Переливание крови и кровезаменителей

Переливание крови и кровезаменителей является основным, а иногда и единственно эффективным средством борьбы с мас­сивной кровопотерей, травматическим и ожоговым шоком, тя­желыми формами интоксикации, лучевой болезнью, наруше­ниями питания, обмена веществ и др. Его применяют при рез­ком ограничении или невозможности перорального питания, при коматозных состояниях и др.

При постановке показаний к гемотрансфузиям необходимо учитывать их заместительное, гемостатическое, дезинтоксикационное и стимулирующее действие.

Как правило, следует переливать одногруппную кровь, одна­ко если ее нет, возможно переливание крови универсальных доноров, имеющих кровь 0(1) группы. Вместе с тем лицам, имеющим кровь АВ(1У) группы, являющимся универсальными реципиентами, допускается переливание крови любой группы. Кроме учета групповой принадлежности крови донора и реци­пиента в условиях ОПМ, где затруднительно определение резус-фактора, особое значение имеет проведение пробы на совмести­мость и биологической пробы.

В ОПМ могут осуществляться внутривенное, внутриартериальное и внутрикостное переливание крови.

Внутриартериальное переливание крови осуществляют при терминальных состояниях (преагонии, агонии и клинической смерти), когда внутривенное переливание крови неэффективно.

Внутрикостное переливание крови во время войны может найти широкое применение, особенно у обожженных с тромбированными подкожными венами. Для этих целей может быть использовано губчатое вещество любых костей, в первую оче­редь крылья подвздошных костей, пяточные кости, метаэпифизы трубчатых костей.

Наложение окклюзионной повязки

При ранениях груди могут развиваться угрожающие жизни
нарушения дыхания и кровообращения, а также плевропульмональный шок. Нарушения дыхания чаще всего бывают связаны
с открытым или клапанным пневмотораксом. Если состояние
асфиксии связано с наличием наружного открытого пневмото­ракса, в ОПМ должна быть наложена окклюзионная повязка или произведено ушивание пневмоторакса. При наложении окклюзионной повязки на рану кладут кусок материала, не пропускающего воздух {клеенка, оболочка перевязочного пакета), затем стерильную салфетку, далее слой ваты и туго забинтовывают.

Ушивание пневмоторакса \

При отсутствии признаков продолжающегося впутриплеврального кровотечения в ОПМ по возможности следует производить ушивание наружного открытого и наружного клапанного пневмоторакса.

При больших дефектах грудной стенки с целью их закрытия прибегают либо к резекции двух прилежащих к ране ребер, к выкраиванию мышечного лоскута на ножке, либо к подшиванию диафрагмы, либо в самых крайних случаях к подшиванию к ране легкого.

При наличии клапанного пневмоторакса, сопровождающегося быстрым нарастанием дыхательной недостаточности и подкожной эмфиземы, осуществляют либо пункцию плевральной полости, либо торакоцентез, либо торакотомию с операцией на поврежденном легком.

Плевральная пункция

Пункция плевральной полости производится при клапанном пневмотораксе, гемотораксе и выпотном плеврите.

Торакоцентез

Торакоцентез производят при клапанном пневмотораксе, а также при значительном, особенно со сгустками и нагноившемся гемотораксе.

Ампутации

Различают следующие способы ампутаций: круговой (одно­моментный, двухмоментный, трехмоментный), лоскутный (однолоскутный, двухлоскутный) и костнопластический.

Ампутации производят под общим или местным обезболи­ванием, чаще под жгутом. Наложение жгута противопоказано при анаэробной инфекции. В случаях, когда жгут не противо­показан, его накладывают проксимальнее уровня ампутации, не ближе 15—20 см от линии будущего разреза, так как иначе при ретракции мышц он может соскользнуть в рану. При ампу­тации у корня конечности наложенный жгут необходимо фикси­ровать, обведя его вокруг талии или груди. При невозможности наложения жгута производят предварительную перевязку ма­гистральных сосудов. Можно выполнить ампутацию и с паль­цевым прижатием магистрального сосуда.

Ликвидация задержки мочи

Острая задержка мочи с переполнением моченого пузыри может возникнуть за счет различных функциональных и морфо­логических причин. В таких случаях необходимо опорожнить мочевой пузырь путем катетеризации или пункции.

При оказании первой медицинской помощи в очаге химического поражения (ОХП) следует учитывать быстроту воздействия большинства современных ОВ и многих АХОВ. Поэтому пораженным химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки. Например, при применении противником ФОВ и цианидов первая медицинская помощь пораженным должна быть предоставлена в течение первых минут с момента поражения.

Мероприятия первой медицинской помощи пораженным в очаге химического поражения включает:

Ø надевание противогаза на пораженного, введение антидота;

Ø проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела и быстрейшую эвакуацию за пределы очага.

Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдшерами, медицинскими сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни пораженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппаратуры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее проведении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.

Доврачебная помощь, проводимая медицинскими сестрами и фельдшерами медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге лечебных учреждений, включает в себя проведение следующих мероприятий:

Ø вливание инфузионных сред;

Ø введение симптоматических сердечно-сосудистых препаратов;

Ø использование аппаратуры искусственной вентиляции легких;

Ø повторное введение антидотов по показаниям и др.

Первая врачебная помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пораженного к медицинской эвакуации.

По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разделяются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены.

К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:

Ø устранение асфиксии путем отсасывания слизи, введения воздуховода, выполнения трахеостомии, устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;

Ø устранение острой дыхательной недостаточности путем искусственной вентиляции легких, выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады;

Ø остановка наружного кровотечения путем прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампонадой раны, снятие ранее наложенных жгутов или временная рециркуляция крови в конечности при необходимости вторичного наложения жгута;

Ø отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах;

Ø проведение противошоковых мероприятий путем восполнения кровопотери переливанием кровезаменителей, введения аналгетиков и сердечно-сосудистых средств, выполнения новокаиновых блокад,

Ø катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;

Ø частичная санитарная обработка и смена обмундирования у пораженных стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;

Ø введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и противосудорожных средств.

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

Ø введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;

Ø устранение недостатков транспортной иммобилизации;

Ø выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без признаков шока.