Тема: Методы исследования кровообращения. Интегральная и региональная реография. Способ косвенной регистрации ударного и минутного выбросов.

Караганда 2015

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры

Протокол № __ от «___»__________20__ года

зав. кафедрой __________ Койчубеков Б.К.

Тема: Методы исследования кровообращения. Интегральная и региональная реография. Способ косвенной регистрации ударного и минутного выбросов.

Подтема: Методы исследования кровообращения. Интегральная и региональная реография. Способ косвенной регистрации ударного и минутного выбросов.

Цель занятия: дать представление об основных методах исследования гемодинамики.

Задачи обучения:

В результате изучения темы студент должен знать:

· основные термины и определения, используемые при исследовании гемодинамики.

· основные подходы в исследовании особенностей кровообращения.

· основные параметры гемодинамики.

Основные вопросы темы:

- основные функции крови

- основные особенности течения крови в сосудах

- основные принципы исследования гемодинамики

Методы обучения и преподавания:работа в малых группах.

Литература

Основная:

1. Антонов В.Ф. и др. Биофизика. Мл Гуманит. изд. центр ВЛАДОС. 1999-288 С.

2. Блохина М.Е.. Эссаулова И.Α.. Мансурова Г.В. Руководство к лабораторным работам по медбиофизике. - М: Дрофа, 2001-285 С.

3. Ремизов А.Н.. Максина А.Г., Потапенко А.Я. Медицинская и биологическая физика. –М: Дрофа, 2003-560 С.

4. Ремизов A.M., Максима А.Г. Сборник задач по медицинской и биологической физике. - М: Дрофа, 2001-192 С.

Дополнительная:

1. Абрамова М.Г. Гематологический атлас, М., 1985;

2. Андреева Н.Е. и Чернохвостова Е.В. Иммуноглобулинопатии, М., 1985;

3. Власов Ю.А. Онтогенез кровообращения человека, Новосибирск, 1985;

4. Гуревич М.Л. Берштейн С.А. Основы гемодинамики.- Киев. 1979-324 С.

5. Джонсон П. Периферическое кровообращение, пер. с англ., М., 1982;

6. Ливенцев.М. Курс физики для медицинских институтов. - М.: ВШ. 1978-336 С.

7. Мосягина Е.Н. и др. Кинетика форменных элементов крови, М., 1976,

8. Руководство по гематологии, под ред. А.И. Воробьева, М., 1985;

9. Руководство по кардиологии, под ред. Е.И. Чазова, т. 2, 1982;

10. Руководство по физиологии: Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы, под ред. Б.И. Ткаченко, с. 56, Л., 1984;

11. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под ред. Е.А. Кост, с. 5, М., 1975

12. Тодоров И. Клинические лабораторные исследования в педиатрии, пер. с болг., София, 1968;

13. Трофимова Г.И. Курс физики: учебное пособие для вузов. - М: ВШ, 2002-542 С.

14. Физиология человека, под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса, пер. с англ., т. 3, М., 1986;

15. Функциональные системы организма, под ред. К.В. Судакова, М., 1987.

16. Чертков И. Л. и Фриденштейн А. Я. Клеточные основы кроветворения, М., 1977.

Контроль: контрольные вопросы по теме занятия

1. Термины и определения

2. Кривые центрального пульса

3. Диагностическое значение исследования центрального пульса

4. Кривые периферического пульса

5. Скорость пульсовой волны

6. Исследование венного пульса

7. Плетизмография

8. Реография

9. Параметры зондирующего тока

10. Базовый импеданс

11. Устройство и типы реографов

12. Техника реографии

13. Методики реографии

14. Общие принципы анализа реограмм

15. Анализ реограммы

16. Качественная характеристика

17. Количественный анализ

18. Реовазограммы верхних и нижних конечностей

19. Факторы влияющие на реограмму

Обратная связь.

		1 совершенно несогласен	2 несогласен	3 не знаю	4 согласен	5 совершенно согласен
	Это занятие развило мои навыки по решению проблем.
	Для успешного прохождения этого занятия от меня требовалась только хорошая память.
	Это занятие развило моё умение работать в команде.
	Данное занятие улучшило мои аналитические способности.
	Данное занятие улучшило мои навыки изложения письменного материала.
	На занятии требовалось глубокое понимание материала.
	Преподаватель был более заинтересован в проверке того что я запомнил, чем того что я понял.

Если в ходе занятия вы не смогли выполнить задание или получили неудовлетворительную оценку ответьте на следующий вопрос:

Каковы причины невыполнения задания?

А) недостаточная активность участников малой группы

Б) отсутствие или недостаточное количество учебной литературы

В) недостаток базовых(школьных) знаний по физике

Г) недостаточно усилий приложено для выполнения задания

Д) чрезмерная сложность задания

Е) недостаток времени

ПРИЛОЖЕНИЕ

ДИДАКТИЧЕСКИЙ БЛОК

Термины и определения

Рео- (греч. rheō течь; rheos ток, поток) - составная часть сложных слов, означающая:

1) «течь», «течение», «текущий»;

2) «относящийся к электрическому току».

Реография (греч. rheos течение, поток + graphō писать, изображать; синоним: импедансная плетизмография, реоплетизмография) - метод исследования функции сердца и кровоснабжения органов путем регистрации колебаний импеданса, т.е. полного (омического и емкостного) сопротивления переменному току высокой частоты, связанных с изменениями кровенаполнения исследуемых участков тела.

Реограмма (рео- + греч. gramma запись, изображение; син. электрореограмма) - кривая, отражающая изменения во времени полного электрического сопротивления ткани и, тем самым, кровенаполнения ее сосудов.

Реограф (рео- + греч. graphō писать, изображать; син. электрореограф) - прибор для регистрации изменений электрического сопротивления тканей.

Реогепатография (рео- + гепатография) - метод исследования кровеносных сосудов печени.

Офтальмореография (офтальмо- + реография; син.: реография глазная, реоофтальмография) - метод изучения гемодинамики сосудистой оболочки глаза, и в частности ресничного тела.

Реокардиограмма (рео- + кардиограмма) - кривая, отражающая изменения полного электрического сопротивления сердца в течение сердечного цикла.

Реопародонтография (рео- + пародонтография) - метод исследования функционального состояния кровеносных сосудов пародонта.

Реосфигмография (рео- + сфигмография) - метод исследования пульсовых колебаний кровеносного сосуда, обычно артерии.

Реофлебография (рео- + флебография) - реосфигмография вены.

Реоэнцефалография (рео- + энцефалография) - метод исследования функционального состояния сосудов головного мозга.

Реография поперечная - Р. конечности, при которой электроды располагают на одном уровне относительно ее продольной оси; используется для оценки функции кровеносных сосудов определенной части конечности.

Реография продольная - Р. конечности, при которой электроды располагают по ее продольной оси; используется для оценки функции кровеносных сосудов всей конечности.

Кривые центрального пульса

На кривой центрального пульса (рис. 1) различают восходящую и нисходящую части (анакроту и катакроту), инцизуру и дикротический зубец; часто можно увидеть 2 волны, предшествующие анакроте. Первая из них возникает во время систолы предсердий, вторая - при изометрическом сокращении сердца. В эти фазы сердечного цикла выброса крови в аорту не происходит и колебания передаются только по стенке сосуда. Период выброса крови в аорту содержит две волны (ударную - собственно пульсовая волна и приливную - движение массы крови) и заканчивается инцизурой. После захлопывания полулунных клапанов аорты возникает дикротический подъем, обусловленный возвратом волны, отраженной от дистально расположенных участков кровеносного русла.

Рис. 1. Схема кривой центрального пульса

Скорость пульсовой волны

Одновременная регистрация сфигмограмм симметричных сосудов позволяет установить их одно- или двустороннее поражение, а синхронное исследование сосудов разных уровней - вычислить скорость пульсовой волны.

Для этого измеряется время запаздывания начала анакроты периферического пульса и расстояние между точками исследования. Если зарегистрировать сфигмограммы сонной и бедренной артерий, то определяются длины двух участков - от яремной вырезки до датчика на сонной артерии - (L1) и проекции нисходящей аорты (до пупка) и подвздошной артерии (до паховой складки) (L2) - рис. 2.

Разделив разность L2 и L1 с учетом времени запаздывания Δt, получаем скорость пульсовой волны на артериях эластического типа.

Выбрав в качестве второго сосуда лучевую артерию и ее проекцию в качестве L2, по той же формуле получаем скорость в артериях мышечного типа.

Увеличение скорости пульсовой волны по сравнению с должной указывает на патологическое уплотнение сосудов при атеросклерозе, артериальной гипертонии, диабетической ангиопатии.

Исследование венного пульса

В венах, расположенных близко к правому предсердию, и более всего - в яремных венах, наблюдаются колебания стенок, связанные с фазой сердечного цикла. В остальных венах кровоток практически постоянный.

В отличие от артериального венный пульс - не упругое колебание, а изменение объема сосуда при изменении условий оттока крови к сердцу. Во время систолы предсердий вена заполняется кровью, приходящей с периферии, образуя волну «а». Затем, во время систолы желудочков, фиксируется подъем, вызванный передачей пульсации от рядом расположенной сонной артерии - волна «с». После него наблюдается наибольшая отрицательная волна «х» (заполнения правого предсердия), сменяющаяся подъемом с вершиной «ν» («d»), соответствующей моменту открытия трехстворчатого клапана в раннюю диастолу, затем - небольшой отрицательной волной «у». Таким образом, венный пульс называют отрицательным (спадение вен в систолу) и предсердным (волна «а») (рис. 3).

Плетизмография

Помимо сфигмографии, применяются различные виды плетизмографии - исследования колебаний всего объема органа или ткани, включающих сразу артериальный приток и венозный отток. Различают три вида плетизмографии:

а) механическую, или объемную - исследуемый участок помещают в герметичный сосуд с водой, и вытесненный объем воды соответствует изменениям кровенаполнения (иногда применяется для исследования артерий и вен конечностей в специализированных отделениях) (рис. 4);

а) механическую, или объемную - исследуемый участок помещают в герметичный сосуд с водой, и вытесненный объем воды соответствует изменениям кровенаполнения (иногда применяется для исследования артерий и вен конечностей в специализированных отделениях) (рис. 4);

б) электрическую, или реографию, которая будет рассмотрена ниже;

в) фотоэлектрическую плетизмографию. Метод основан на пропускании луча света через исследуемый участок. Во время систолического притока крови световой поток ограничивается, в диастолу - возрастает (рис. 5).

Фотоплетизмография является удобным методом определения частоты пульса и ряда его характеристик, причем без электрического контакта с телом, что повышает безопасность и упрощает ход исследования. Датчик может накладываться на мочку уха, палец и просто на кожу, действовать в проходящем и отраженном свете. Метод удобен для проведения функциональных проб, поскольку позволяет быстро определить изменения тонуса сосудов (датчик легко снимается и ставится на то же место) при необходимости.

На основе фотоплетизмографии реализована методика оксигемометрии (пульс-оксиметрии), где применяется свет определенных длин волн, избирательно поглощаемых всем гемоглобином или только оксигемоглобином. Индивидуальность светопоглощающих свойств подкожных тканей требует предварительной калибровки. Для здоровых людей за исходный уровень принимается 96% насыщения крови кислородом. При расстройствах дыхания требуется прямое электрохимическое исследование газов крови, проводящееся один раз (для калибровки), а не многократно, как при обычном исследовании.

Применяя такой датчик, с помощью компьютера можно неинвазивно определять ударный объем сердца и показатели легочной вентиляции в условиях интенсивной терапии или во время операции.

Реография

Реография, или электроплетизмография, - самый распространенный метод исследования гемодинамики, не считая измерения частоты пульса и величины АД. Она представляет собой графическую регистрацию колебаний полного электрического сопротивления (импеданса) органов или тканей высокочастотному переменному току небольшой силы при прохождении в них пульсовой волны. Поскольку сопротивление тканей зависит от их кровенаполнения, реография является вариантом плетизмографии. Важно помнить, что регистрируются именно колебания кровенаполнения, а постоянный поток и неподвижная депонированная кровь не дают пульсаций и не могут быть исследованы этим методом.

Параметры зондирующего тока

Пропускать постоянный ток нельзя из-за образования едких веществ под электродами (электролиз), поэтому используется переменный ток. Для реографии применяют частоты от 30 до 150 КГц.

Сила тока не должна превышать нескольких миллиампер (1-2 мА). Напряжение на электродах обычно составляет 1-2 В.

Базовый импеданс

Сопротивление переменному току состоит из омической (обыкновенной) и реактивной (емкостной) составляющих и называется импедансом. Омическое сопротивление определяется ионной проводимостью жидких сред, а емкостное связано с перезарядкой естественных конденсаторов - биологических мембран.

Электрическое сопротивление тканей зависит от содержания в них крови (площади сечения сосудов), скорости ее движения и количества эритроцитов. Во время прохождения пульсовой волны эти величины растут, а сопротивление уменьшается (рис. 6). Кривая напоминает сфигмограмму, перевернутую вершиной вниз.

На ней также выделяют восходящую и нисходящую части, инцизуру, дикротическую волну и ряд дополнительных волн (позднюю систолическую и диастолическую). Эти волны связаны не столько с кровенаполнением сосудов того или иного калибра и даже не с балансом притока и оттока в них, сколько с суммой вторичных колебаний, вызванных множественными отражениями пульсовой волны от бифуркаций и сужений сосудов различного калибра. Если разветвления сосудов неизменны, то диаметр их может зависеть от тонуса и регуляторных реакций сосудов, имеющих мышечный слой в своей стенке, что и вызывает изменения суммарного пульсового колебания в сосудистой системе и обусловливает форму реографической кривой.

Сопротивление плотных тканей в 5-10 раз выше, чем крови и ликвора, а воздух в альвеолах совсем не проводит ток, поэтому сопротивление грудной клетки изменяется при дыхании. Пульсовые же колебания торакального импеданса определяются в основном пульсацией сосудов корней легких, полых и легочных вен, количеством крови в полостях сердца, особенно в предсердиях.

В полости черепа большую роль приобретает именно изменение скорости кровотока и его перераспределение между артериальным и венозным руслом. Движение ликвора обычно менее существенно, так как его период значительно дольше пульсового колебания.

Сам базовый импеданс также имеет определенное значение. Так, при скоплении (застое) крови или иной жидкости в какой-либо области сопротивление последней понижается. Это позволяет заподозрить, например, угрожающий отек легкого, гидроторакс, асцит и отслеживать их динамику. При этом не нужно записывать кривую, так как импеданс выводится на стрелочный или цифровой индикатор реографа. При тетраполярной грудной реографии величина базового импеданса ниже 20 Ом указывает на увеличенное содержание жидкости в грудной клетке.

Один из основоположников метода, А.А.Кедров вывел приближенную формулу:

Ζ=(Z₀ × ΔΖ) / (Z₀ + ΔΖ), отсюда при Ζο > > ΔΖ

dZ / Z₀= ΔV / V

т. е. изменение сопротивления так относится к базовому импедансу, как изменение кровенаполнения органа к его общему объему. На этой формуле основан расчет объема систолического притока крови:

ΔV=(V×ΔZ) / Z₀.

Устройство и типы реографов

Реограф содержит генераторпеременного тока, детектор, выделяющий базовый импеданс и его переменную составляющую, усилитель и дифференцирующую цепочку, формирующую первую производную колебаний по времени.

Существует два основных типа реографов - биполярный и тетраполярный. Биполярныйметод основан на применении моста Уитстона (рис. 7), в который включается с помощью двух электродов исследуемая область. До начала измерения необходимо сбалансировать мост, компенсируя базовый импеданс переменным сопротивлением, затем пульсовые колебания сопротивления вызывают появление разности потенциалов между плечами моста.

Метод не позволяет точно измерить базовый импеданс (ошибка может превышать его величину), зато наличие двух электродов дает возможность исследовать практически любой участок. К сожалению, метод требует очень высокого качества подготовки кожи и наложения электродов, весьма чувствителен к электрохимическим явлениям на электродах, на кривой выражены дыхательные волны.

Тетраполярный метод, с разделенной токовой и измерительной цепями (рис. 8), проще в реализации, устойчивее к помехам. Здесь на некотором расстоянии от исследуемого участка размещают электроды, через которые пропускается зондирующий ток, образующий равномерное электрическое поле, а по краям исследуемой области ставятся два других электрода, между которыми определяется образующаяся разность потенциалов (напряжение).

Теперь по закону Ома вычисляют сопротивление. Однако из-за необходимости наложения на один участок сразу четырех электродов (пара токовых и пара потенциальных) такой метод применим не к каждой зоне исследования.

Тетраполярный метод мало требователен к электродам и особенностям их фиксации, его результаты более стабильны. При увеличении расстояния между токовыми и измерительными электродами глубина исследования увеличивается. С помощью тетраполярной реографии можно более точно оценить ударный объем сердца, количество жидкости в изучаемой области и объем циркулирующей крови.

Техника реографии

Обязательным условием качественной записи является создание хорошего контакта электродов с кожей. В качестве материалов для электродов используются серебро, свинец, медь, латунь, нержавеющая сталь, алюминиевая фольга, пищевое олово и др.

При исследовании конечностей можно применить три способа размещения электродов: продольный (плоские электроды на одной стороне по краям исследуемого участка или циркулярные по краям), продольно-поперечный (плоские электроды на противоположных поверхностях) и поперечный (два электрода на противоположных поверхностях).

Для обеспечения контакта при реографии обязательно использование контактных паст или прокладок, обильно смоченных солевым раствором. Электрохимические процессы на электродах устанавливаются за 5 мин в случае применения контактных паст, и за 20 мин, если их смочить солевым раствором. До стабилизации кривые обычно получить не удается.

Методики реографии

Известны следующие органные методики реографии:

1) реоэнцефалография - изучение мозгового кровотока (чаще биполярный метод);

2) реовазография - анализ кровотока в сосудах конечностей;

3) реогепатография и реонефрография - исследование сосудов печени и почек;

4) реография аорты и легочной артерии;

6) общая (интегральная) реография.

В литературе описаны также реоокулография, реоутерография, реопародонтография, реопанкреография и др.

В последнее время появилось несколько модификаций импедансной томографии, когда на исследуемый участок (грудная клетка, голова, конечности) накладывают по окружности несколько электродов, регистрируют сопротивление между всеми их парами и с помощью ЭВМ получают срез тканей, различающихся по электрической проводимости. Учитывая абсолютную безвредность метода, повторные исследования легких, где неприменим ультразвуковой метод, представляет большой практический интерес. Аналогичный метод импедансной маммографии имеет те же преимущества.

Возможно длительное исследование центральной гемодинамики с помощью носимых цифровых устройств. Так можно выявлять, например, эпизоды сердечной недостаточности.

Анализ реограммы

При синхронной регистрации реограмм различных сосудистых областей пульсовая волна появляется раньше всего на РГ аорты и легочной артерии, затем на гепатограмме, нефрограмме, вазограмме предплечий, пальцах руки, голени, пальцах ноги (рис. 10).

Контурный анализ кривой позволяет определить сосудистый тонус и изменения венозного оттока. Снижение эластичности сопровождается уменьшением угла наклона восходящей части кривой, формированием сглаженной, аркообразной вершины. При нормальном тонусе инцизура расположена на 2/3 высоты систолического пика, дикротический зубец отчетлив.

При анализе кривых нужно помнить, что те или иные волны отражают состояние кровотока того или иного типа сосудов (артерии различного калибра, артериолы, вены) лишь косвенно. Они образуются в результате суммирования отраженных колебаний с учетом упруго-эластичных свойств кровеносного русла, его гидродинамического сопротивления на различных уровнях, рефлекторных реакций артериол и артерий мышечного типа на переполнение или освобождение путей притока и оттока.

Реограмма может подразделяться на типы в зависимости от напряженности стенки сосуда и притока крови к исследуемому участку (рис. 11)

→ Рис. 11. Реовазограммы (РВГ) и дифференциальные реовазограммы (ДРВГ) предплечья (слева) и кисти (справа) в норме (а) и при разных типах артериальной дистонии: б - спастический тип; в - атонический тип; г - спастико-атонический тип (атонический - на предплечье, спастический - на кисти).

Качественная характеристика

Качественная характеристика реовазограммы учитывает регулярность кривой, крутизну анакроты, характер вершины, форму катакроты, количество и выраженность дополнительных волн. Кривая считается регулярной, если каждая последующая волна похожа на предыдущую. При аритмии регулярность волн нарушается: чем длиннее диастола, тем выше амплитуда следующей за ней волны реограммы. Подъем анакроты может быть крутым, пологим, уступами, с зазубринами. Вершина систолической волны бывает закругленной, плоской, куполообразной, аркообразной, двугорбой, острой, в форме петушиного гребня. Особой изменчивостью отличается нисходящая часть кривой: она может опускаться круто, плавно, быть выпуклой, меняются количество дополнительных волн, момент возникновения диастолической волны, ее амплитуда.

Количественный анализ

Основой количественного анализа РВГ является измерение амплитуд отдельных участков реографической волны (при колебаниях амплитуды рассчитывают ее среднее значение из 5-10 волн) и ряда временных интервалов. Для сравнения результатов разных исследований амплитуду следует выражать в Омах, что достигается умножением высоты данной точки кривой над линией основания волны в миллиметрах на показатель масштаба регистрации (отношение величины калибровочного сигнала в Омах к его высоте в миллиметрах). Целесообразно измерять следующие наиболее информативные показатели (рис. 12): амплитуды систолической и диастолической волн, амплитуду реографической волны на уровне инцизуры, длительность анакроты и катакроты, а также рассчитывать коэффициент асимметрии амплитуд систолической волны на правой и левой конечностях.

Рис. 12. Основная (вверху) и дифференциальная (внизу) реовазограммы: а - пресистолическая волна; с и s - вершины систолических волн соответственно основной и дифференциальной реовазограмм; i - инцизура; d - вершина диастолической волны. На основной реовазограмме: А - амплитуда систолической волны с компонентами А₁ и А₂; В - амплитуда реографической волны на уровне инцизуры; D - амплитуда диастолической волны; a - длительность анакроты (от начала подъема систолической волны до момента формирования ее вершины с), складываемая из интервалов a₁ и a₂; b - длительность катакроты (от момента, соответствующего вершине волны, до начала следующей систолической волны); Т - период между вершинами соседних волн реовазограммы, соответствующий длительности сердечного цикла.

Караганда 2015

Обсуждены и утверждены на заседании кафедры

Протокол № __ от «___»__________20__ года

зав. кафедрой __________ Койчубеков Б.К.

Тема: Методы исследования кровообращения. Интегральная и региональная реография. Способ косвенной регистрации ударного и минутного выбросов.

Подтема: Методы исследования кровообращения. Интегральная и региональная реография. Способ косвенной регистрации ударного и минутного выбросов.

Цель занятия: дать представление об основных методах исследования гемодинамики.

Задачи обучения:

В результате изучения темы студент должен знать:

· основные термины и определения, используемые при исследовании гемодинамики.

· основные подходы в исследовании особенностей кровообращения.

· основные параметры гемодинамики.

Основные вопросы темы:

- основные функции крови

- основные особенности течения крови в сосудах

- основные принципы исследования гемодинамики

Методы обучения и преподавания:работа в малых группах.

Литература

Основная:

1. Антонов В.Ф. и др. Биофизика. Мл Гуманит. изд. центр ВЛАДОС. 1999-288 С.

2. Блохина М.Е.. Эссаулова И.Α.. Мансурова Г.В. Руководство к лабораторным работам по медбиофизике. - М: Дрофа, 2001-285 С.

3. Ремизов А.Н.. Максина А.Г., Потапенко А.Я. Медицинская и биологическая физика. –М: Дрофа, 2003-560 С.

4. Ремизов A.M., Максима А.Г. Сборник задач по медицинской и биологической физике. - М: Дрофа, 2001-192 С.

Дополнительная:

1. Абрамова М.Г. Гематологический атлас, М., 1985;

2. Андреева Н.Е. и Чернохвостова Е.В. Иммуноглобулинопатии, М., 1985;

3. Власов Ю.А. Онтогенез кровообращения человека, Новосибирск, 1985;

4. Гуревич М.Л. Берштейн С.А. Основы гемодинамики.- Киев. 1979-324 С.

5. Джонсон П. Периферическое кровообращение, пер. с англ., М., 1982;

6. Ливенцев.М. Курс физики для медицинских институтов. - М.: ВШ. 1978-336 С.

7. Мосягина Е.Н. и др. Кинетика форменных элементов крови, М., 1976,

8. Руководство по гематологии, под ред. А.И. Воробьева, М., 1985;

9. Руководство по кардиологии, под ред. Е.И. Чазова, т. 2, 1982;

10. Руководство по физиологии: Физиология кровообращения. Физиология сосудистой системы, под ред. Б.И. Ткаченко, с. 56, Л., 1984;

11. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под ред. Е.А. Кост, с. 5, М., 1975

12. Тодоров И. Клинические лабораторные исследования в педиатрии, пер. с болг., София, 1968;

13. Трофимова Г.И. Курс физики: учебное пособие для вузов. - М: ВШ, 2002-542 С.

14. Физиология человека, под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса, пер. с англ., т. 3, М., 1986;

15. Функциональные системы организма, под ред. К.В. Судакова, М., 1987.

16. Чертков И. Л. и Фриденштейн А. Я. Клеточные основы кроветворения, М., 1977.

Контроль: контрольные вопросы по теме занятия

1. Термины и определения

2. Кривые центрального пульса

3. Диагностическое значение исследования центрального пульса

4. Кривые периферического пульса

5. Скорость пульсовой волны

6. Исследование венного пульса

7. Плетизмография

8. Реография

9. Параметры зондирующего тока

10. Базовый импеданс

11. Устройство и типы реографов

12. Техника реографии

13. Методики реографии

14. Общие принципы анализа реограмм

15. Анализ реограммы

16. Качественная характеристика

17. Количественный анализ

18. Реовазограммы верхних и нижних конечностей

19. Факторы влияющие на реограмму

Обратная связь.

		1 совершенно несогласен	2 несогласен	3 не знаю	4 согласен	5 совершенно согласен
	Это занятие развило мои навыки по решению проблем.
	Для успешного прохождения этого занятия от меня требовалась только хорошая память.
	Это занятие развило моё умение работать в команде.
	Данное занятие улучшило мои аналитические способности.
	Данное занятие улучшило мои навыки изложения письменного материала.
	На занятии требовалось глубокое понимание материала.
	Преподаватель был более заинтересован в проверке того что я запомнил, чем того что я понял.

Если в ходе занятия вы не смогли выполнить задание или получили неудовлетворительную оценку ответьте на следующий вопрос:

Каковы причины невыполнения задания?

А) недостаточная активность участников малой группы

Б) отсутствие или недостаточное количество учебной литературы

В) недостаток базовых(школьных) знаний по физике

Г) недостаточно усилий приложено для выполнения задания

Д) чрезмерная сложность задания

Е) недостаток времени

ПРИЛОЖЕНИЕ

ДИДАКТИЧЕСКИЙ БЛОК

Термины и определения

Рео- (греч. rheō течь; rheos ток, поток) - составная часть сложных слов, означающая:

1) «течь», «течение», «текущий»;

2) «относящийся к электрическому току».

Реография (греч. rheos течение, поток + graphō писать, изображать; синоним: импедансная плетизмография, реоплетизмография) - метод исследования функции сердца и кровоснабжения органов путем регистрации колебаний импеданса, т.е. полного (омического и емкостного) сопротивления переменному току высокой частоты, связанных с изменениями кровенаполнения исследуемых участков тела.

Реограмма (рео- + греч. gramma запись, изображение; син. электрореограмма) - кривая, отражающая изменения во времени полного электрического сопротивления ткани и, тем самым, кровенаполнения ее сосудов.

Реограф (рео- + греч. graphō писать, изображать; син. электрореограф) - прибор для регистрации изменений электрического сопротивления тканей.

Реогепатография (рео- + гепатография) - метод исследования кровеносных сосудов печени.

Офтальмореография (офтальмо- + реография; син.: реография глазная, реоофтальмография) - метод изучения гемодинамики сосудистой оболочки глаза, и в частности ресничного тела.

Реокардиограмма (рео- + кардиограмма) - кривая, отражающая изменения полного электрического сопротивления сердца в течение сердечного цикла.

Реопародонтография (рео- + пародонтография) - метод исследования функционального состояния кровеносных сосудов пародонта.

Реосфигмография (рео- + сфигмография) - метод исследования пульсовых колебаний кровеносного сосуда, обычно артерии.

Реофлебография (рео- + флебография) - реосфигмография вены.

Реоэнцефалография (рео- + энцефалография) - метод исследования функционального состояния сосудов головного мозга.

Реография поперечная - Р. конечности, при которой электроды располагают на одном уровне относительно ее продольной оси; используется для оценки функции кровеносных сосудов определенной части конечности.

Реография продольная - Р. конечности, при которой электроды располагают по ее продольной оси; используется для оценки функции кровеносных сосудов всей конечности.

Кривые центрального пульса

На кривой центрального пульса (рис. 1) различают восходящую и нисходящую части (анакроту и катакроту), инцизуру и дикротический зубец; часто можно увидеть 2 волны, предшествующие анакроте. Первая из них возникает во время систолы предсердий, вторая - при изометрическом сокращении сердца. В эти фазы сердечного цикла выброса крови в аорту не происходит и колебания передаются только по стенке сосуда. Период выброса крови в аорту содержит две волны (ударную - собственно пульсовая волна и приливную - движение массы крови) и заканчивается инцизурой. После захлопывания полулунных клапанов аорты возникает дикротический подъем, обусловленный возвратом волны, отраженной от дистально расположенных участков кровеносного русла.

Рис. 1. Схема кривой центрального пульса