Кафедра медицинской реабилитации

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

К ОФОРМЛЕНИЮ КАРТЫ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

1. Карта реализации программы реабилитации заводится на каждого пациента с ограничением жизнедеятельности, который осматривается или проходит программу реабилитации как в стационарных условиях (в том числе стационар дневного пребывания), так и в амбулаторных.

2. Карта реализации программы реабилитации является юридическим медицинским документом и служит документальным доказательством проводимого реабилитационного процесса, отражает планирование медицинской помощи пациенту с ограничением жизнедеятельности, взаимодействие лечащего врача с другими специалистами и службами и проведение запланированных мероприятий.

3. Карта реализации программы реабилитации служит для защиты прав как пациента, так и медицинского персонала (заведующих отделением, врачей, медицинских сестер).

4. В карту программы реабилитации должна быть включена вся клиническая информация о пациенте с ограничением жизнедеятельности.

5. Все записи должны вестись аккуратно, своевременно, четко, разборчивым почерком, фамилии врачей и медицинских сестер, выполняющих процедуры и манипуляции, занимающихся обследованием, консультацией, должны быть написаны полностью. Краткие подписи из нескольких букв запрещаются.

Примечание: так как оформляемая студентами карта программы реабилитации является учебной, то оформляется она не в рукописном виде, а для облегчения и ускорения проверки работ, текст набирается на компьютере, шрифт Times New Roman, 14 пунктов, интервал 1, цвет черный.

Страницы учебной истории болезни должна быть пронумерованы и вложены в файл и собраны в

папку – скоросшиватель.

6. Четкое оформление записей в карте программы реабилитации позволяет идентификацию конкретной роли каждого медицинского работника; организацию распространения информации среди членов коллектива, обеспечивающей помощь пациенту с ограничением жизнедеятельности; демонстрацию хронологии событий, наблюдаемых факторов и ответ пациентов на проведенные реабилитационные мероприятия; отражение в документе принятых клинических и организационных решений каждого медицинского работника, принимающего активное участие в реабилитационном процессе.

7. Каждая карта программы реабилитации должна иметь свой номер, страницы ее должны быть пронумерованы и содержать следующую информацию: см. ниже макет учебной карты программы реабилитации.

Титульный лист

__________________________________________________________________________

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра медицинской реабилитации

С курсами рефлексотерапии и нейрохирургии ИДПО

Заведующий кафедрой

д.м.н. Сафин Ш.М.

Преподаватель:

КАРТА ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Этап: стационарный, поликлинический, санаторно-курортный

(нужное оставить)

Клинический диагноз:

Реабилитационный диагноз:

Куратор-студенткурса группы

факультета

Время курации с по

Оценка и подпись преподавателя

КАРТА ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Этап: стационарный, поликлинический, санаторно-курортный

(нужное подчеркнуть)

Отделение

Лечебное учреждение

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Построение клинического диагноза проводится в соответствии с МКБ Х-го пересмотра.

Клинический диагноз должен отражать:

- основной диагноз;

- осложнения основного заболевания;

- фоновые заболевания;

- конкурирующие заболевания;

- сопутствующие заболевания.

По каждому из перечисленных заболеваний указывается:

- степень функциональных нарушений,

- локализация патологического процесса,

- степень выраженности патоморфологического субстрата болезни (I-II-III-IV ст.),

- течение заболевания (хроническое, рецидивирующее с установлением частоты и длительности рецидивов).

Клинический диагноз должен быть вынесен на лицевую часть истории карты реабилитации (в лист уточненных диагнозов амбулаторной карты), подписан врачом (полностью фамилия).

Пример постановки реабилитационного диагноза на основе ICF

Активность	Функция	Структура
Сложность лежа - d4150	Боль в ноге - b28015	Поясничный позвонок - s76002
Сложность переворачиваться - d4201	Стабильность нескольких суставов -b7151
	Тонус мышц туловища - b7355

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (краткая версия). Всемирная Организация Здравоохранения. Женева. Институт усовершенствования врачей-экспертов Санкт-Петербург.

2. Романишин Н.Я. Основы построения реабилитационного диагноза в клинической практике физическим реабилитологом. Международный экономико-гуманитарный университет имени академика Степана Демьянчука.

3. Герцик А.М. Автореф. дис... канд. наук з фіз. виховання і спорту: 24.00.03 / Нац. ун-т фіз. виховання і спорту України. К., 2006. 21 с.

4. Андреева О.С. Принципы формирования и реализации индивидуальной программы реабили-тации инвалида //Медико-социальная экспертиза и реабилитация,- 2000.- № 4.- С.20-27.

5. Балева JI.C., Лаврентьева Е.Б., Соха Л.Г. Инвалидность и медицинская реабилитация детей, подвергшихся экзогенному воздействию малых доз радиации / Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2001. - № 2. - С. 50-55.

6. Блинков Ю.А Медико-социальная экспертиза лиц с ограниченными возможностями / Ю.А. Блинков, B.C. Ткаченко, Н.П. Клушина. – Ростов-на-Дону : Феникс, 2002. – 320 с.

8. Войтенко P.M. Социальная медицина и концепция реабилитации – СПб., 2002. - 43 с.

9. Гаубрих Н.Ю. Методические подходы к систематизации функциональных нарушений организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в свете задач медико-социальной реабилитации инвалидов // Медикосоциальная экспертиза и реабилитация. - 2000. - № 1. - С. 29 - 34.

10. Классификации и критерии, используемые при осуществлении медикосоциальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.08.2005 г. № 535. - [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс.

7. Клячкин Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов / Л.М. Клячкин, А.М. Щегольцов. – М. : Медицина. – 2000. – 137 с.

8. Коробов М.В. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации: уч.-метод. пособие / М.В. Коробов [и др.]– СПб., 2002. – 84 с.

9. Правила признания лица инвалидом: утверждены Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95. [Электронный ресурс] КонсультантПлюс.

10. Психологические аспекты реабилитационного потенциала инвалида / Метод, реком. для психологов учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации. – М., 2002. – 120 с.

11. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации : федер. закон Российской Федерации. [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс. - Электрон, дан.

12. Психологическая поддержка семьи / Сборник материалов из опыта работы. - Омск, 2008. - 60 с.

13. Разумов А.Н. Физиотерапия в педиатрии / А.Н. Разумов [и др.] // Москва- Омск, 2003. 132 с.

14. Реабилитология и реабилитация: наука и практика, сущность и содержание, опыт \ Сб-к материалов общероссийской научно-практ. конф. - Ростов- на-Дону, 2007. - 198 с.

15. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред М.В. Коробова и В.Г. Помникова. – СПб. : Гиппократ, 2003. – 800 с.

16. Сырников И.К. Правовые, организационные и методические основы формирования и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида / И.К. Сырников [и др.] // Метод, реком. – М., 2000. – 37 с.

17. Федорова Т. Н. Критерии и методика оценки результатов реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов и пострадавших: метод, рекомендации: / Т. Н. Федорова. – Омск, 2004. – 22 с.

18. Физическая реабилитация /под ред. проф. С.Н. Попова / Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. – 603 с.

19. Шестаков, В.П. Оценка эффективности медицинских аспектов комплексной реабилитации инвалидов / В.П, Шестаков [и др.] // Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов.: материалы Российской науч.-практ. конф. (семинара). - М., 2003.-С. 179- 181.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

К ОФОРМЛЕНИЮ КАРТЫ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Страницы учебной истории болезни должна быть пронумерованы и вложены в файл и собраны в

папку – скоросшиватель.

Титульный лист

__________________________________________________________________________

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра медицинской реабилитации