Эмпиема плевры. Этиология, классификация, клиническое течение, диагностика, лечение.

Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) –скопление гноя или жидкости с биологическими признаками инфицирования в плевральной полости с вовлечением в воспалительный процесс париетальной и висцеральной плевры и вторичной компрессией легочной ткани.

Этиология эмпиемы плевры

Пневмонии,

бронхоэктазах,

абсцессе легкого

гангрене легкого

туберкулез.

Экссудативногоплеврит

медиастинит

перикардит

остеомиелитаребер и позвоночника

под диафрагмальный абсцесс

абсцесс печени,

острый панкреатиа.

Классификация:

По сообщению с внешней средой выделяют:

- «закрытую», без свища (не сообщается с внешней средой);

- «открытую», со свищем (есть сообщение с внешней средой в виде

плеврокожного, бронхоплеврального, бронхоплеврокожного,

плевроорганного, бронхоплевроорганного свища).

По объему поражения плевральной полости:

- тотальная (на обзорной рентгенограмме легочная ткань не

определяется);

- субтотальная (на обзорной рентгенограмме определяется только

верхушка легкого);

- отграниченная (при осумковании и ошвартовании экссудата):

апикальная, пристеночная паракостальная, базальная, междолевая,

парамедиастинальная.

По этиологическому факторы различают:

- пара- и метапневмоническую;

- вследствие гнойно-деструктивных заболеваний легких (абсцесс,

гангрена, бронхоэктатическая болезнь);

- посттравматическая (травма грудной клетки, травма легкого,

пневмоторакс);

- послеоперационная;

- вследствие внелегочных причин (острый панкреатит,

поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс печени, воспаление мягких тканей и

костного каркаса грудной клетки).

Патогенез эмпиемы плевры

три стадии развитии

серозную,

фибринозно-гнойную

стадия фиброзной организации.

Первая стадия- протекает с образованием в плевральной полости серозного выпота.

Фибринозно-гнойная стадия- этой фазе эмпиемы плевры вследствие увеличения количества бактерий, детрита, полиморфно-ядерных лейкоцитов экссудат становится мутным, приобретая гнойный характер. На поверхности висцеральной и париетальной плевры образуется фибринозный налет, возникают рыхлые, а затем плотные спайки между листками плевры. Сращения образуют ограниченные внутриплевральные осумкования, содержащие скопление густого гноя.

В стадии фиброзной организации -происходит образование плотных плевральных шварт, которые, как панцирь, сковывают поджатое легкое. Со временем нефункционирующая легочная ткань подвергается фиброзным изменениям с развитием плеврогенного цирроза легкого

Клиника эмпиемы плевры

ознобы,

стойко высокую (до 39°С и выше) ,

обильное потоотделение,

нарастающую одышку,

тахикардию,

цианоз губ, акроцианоз.

резко выражена эндогенная интоксикация: головные боли, прогрессирующая слабость, отсутствие аппетита, вялость, апатия.

Отмечается интенсивный болевой синдром на стороне поражения; колющие боли в груди усиливаются при дыхании, движениях и кашле.

Волемические и водно-электролитные расстройства вследствие потери белков и электролитов сопровождающиеся уменьшением мышечной массы и похуданием.

Диагностика эмпиемы плевры

Типичными внешними признаками больного с хронической эмпиемой плевры служат с изгибом позвоночника в здоровую сторону, опущенное плечо и выступающая лопатка на стороне поражения.

Перкуторный звук на стороне гнойного плеврита притуплен

рентгенографиярентгеноскопия легких-при эмпиеме плевры обнаруживают интенсивное затенение.

КТ,МРТ легких.

УЗИ плевральной полости, позволяет обнаружить даже небольшое количество экссудата, определить место плевральной пункции

Бактериологический и микроскопический анализ плеврального выпотапозволяет уточнить этиологию эмпиемы плевры.

Лечение эмпиемы плевры

опорожнению плевральной полости от гнойного содержимого

дренирования плевральной полости,

вакуум-аспирации гноя,

плеврального лаважа,

введения антибиотиков и протеолитических ферментов,

лечебных бронхоскопий.

2.системная антибиотикотерапия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны). 3.дезинтоксикационная,иммунокорригирующая терапия, витаминотерапия, переливание белковых препаратов (плазмы крови, альбумина, гидролизатов), растворов глюкозы, электролитов.

4.дыхательная гимнастика,ЛФК, ультразвук, классический, перкуторный и вибрационный массаж грудной клетки.

При формировании хронической эмпиемы плевры показано хирургическое лечение. При этом может выполняться торакостомия (открытое дренирование), плеврэктомия с декортикацией легкого, интраплевральная торакопластика, закрытие бронхоплеврального свища, различные варианты резекции легкого.