Виды гипертрофии и гиперплазии

По биологическому значению различают: физиологическую и патологическую гипертрофию и гиперплазию.

Физиологическая возникает в физиологических условиях, например, в матке – при беременности; в грудной железе - при лактации и т.д. Гипертрофию скелетной мускулатуры при интенсивной и длительной мышечной нагрузке также относят к физиологической.

Патологическая развивается при различных видах патологии, например, в миокарде при пороках клапанов сердца или при артериальной гипертензии.

По морфологическим особенностям выделяют следующие виды гипертрофии и гиперплазии: истинную, ложную и полых органов.

Истиннаягипертрофия характеризуется пропорциональным увеличением паренхимы (от греч. parenchima – совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, покрытых соединительно-тканной стромой, капсулой) и других тканей. При этом отмечается увеличение как объёма, так и специфической функции ткани или органа.

Ложнаягипертрофия характеризуется непропорциональным увеличением паренхимы и других тканей; проявляется избыточным ростом, главным образом, соединительной ткани. При этом отмечается увеличение объёма и уменьшение специфической функции ткани или органа.

Гипертрофия полых органовбывает эксцентрической (когда полость органа расширяется) и концентрической (когда полость органа уменьшаеться).

В зависимости от механизмов возникновения выделяютследующие виды гипертрофии и гиперплазии:

· рабочая гипертрофия, например гипертрофия скелетных мышц развивается при физической нагрузке или гипертрофия миокарда - при артериальной гипертензии;

· заместительная (викарная) гипертрофия (гиперплазия), возникает в одном из парных органов при гибели или удалении части или целого другого органа (легкие, почки, надпочечники, семеннники);

· корреляционная (нейрогуморальная) – возникает в одном из органов, входящих в единую физиологическую систему (например, гипертрофия молочной железы – при удалении яичника или семенника, гипертрофия гипофиза - при удалении надпочечника, гипертрофия миоарда – при длительном спазме артериальных сосудов и т.д.);

· регенераторно-репаративная (регенераторная, регенеративная) - возникает в оставшейся части органа при частичном повреждении другой части (например, частичная гепатэктомия, спленэктомия, нефрэктомия;)

· вакатная (от оат. Vacuum - пустой) гипертрофия – происходит разрастание опорной ткани (костной, хрящевой, жировой) при атрофии паренхимы органа (например, при тарофии мышц между мышечными волокнами разрастается жировая ткань, при атрофии мозга – утолщение костей черепа);

· гипертрофические разратсания – обычно возникают в тканях и органах при хроническом воспалении, например, слизистых оболочек с образованием полипов (желудок, кишечнике).

Гипертрофия (как и гиперплазия) может иметь компенсаторный характер, например, рабочая, заместительная или регенерационная гипертрофия, но может не иметь компенсаторного характера, например, корреляционная гипертрофия или редкие случаи врожденной гипертрофии. Независимо от вида гипертрофии клетки органа находятся в невыгодных условиях, поскольку поступление кислорода, питательных веществ, регуляция клеточных процессов при гипертрофии нарушаются, что может сопровождаться активацией апоптоза клеток и замещением ткани гипертрофированного органа соединительной тканью и развитием склероза органа, например кардиосклерозом на фоне гипертрофии миокарда (см. главу «Патофизиология сердечно-сосудистой системы»).

РЕГЕНЕРАЦИЯ

Регенерация (от лат. regeneratio – возрождение) – восстановление (возмещение) дифференцированных структурных элементов ткани взамен постаревших или погибших.

Различают физиологическую и патологическую регенерацию.

Физиологическая регенерация связана с постоянным обновлением стареющих и погибающих в результате апоптоза клеток или их внутриклеточных структур и происходит в органах и тканях с обновляющимися клеточными популяциями (клетки крови, эпителий кожи, слизистых желудочно-кишечного тракта).

Патологическая регенерация - восстановление органов и тканей после их повреждения.

Патология регенерации может включать расстройства как клеточных, так и внутриклеточных гиперпластических и/или гипертрофических процессов (с превалированием нарушений либо гипертрофии, либо гиперплазии).

Патология регенеративного процесса может касаться либо одной, либо двух фаз морфогенеза: 1) пролиферации (размножения недифференцированных, камбиальных клеток); 2) дифференциации (созревания клеток. становления стурктурно-функциональной специализации).

Характер и интенсивность регенерации зависит как от эволюционной степени развития организмов (у менее развитых она происходит быстрее, лучше и сильнее, у более развитых – медленнее, хуже и слабее), так и от вида ткани (эпителиальная, соединительная и мышечная ткани регенерируют лучше, поперечно-полосатая мышечная ткань и нервная ткань – плохо или совсем не регенерируют). Регенерация поврежденной скелетной и сердечной мышц обычно всегда заканчивается рубцеванием дефекта.

В развитии нарушений тканевого роста особое место занимает патологическая регенерация.Она развивается при грубом нарушении или извращении естественного регенеративного процесса. Проявляется в виде избыточной (гипер-) или недостаточной (гипо-) регенерации, а также в виде метаплазии (от греч. metaplasso – превращать; превращение одного и того же вида ткани в другой, как правило, развивающегося из одного и того же зародышевого листка). Патологическая регенерация обычно возникает при нарушении общих и/или местных механизмов регуляции регенеративно-репаративных процессов.

В условиях патологии также может страдать либо физиологическая регенерация (совершаемая в течение жизни и характеризующаяся постоянным обновлением стареющих и погибающих в результате апоптоза клеток или их внутриклеточных структур), либо репаративная или восстановительная (возникающая при различных патологических процессах, сопровождающихся повреждением клеток и тканей). Репаративная регенерация может быть полной (реституция) и неполной (субституция). Реституция – это возмещение дефекта тканью. Идентичной погибшей, с полным восстановлением функций. Она характерна для клеточной формы регенерации. Субституция – это замещение дефекта соединительной тканью, рубцом. Она характерна для внеклеточной формы регенерации, либо её сочетания с клеточной формой регенерации.

Все ткани имеют различную способность к регенерации в зависимости от возможностей клеток к пролиферации.

- Непролиферирующие клеточные популяции практически не регенерируют (за исключением восстановления отдельных клеточных структур, как например, регенерация нейрональных отростков). При их повреждении происходит восстановление целостности органа за счет других клеток, способных к регенерации: глиальных клеток при повреждении мозга, фибробластов при повреждении мышечной ткани.

- Медленно пролиферирующие клеточные популяции могут участвовать в процессе регенерации, однако, нередко их пролиферация идет параллельно с пролиферацией клеток соединительной ткани, что нарушает внутреннюю архитектонику органа (например при циррозе печени).

- Активно пролиферирующие и постоянно обновляющиеся клеточные популяции (клетки костного мозга, эпителий пищеварительного тракта и кожи и др.), которые наиболее активно и полноценно обеспечивают регенерацию тканей.