Колоноскопия: диагностическая и лечебная. Показания, противопоказания, методика проведения.

Колоноскопия -медицинский эндоскопический диагностический метод, во время которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа.

Инструменты:

Диагностические колоноскопы отличаются по длине рабочей части:

- сигмоидоскопы 65-85 см;

- короткие колоноскопы 105-110 см;

- средние колоноскопы 135-145 см;

- длинные колоноскопы 165-175 см.

Методика:

Накануне перед исследованием, в 16 ч, больной принимает 40-60 г касторового масла. В 21 и 22 ч больному делаются две очистительные клизмы объемом до 1,5 л. Утром в день исследования больному делают еще две очистительные клизмы, но не позднее чем за 2 ч до исследования.

В положении больного на левом боку эндоскоп вводят в задний проход. После того как аппарат проведен в дистальный отдел сигмо- видной кишки, больного укладывают на спину и в этом положении продолжают исследование. Исходя из особенностей анатомического строения толстой кишки, имеющей фиксированные участки в проекции прямой кишки, нисходящей и восходящей ободочной кишок, левого (селезеночного) и правого (печеночных) углов, становится возможным поступательное продвижение аппарата по толстой кишке. Используя эти фиксированные участки в качестве опоры для конца эндоскопа, подвижные участки кишки сбаривают, укорачивая таким образом общую длину кишечника, а колоноскоп вновь продвигают вперед. Эндоскопическая анатомия, система характерных эндоскопических признаков и внутренних ориентиров позволяют достаточно точно определить местонахождение дистального конца эндоскопа,

локализацию и протяженность поражения по анатомическим отделам толстой кишки.

Лечебная:

Одиночные полипы толстой кишки удаляют эндоскопическим методом (одним из известных способов) путем электроэксцизии, электрокоагуляции, механического скусывания, инъекций склерозантов в основание полипа, горячей биопсии или фотокоагуляции во время ректоскопии или колоноскопии. Предпочтительной является методика электроэксцизии, так как позволяет провести гистологическое исследование удаленного полипа. Методика механического скусывания полипов опасна возможностью развития кровотечения, а сжигание полипа методами электро- и фотокоагуляции не позволяет установить его гистологическую структуру.

Показания:

- для уточнения и установления окончательного диагноза при клинических и рентгенологических указаниях на наличие у больного злокачественных новообразований толстой кишки;

- для определения морфологической структуры и распространенности злокачественного процесса при установленном диагнозе рака толстой кишки;

- для определения характера, протяженности и степени выраженности патологических изменений при острых и хронических воспалительных заболеваниях толстой кишки;

- для контроля эффективности и оценки качества лечения заболеваний толстой кишки, включая хирургические методы.

Лечебная:

- клинические и рентгенологические признаки, позволяющие заподозрить рак толстой кишки;

- полипы проксимальных отделов толстой кишки;

- полипы прямой кишки, выявленные при ректоскопии;

- диффузный полипоз;

- кровотечения из прямой кишки;

- рентгенологически диагностированная опухоль толстой кишки;

- неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки, исключая тяжелые формы;

- любой патологический процесс в толстой кишке, когда для уточнения диагноза требуется гистологическое исследование материала из пораженного участка.

Противопоказания:

(абсолютные):

- выраженная легочная и сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь III степени и ряд других тяжелых

соматических заболеваний, при которых колоноскопия может спровоцировать опасное для жизни ухудшение состояния;

- тяжелые формы неспецифического язвенного колита, болезни Крона, дивертикулит и др., при которых существует реальная опасность возникновения грозных осложнений - кровотечений, перфорации;

- несформировавшиеся толстокишечные свищи;

- разлитой гнойный перитонит.

(относительные):

- острые воспалительные заболевания анальной и перианальной области (парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, анальная трещина);

- ранний послеоперационный период (аппендэктомия, холецистэктомия, передняя резекция прямой кишки, операция Гартмана и др.)*;

- ограниченный перитонит, абсцессы брюшной полости, кишечные свищи.

Лечебная, Абсолютные:

- тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;

- острая фаза ишемического колита;

- коррозийные поражения толстой кишки (химические ожоги) в острой фазе, при которых существует опасность перфорации стенки кишки;

- тяжелая степень сердечной и легочной недостаточности. Относительными противопоказаниями являются:

- заболевания анальной области, протекающие с выраженным болевым синдромом (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, острые и хронические анальные трещины с выраженным болевым синдромом);

- ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного анастомоза;

- психические заболевания с изменениями личности;

- большие вентральные и внутренние грыжи.