ОА у лиц пожилого и старческого возраста.
- это локальное инфекционное неспецифическое воспалительное заболевание червеобразного отростка, развивающееся в результате изменившихся под влиянием различных факторов биологических соотношений между организмом человека и кишечной микрофлорой.
Э&П: Инфекционная теория. Возбудитель инфекции проникает в слизистую отростка со стороны его просвета (энтерогенный путь) или гематогенным путѐм, чаще из миндалин. При усилении вирулентности микроорганизмы, внедряясь в слизистую оболочку аппендикса, повреждают микробными токсинами и проникают в более глубокие слои, где образуется "первичный аффект". => развитие инфекционного процесса приводит к деструкции всего червеобразного отростка. Ангионевротическая теория объясняет воспалительные изменения в ап сегментарным спазмом его сосудов и нарушением питания стенки, развивается очаговая деструкция слизистой оболочки, нарастает отѐк всей стенки червеобразного отростка. В результате отѐка нарушается отток содержимого из его полости => развитию патогенной микрофлоры и внедрению еѐ в изменѐнную стенку аппендикса. Механическая теория (инородные тела, каловым камн, глисты, перегибы червеобразного отростка, которые => препятствие для оттока содержимого из просвета отростка и повреждают слизистую оболочку.) Токсико-аллергическая теория. Белковая пища, постоянно сенсибилизируя организм человека, при определенных условиях вызывает в червеобразном отростке аллергическую реакцию, которая раз-ся как ал-ская реакция замедленного типа. Это приводит к нарушению барьерной функции слизистой оболочки аппендикса и внедрению патогенных МКО, вызыв. Гн. воспаление.
КЛАС: Катар.(6-12ч). Макро: отросток утолщен, серозная оболочка тусклая, под ней видно множество сосудов. На разрезе сл. Обол. Отечна серо- красного цвета в подслизистом слое видны пятна кровоизлияний. В просвете сукровица. Микро: небольшие дефекты слизистой оболочки, покрытие фибрином и лейкоцитами. Иногда в брюшной полоти обнаруживается прозрачный стерильный выпот. Клин Картина: боли в животе( вечер. Ночь), боли в эпигастральной области имеют блуждающий ха-р. Через 2-3 часа усиливаются, перемещаются в пр. подвздошную обл (+Кохера-Волковича). Рвота, влажный обложенный язык. Осм: язык не вздут т уч-т в дых =, имеется зона гиперстензии в пр. под. обл (+Раздольского), При пальпации боль,t до 37-37,5, умеренный лей-з. +Розвинга-прижим сигм к-ку, выше производятся толчкообразные движения, боли в пр. подвзд. Области +Ситковского– усилен болей при положении на лев боку +Бартомье-Мехельсона -при пальпации правой под обл на лев боку усиление болей
Флегм.(после12ч) отр знач утолщен, сероз оболочка и брыжейка отечны, ярко гиперемир. ЧО покрыт фибрином в брюшной полости выпот, мутный (увеличение лейкоцов) в просвете серый или зеленый, слизистая обол отечна, легко ранима(эрозии,язвы). Микро: во всех слоях лейкоцитарная инфильтрация КК: пост боли пр под обл, тошнота(без рвоты, пульс 80-90, язык обложен, умеренное отставание от дых пр под обл, t38-38,5. +Кох-Волковича, +Ситковского, +Воскресенского(сим рубашки). Эпиема- разновидность Флегм. Воспал при котором в результате рубцов процесса или закупорки кал камнем в просвете ЧО образ замкнутая полость, заполнен гноем. (воспал процесс редко переходит на брюшной покров.
Гангрен (24-48ч) некротическое измен в орган зона некроза охват небольшой участок, редко тотальная. Мкро: некротический участок грязно зеленого цвета, рылый/ легко рвется, остальная часть ЧО выглядит так как при флегмон. На органах и тканях. окружающих ЧО видны фибрин наложен. В брюшной полости гнойный выпот с каловым запахом. КК: снижение болей => отмерание нервны окончаний, нарастание симтомов системного воспаления. Перистальтика ослаблена или отсутствует, живот взут, t-норм, лей-ты-N, сдвиг форм влево. «Токсические ножницы» - тахикардия 100-120/мин, + все синдромы.
ДИАГН. – в 90% лейкоцитоз (>10), в 10% норма. ОАМ – наличие эритроцитов (25%). КТ – информативен, УЗИ – утолщение, увелич. Диаметра, наличие свобод. Жидкости в пр. подвзошной. Обл., Диагностическая видеолапароскопия – наиболее информативный.
ЛЕЧЕНИЕ Способы выполнения аппендэктомии из лапаротомного доступа: - типичная (антеградная) - сначала производится перевязка и пересечение брыжейки отростка, а затем отсечение самого отростка и обработка его культи; - атипичная (ретроградная) - сначала производится отсечение отростка и обработка его культи, а затем производится перевязка и пересечение брыжейки отростка, - лапароскопическая аппендэктомия.
ОСОБЕННОСТИ У ПОЖИЛЫХ ЛИЦ И СТАРИКОВ При остром аппендиците у пожилых людей значительно чаще наблюдается некроз всех слоев воспаленного червеобразного отростка и в особенности его слизистой. Это объясняется склерозом сосудов отростка и атрофией фолликулярного аппарата. У стариков также значительно чаще встречается перфорация отростка и нахождение в его просвете каловых камней и гноя. Особенности клинического течения острого аппендицита в старческом возрасте объясняются, с одной стороны, пониженной реактивностью организма и, с другой - быстротой развития воспалительных изменений в червеобразном отростке. Одним из постоянных симптомов острого аппендицита является боль. Известно, что у стариков признаки острого аппендицита бывают выражены слабо и распознавание заболевания затруднено. Тошнота и рвота у стариков бывает чаще, чем у молодых, что объясняется более тяжелым клиническим течением у них острого аппендицита. При остром аппендиците у больных старческого возраста, чаще, чем у молодых больных, наблюдается сухость языка. У стариков довольно часто встречается при остром аппендиците нормальная температура, что является одним из показателей понижения реактивности организма в этом возрасте. обезболивание – местное.