых инфекционных заболеваний.

Больных, нуждающихся в стационарном лечении, эвакуируют из МП в ближайшие больницы ЗЗ, а нетранспортабельных доставляют в стационары для нетранспортабельных больных, развертываемые в городе. Эвакуация заболевших в эти ЛПУ осуществляется бригадами станций скорой медпомощи, остающимися в городе до конца РЭН.

В медицинском пункте СЭП с пропускной способностью до 20000 чел./суткивыделяется 1-2 средних медработника на смену (12 ч.); с пропускной способностью свыше 20000 чел./суткивыделяется 1 врач и 2 средних медработника на смену (12 ч.). Мед персонал выделяется из медсанчастей объектов народного хозяйства (МСЧ ОНХ) или поликлинических учреждений городского района. Кроме того, каждому МП СЭП выделяется санитарная машина для эвакуации заболевших в ЛПУ. Медперсонал СЭП эвакуируется в ЗЗ в последнюю очередь.

В каждый МП пункта посадки (вокзалы, пристани и др.) выделяется1 врач и 2 средних медработника на смену (12 ч.) за счет ведомственных медучреждений, а при их отсутствии за счет поликлинических учреждений.

В пути следования мед обеспечение эвакуируемого населения осуществляется за счет МСЧ эвакуируемых (рассредоточиваемых) ОНХ.

В каждый эшелон, пароход, выделяется 1 врач, 1-2 средних медработника. В железнодорожных эшелонах (в одном из вагонов) и на судах (в одной из кают) оборудуется медицинский пункт. При эвакуации на расстояния менее 300 км врач не выделяется. Оказание медпомощи заболевшим в пути следования осуществляется в медучреждениях здравоохранения, находящихся на маршрутах движения.

При эвакуации на автотранспорте медицинское обслуживание в пути следования осуществляют организуемые местными органами здравоохранения временные медицинские пункты (посты) в составе средних медработников. Эти МП размещаются совместно с контрольно-пропускными пунктами службы охраны общественного порядка, в зимнее время – при обогревательно-питательных пунктах.

При эвакуации населения пешим порядком на участках маршрута до ППЭ создаются 1-2 подвижных МП на автомашинах. Курсируя вдоль маршрута движения пеших колонн, подвижные МП оказывают заболевшим необходимую мед помощь и доставляют их в ближайшие ЛУ или на ППЭ.

Первая помощь в пеших колоннах оказывается сандружинницами. Колонну из 500 – 1000 человек сопровождают 1-2 сандружиницы с санитарными сумками. Заболевшие или получившие травмы из числа эвакуируемых пешим порядком после оказания им сандружинницей первой помощи выносятся (выводятся) до места привала или заранее оговоренного места подхода транспорта.

В случае если на маршруте эвакуации нет ЛПУ, в районе больших привалов следует развертывать временные медицинские пункты в составе 1-2 врачей, 2-3 медицинских сестер и 1-2 сандружинниц.

Для мед обеспечения населения, эвакуируемого в пеших колоннах, на ППЭ создается МП за счет ЛПУ сельского района. В них выделяется 1 врач, 2 средних медработника на смену, санитарный транспорт.

На пунктах высадки за счет МС ГО сельского района создаются МП, на каждый из которых выделяются 1-2 средних медработника на смену (12 ч.) из ближайшего к месту высадки ЛПУ.

На каждом ПЭП организуется врачебный МП в составе: 1 врач, 2 средних медработника на смену (12 ч.).

Мед обеспечение эвакуируемого населения в местах его постоянного расселенияорганизуется НМС ГО сельского района по участково-территориальному принципу, исходя из следующих расчетов: в военное время на участок с населением 2500 чел. – 1 врач и 2 средних медработника; в поликлинике на 100 больных – 1 врач и 2 средних медицинских работ­ника.

Медицинское обеспечение рабочих и служащих объектов промышленности, продолжающих производственную деятельность, организуется на объектах силами МСЧ предприятий.

Сами МСЧ предприятий эвакуируются в ЗЗ, где осуществляют мед обеспечение отдыхающих смен и членов их семей, а на предприятии в городе они развертывают МП для обеспечения работающих смен. МП развертывается в убежищах, и обеспечиваются необходимым имуществом для оказания мед помощи заболевшим или получившим травму.

На каждые 2,5 тысячи работающих выделяется медперсонал в составе: 1 врач и 2 средних медработника на смену. Если в смене работающих менее 2.5 тыс. чел, для работы в МП выделяются 2 средних медработника.

Таким образом, за каждой работающей сменой закрепляется определенный медперсонал, который вместе с этой сменой прибывает в город и после окончания работы убывает для отдыха в ЗЗ. Кроме медперсонала, МП придается одна санитарная машина.Возможно создание одного МП для мед обеспечения рабочих и служащих двух или нескольких рядом расположенных объектов, если на каждом из них число работающих невелико. В этих случаях место размещения и количество выделяемого медперсонала, имущества и мед транспорта определяется НМС ГО городского района.

Основными задачами медицинских пунктов на предприятиях являются:

- оказание медпомощи заболевшим или получившим травмы во время работы и эвакуация их в случае необходимости в ЛУ ЗЗ или в стационары для нетранспортабельных больных;

- выявление, временная изоляция и госпитализация инфекционных больных;

- контроль за санитарным состоянием территории предприятий, цехов защитных сооружений, а также санитарно-гигиеническими условиями работы рабочих и служащих;

- организация работы санитарных дружин, санитарных постов, имеющихся в каждой смене, по оказанию первой медицинской помощи пораженным при применении противником современных средств поражения.

Защитные сооружения.

В системе защиты населения важное место занимают защитные сооружения.

Защитные сооружения – это инженерные сооружения, специально предназначенные для защиты населения, рабочих и служащих предприятий, техники и материальных ценностей от воздействия современных средств поражения противника, а также от поражающих факторов ЧС техногенного и природного характера.

К защитным сооружениям относятся:

1. убежища;

2. противорадиационные укрытия;

3. простейшие укрытия (щели).

Убежище– это инженерное сооружение, обеспечивающее защиту укрываемых в нем людей от воздействия всех поражающих факторов ЧС:

- светового излучения;

- проникающей радиации;

- ударной волны;

- радиоактивного загрязнения;

- отравляющих веществ (ОВ) и аварийно-опасных химических веществ (АОХВ);

- бактериальных средств (БС);

- высоких температур в зонах пожаров;

- обломков разрушенных зданий.

2. Противорадиационное укрытие (ПРУ)– это защитное сооружение, обеспечивающее защиту укрываемых людей от:

- светового излучения;

- воздействия ударной волны малой мощности (до 0,2 кг/см²);

- значительно ослабляющее воздействие проникающей радиации.

3. Простейшие укрытия (щели) – обеспечивают защиту укрываемых людей от:

- летящих обломков;

- светового излучения;

- снижающие воздействия ионизирующего излучения в 2-3 раза;

- снижающие воздействия ударной волны в 1,5-2 раза (открытые щели).

Убежища и ПРУ обычно строятся заблаговременно по специальным строительным нормам и правилам «Инженерно-технические мероприятия гражданской обороны и предупреждения чрезвычайных ситуаций».

В мирное время и при отсутствии ЧС они используются в соответствии с принципомдвойного назначения в хозяйственных целях (как склады, бытовые помещения, учебные классы, столовые, буфеты и т.п.). Однако при угрозе возникновении ЧС или угрозе нападения противника они должны быть готовы для приема укрываемых людей через 12 часов.

Убежища.

Классификация убежищ:

А) в зависимости от места расположенияразличаютубежища:

- встроенные в здания;

- отдельно стоящие.

Б) в зависимости от степени противостояния воздействию ударной волны убежища делят на пять классов:

1. способные выдержать нагрузку во фронте ударной волны 5 кг/см² и более;

2. до 3 кг/см²;

3. до 2 кг/см²;

4. до 1 кг/см²;

5. до 0,5 кг/см².

В) по вместимости убежища делят на:

- малые, вмещающие до 600 чел.,

- средние, вмещающие от 600 до 2000 чел.,

- большие, вмещающие более 2000 чел.,

Убежища на предприятиях должны вмещать всю рабочую смену. Убежища для нетранспортабельных больных должны иметь вместимость 80 и более человек.

По условиям возведения убежища делят на:

- заблаговременно построенные;

- быстровозводимые

Каждое убежище состоит из основных и вспомогательных помещений.

Основные помещения:

1. помещения для укрываемых людей;

2. пункт управления;

3. медицинский пост (пункт).

Вспомогательные помещения:

1. помещение для размещения фильтровентиляционной установки (ФВУ);

2. помещение для размещения дизельной электростанции;

3. санитарный узел,

4. продовольственный склад;

5. тамбур-шлюзы,

6. электрощитовая,

В убежище оборудуются различные системы жизнеобеспечения (вентиляция, электроснабжение, водоснабжение и канализация).

Во всех защитных сооружениях должны соблюдаться санитарно-гигиенические нормы и требования, изложенные в «Санитарных правилах устройства и эксплуатации защитных сооружений ГО».

Убежище должно иметь не менее двух входов, расположенных в противоположных его концах, а встроенное убежище – аварийный выход.

В убежищах предусмотренытри режима вентиляции:

1. чистой вентиляции;

2. фильтровентиляции;

3. полной изоляции.

Режим чистой вентиляции вводят при заполнении убежища людьми в угрожающий период. Система вентиляции при этом режиме должна поддерживать в помещениях убежища нормируемые состав и состояние воздуха. Наружный воздух, подаваемый в убежище, очищается от обычной пыли.

Режим фильтровентиляции вводят при высоком уровне радиоактивного заражения местности (более 100 Р), заражения наружного воздуха отравляющими веществами и бактериальными аэрозолями. Подаваемый в помещения убежища наружный воздух очищают от радиоактивной пыли, отравляющих веществ и бактериальных аэрозолей в специальных фильтрах. Во всех помещениях убежища, расположенных в зоне герметизации, поддерживается подпор воздуха не менее 50 Па, чтобы в убежище не проник наружный зараженный воздух через возможные неплотности и щели ограждения. Входить людям в убежище разрешается только после их санитарной обработки, выходить из убежища – только в ограниченном количестве.

Режим полной изоляции вводят при массовых пожарах над убежищем или вблизи него, а также в первый период после ядерного взрыва. При этом режиме убежище полностью изолируют от наружного воздуха, приточные и вытяжные системы вентиляции выключают, проводится регенерация воздуха. Такой режим кратковременный и составляет несколько часов (6 часов). Входить людям в убежище и выходить из него запрещается. Для создания подпора воздуха в убежище допускается подавать минимальное количество наружного воздуха, освобожденного от угарного газа, радиоактивной пыли и других поражающих веществ в специальных фильтрах.

Электроснабжение в убежищах обычно осуществляется от внешней электросети, а при необходимости автономного источника электропитания – дизельной электростанции, аккумуляторных батарей. Пользоваться открытыми источниками света (керосиновые лампы, фонари, свечи и т.д.) запрещается.

Водоснабжение и канализация убежища обеспечиваются на базе общих водопроводных и канализационных сетей. Помимо этого, в убежище предусматриваются аварийные запасы воды (3л воды на человека в сутки) и приемники фекальных вод (2л на человека в сутки). Отопление осуществляется от общей отопительной сети.

Убежище должно иметь телефонную связь и репродукторы, подключенные к радиотрансляционной сети.

В помещениях убежища размещаются дозиметрические приборы, приборы химической разведки, защитная одежда, средства тушения пожара, аварийный запас ин­струментов, средства аварийного освещения, запас продовольствия и воды, медицин­ское имущество.

Для медицинского обеспечения в убежищах вместимостью до 150 чел. работают 2 сандружинницы, в вместимостью до 600 чел. предусмотрен санитарный пост (4 сандружинницы или 1 медсестра и 3 сандружинницы), при вместимости более 600 чел. – врачебный медпункт (1 врач и 4 сандружинницы в смену при двухсменной работе). Для санитарного поста необходима площадь не менее 2м², для врачебного медпункта – 9 м².

В убежищах медучреждений следует дополнительно предусматривать следующие помещения:

- для размещения больных;

- операционно-перевязочная;

- предоперационно-стерилизационная;

- процедурно-перевязочная;

- буфетная;

- санитарная комната.

Быстровозводимые убежища должны иметь минимум помещений: помещения для укрываемых, для размещения фильтровентиляционного оборудования, санузла и аварийного запаса воды. В них оборудуются вход, выход и аварийный выход (лаз). Для строительства быстровозводимых убежищ применяются сборный железобетон, элементы коллекторов инженерных сооружений городского подземного хозяйства.