Мышцы и фасции нижних конечностей

Рис. 3/50Мышцы стопы. Правой. А – тыльная поверхность; Б – подошвенная поверхность:

1 – короткий разгибатель большого пальца стопы; 2 – короткий разгибатель пальцев; 3 – мышца, отводящая большой палец стопы; 4 – короткий сгибатель пальцев; 5 – короткий сгибатель большого пальца стопы; 6 – мышца, отводящая мизинец стопы; 7 – короткий сгибатель мизинца стопы; 8 – червеобразные мышцы; 9 – тыльные межкостные мышцы.

Мышцы нижней конечности (Рис.3/35) (Рис.3/36) делят на мышцы тазового пояса и мышцы свободной нижней конечности – бедра, голени и стопы.
Мышцы таза располагаются возле тазобедренного сустава и делятся по расположению на 2 группы: переднюю и заднюю.
Передняя группа мышц таза
№	Название мышцы	Начальная точка	Точка прикрепления	Функции
	Подвздошно-поясничная мышца имеет 2 головки: большая поясничная мышца и подвздошная мышца	Большая поясничная мышца – от 12 грудного и всех поясничных позвонков; подвздошная мышца – от подвздошной ямки	Малый вертел бедренной кости	Сгибает бедро и поворачивает его в латеральную сторону, при укрепленной нижней конечности сгибает поясничный отдел позвоночного столба и наклоняет туловище вперед
	Малая поясничная мышца (у некоторых отсутствует)	XII грудной и I поясничный позвонок	Подвздошно-лобковое возвышение и подвздошная фасция	Натягивает подвздошную фасцию и сгибает поясничный отдел позвоночника.
Задняя группа мышц таза
	Большая ягодичная мышца	Наружная поверхность подвздошной кости, крестца и копчика, сухожилие мышцы, выпрямляющей позвоночник	Ягодичная бугристость бедренной кости	Разгибает бедро, отводит, вращает егонаружу,фиксирует таз итуловище
	Средняя ягодичная мышца находится под большой	Наружная поверхность подвздошной кости	Большой вертел бедренной кости	Отводит и поворачивает бедро; при опоре тела на одну ногу наклоняет таз в свою сторону
	Малая ягодичная мышца = глубже средней	---------//--------	-------//--------	------------//----------
	Грушевидная мышца	От тазовой поверхности крестца, проходит через седалищное отверстие	Большой вертел бедренной кости	Вращает бедро наружу и несколько отводит его
	Внутренняя запирательная мышца	Внутренняя окружность запирательного отверстия и запирательная мембрана	Большой вертел бедренной кости	Вращает бедро наружу
	Верхняя и нижняя близнецовые мышцы	Седалищная ость и седалищный бугор	Большой вертел	Вращает бедро наружу
	Квадратная мышца бедра	Седалищный бугор	Межвертельный гребень бедренной кости	Вращает бедро наружу
	Наружная запирательная мышца	Наружная окружность запирательного отверстия, запирательная мембрана	Вертельная ямка бедренной кости и суставная капсула	Поворачивает бедро кнаружи
	Напрягатель широкой фасции	От передней верхней ости подвздошной кости,	Вплетается в широкую фасцию бедра, переходит в ее подвздошно-берцовый тракт прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости	Напрягает широкую фасцию бедра, через подвздошно-берцовый тракт укрепляет коленный сустав в развернутом положении
Мышцы свободной нижней конечности
Мышцы бедра делят на 3 группы: переднюю (сгибатели), заднюю (разгибатели) и медиальную (аддукторы)
I Передняя группа мышц бедра
		Четырехглавая мышца бедра	Имеет четыре головки: Прямая - от передней нижней ости и от верхнего края вертлужной впадины подвздошной кости Латеральная широкая мышца - от большого вертела, ягодичной шероховатости бедра; медиальная широкая мышца- от межвертельной линии и медиальной губы шероховатой линии бедра; промежуточная широкая мышца - от передней поверхности бедренной кости	Одним сухожилием к надколенник и бугристости большеберцовой кости	Разгибает голень в коленном суставе. а прямая мышца бедра сгибает бедро
		Портняжная мышца – самая длинная мышца тела человека	Передняя верхняя подвздошная ость	Большеберцовая кость	Сгибает бедро и голень, поворачивает их, отводит бедро
	II Задняя группа мышц бедра
		Двухглавая мышца бедра имеет длинную и короткую головки	От седалищного бугра и крестцово-бугорной связки - длинная головка, короткая - от латеральной губы шероховатой линии и латеральной межмышечной перегородки бедра	Головка малоберцовой кости	Разгибает бедро, сгибает голень и поворачивает ее кнаружи
		Полусухожильная мышца	Седалищный бугор	Медиальная поверхность верхней части большеберцовой кости	Разгибает бедро, сгибает голень; согнутую в колене голень поворачивает внутрь
		Полуперепончатая мышца лежит под предыдущей	Седалищный бугор	Три сухожилия в виде гусиной лапки прикрепляются к заднелатеральной поверхности верхней части большеберцовой кости и капсуле коленного сустава	Разгибает бедро, сгибает голень, поворачивает голень внутрь, оттягивает капсулу коленного сустава.
	III Медиальная группа мышц бедра
		Тонкая мышца – длинная плоская	Нижней поверхность лобкового симфиза, лобковой кости	К бугристости большеберцовой кости	Приводит бедро, сгибает голень и поворачивает ее внутрь
		Гребенчатая мышца – короткая плоская	Гребень и верхняя ветвь лобковой кости	Гребенчатая линия бедра	Приводит и сгибает бедро
		Длинная приводящая мышца – треугольной формы	Верхняя ветвь лобковой кости	Средняя треть медиальной губы шероховатой линии бедра	Приводит бедро, сгибает и поворачивает его кнаружи
		Короткая приводящая мышца – толстая, имеет треугольную форму	Передняя поверхность тела и нижней ветви лобковой кости	Шероховатая линия тела бедренной кости	Приводит и сгибает бедро
		Большая приводящая мышца	Седалищный бугор, ветви седалищной и лобковой костей	Медиальная губа шероховатой линии бедренной кости	Приводит и сгибает бедро
	Мышцы голени делят на переднюю, латеральную и заднюю группы. Межкостная мембрана и кости голени отделяют переднюю группу от задней
	I Передняя группа мышц голени
		Передняя большеберцовая мышца	Латеральный мышелок большеберцовой кости	Клиновидная кость и основание 1-ой плюсневой кости	Разгибает стопу, поднимает ее внутренний край удерживает стопу в вертикальном положении
		Длинный разгибатель пальцев	Латеральный мыщелок большеберцовой кости и головка малоберцовой кости	На тыльной стороне стопы делится на 4 сухожилия и прикрепляется к концевым фалангам II – Y пальцев и у основания Y плюсневой кости	Разгибает II- Y пальцы и стопу, поднимает ее боковой край. удерживает голень в вертикальном положении
		Длинный разгибатель большого пальца стопы	Нижняя часть малоберцовой кости, межкостная перепонка голени	Дистальная и частично проксимальная фаланга большого пальца	Разгибает большой палец и стопу, поднимает ее внутренний край
II Задняя группа мышц голени делится на 2 слоя: поверхностный и глубокий
поверхностный слой (мышцы икры)
	Трехглавая мышца голени состоит из икроножной и камбаловидной мышц с общим сухожилием.		На середине голени 2 головки образуют вместе с сухожилием камболовидной мышцы ахиллово сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру	Сгибает голень, и стопу (подошвенное сгибание), препятствует опрокидыванию голени вперед
а Икроножная мышца имеет 2 головки: латеральную и медиальную	Латеральный и медиальный мыщелки бедра
б Камбаловидная мышца	Задняя поверхность большеберцовой кости
	Подошвенная мышца, непостоянная, имеет маленькое брюшко и длинное сухожилие	Латеральный мыщелок бедренной кости, косая подколенная связка	Пяточный бугор	Натягивает капсулу коленного сустава
глубокий слой отделен от поверхностного глубокой фасцией голени, состоит из четырех сгибателей
	Задняя большеберцовая мышца	Задняя поверхность большеберцовой и малоберцовой кости, межкостная мембрана голени	Бугристость ладьевидной кости, три клиновидные кости и основания II-IY плюсневых костей	Сгибает стопу, приводит её, поворачивает кнаружи
	Длинный сгибатель пальцев	Средняя часть большеберцовой кости	Дистальные фаланги II-Y пальцев	Подошвенное сгибание и супинация стопы; участвует в постановке стопы на носок, укрепляет свод стопы, сгибает фаланги II-Y пальцев
	Длинный сгибатель большого пальца стопы	Две нижние трети тела малоберцовой кости	Дистальная фаланга большого пальца	Сгибает большой палец, сгибает, приводит и супинирует стопу, укрепляет свод стопы
	Подколенная мышца	Латеральный мыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава	Задняя поверхность большеберцовой кости	Сгибает и поворачивает голень внутрь, оттягивает капсулу коленного сустава
III Латеральная группа мышц голени
	Длинная малоберцовая мышца	Головка и верхние две трети латеральной поверхности малоберцовой кости, межмышечные перегородки и фасции голени	I плюсневая и медиальная клиновидная кость	Поднимает латеральный край стопы (пронация), сгибает и отводит стопу, укрепляет ее поперечный свод
	Короткая малоберцовая мышца лежит под длинной	Нижняя половина латеральной поверхности малоберцовой кости	Основание Y плюсневой кости	Поднимает латеральный край стопы, отводит и сгибает стопу
Мышцы стопы (Рис. 3/50) делят на тыльные и подошвенные
Мышцы тыла стопы
1.	Короткий разгибатель пальцев	Пяточная кость	I-IV пальцы	Разгибание I-IV пальцев с легким разведением их в латеральную сторону
2.	Короткий разгибатель большого пальца	Пяточная кость	V палец	Разгибает V палец
Мышцы подошвы
1 медиальная группа мышц подошвы
	Мышца, отводящая большой палец стопы	Пяточный бугор, удерживатель сгибателей, подошвенный апоневроз	Проксимальная фаланга и медиальная сесамовидная кость	Сгибает и отводит большой палец стопы
	Короткий сгибатель большого пальца стопы	Медиальная клиновидная кость, подошвенная пяточнокубовидная связка	Проксимальная фаланга большого пальца , сесамовидные кости первого плюснефалангового сустава	Сгибает большой палец стопы
	Мышца, приводящая большой палец стопы	Двумя головками начинается от кубовидной, латеральной клиновидной, оснований II-IY плюсневых костей и от II-Y плюснефаланговых суставов	Латеральная сесамовидная косточка большого пальца и прксимальная фаланга большого пальца стопы	Сгибает и приводит большой палец стопы
2 латеральная группа мышц подошвы стопы
	Мышца, отводящая мизинец стопы	Подошвенная поверхность пяточной кости	Проксимальная фаланга мизинца	Сгибает и отводит мизинец стопы
	Короткий сгибатель мизинца стопы	Y плюсневая кость	Проксимальная фаланга мизинца	Сгибает мизинец стопы
	Мышца, противопоставляющая мизинец (непостоянная)	Длинная подошвенная связка	Y плюсневая кость	Укрепляет свод стопы
3 средняя группа мышц подошвы стопы
	Короткий сгибатель пальцев	Пяточный бугор	Средние фаланги II-Y пальцев	Сгибает в подошвенную сторону II-Y пальцы, укрепляет свод стопы
	Квадратная мышца подошвы	Пяточная кость	Наружному краю сухожилия длинного сгибателя пальцев	Сгибание пальцев стопы
	Червеобразные мышцы (4 веретенообразные мышцы)	4 сухожилия длинного сгибателя пальцев	Медиальный край проксимальной фаланги II-Y пальцев	Сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги, отводят их в сторону большого пальца стопы
	Подошвенные межкостные мышцы	Медиальный край 3-го – 5-го плюсневых костей	Основание проксимальных фаланг 3-го – 5-го пальцев	Приводят 3-й – 5-й пальцы ко 2-му пальцу, сгибают проксимальные фаланги II-IY пальцев
	Тыльные межкостные мышцы	Начинаются от обращенных одна к другой поверхностей. соседних плюсневых костей	Основания проксимальных фаланг II-IY пальцев	Сгибают проксимальные фаланги II-IY пальцев, отводят эти пальцы в латеральную сторону

Фасции нижней конечности
Фасции таза
	Поясничная фасция	Часть внутрибрюшной фасции, покрывает большую поясничную мышцу, прикрепляется к телам позвонков и верхней части крестца, книзу переходит в подвздошную фасцию
	Подвздошная фасция	Начинается от боковых поверхностей поясничных позвонков, покрывает подвздошно-поясничную мышцу, латерально соединяется с паховой связкой и переходит в поперечную связку, а медиально, перекинувшись от паховой связки к лобковой кости, образует подвздошно-гребенчатую дугу, разделяющую сосудистую и мышечную лакуны.
	Ягодичная фасции	Образует футляры для трех ягодичных мышц
Фасция бедра
	Широкая фасция	Отдает бедренной кости 2 межмышечные перегородки, и образуются 3 фиброзно-костных влагалища для трех групп мышц бедра. Под паховой связкой широкая фасция делится на 2 пластинки: глубокую и поверхностную. Поверхностная ниже паховой связки имеет углубление – подкожная щель. Через нее проходит большая подкожная вена, впадающая в бедренную вену. Эта щель прикрыта решетчатой фасцией с отверстиями для сосудов и нервов. Подвздошно-гребенчатая фасция – глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую и подвздошно-поясничную мышцы. В области латеральной поверхности бедра утолщение широкой фасции от подвздошной кости до латерального мыщелка бедра в виде ленты носит название подвздошно- большеберцовый тракт. Внизу фасция бедра переходит в фасцию голени.
Фасция голени
	Фасция голени	Образуя межмышечные перегородки, формирует костно-фиброзные влагалища для трех групп мышц голени. В дистальном отделе голени фасция утолщена в виде поперечных лент и образует связки: верхний удерживатель сухожилий-разгибателей и нижний удерживатель сухожилий- разгибателей (в области лодыжек). Фасция голени продолжается в фасцию стопы.
Фасция стопы
	Фасция стопы: тыльная и подошвенная части	Подошвенная часть утолщена и называется подошвенным апоневрозом, а тыльная фасция сравнительно тонкая

ТОПОГРАФИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия	Грушевидная мышца, проходящая через большое седалищное отверстие, делит его на два: надгрушевидное и подгрушевидное
Запирательный канал	Расположен в области запирательного отверстия. Через него из полости таза выходят запирательные сосуды и нерв к приводящим мышцам бедра.
Сосудистая и мышечная лакуны	Два пространства под паховой связкой, разделенные подвздошно-гребешковой дугой – фасциальным утолщением. Через мышечную лакуну проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, через сосудистую - бедренная артерия и вена, а ее медиальная область заполнена соединительной тканью и лимфоузлом.
Бедренный канал	Внутренним отверстием является медиальный угол сосудистой лакуны, а подкожная щель (отверстие в широкой фасции бедра, прикрытое ее продырявленным участком) - наружным отверстием бедренного канала, через который могут выходить бедренные грыжи. Стенки его, длиной около 2 см, образованы спереди и сзади двумя листками широкой фасции, а с латеральной стороны – бедренной веной. В норме бедренный канал заполнен соединительной тканью.
Бедренный (скарповский) треугольник	Расположен ниже паховой (пупартовой) связки, ограничен с латеральной стороны портняжной мышцей, а с медиальной стороны – длинной приводящей мышцей бедра, дно его – глубокие мышцы бедра. В треугольнике – бедренная артерия и вена, лимфатические сосуды и узлы.
Приводящий (гюнтеров) или бедренно-подколенный канал	Это канал вдоль переднемедиальной стороны бедра ниже скарповского треугольника, образован с медиальной стороны большой приводящей мышцей, с латеральной стороны – медиальной широкой мышцей бедра, спереди – фасциальной пластинкой. Нижнее отверстие канала ведет в подколенную ямку. В канале проходят бедренная артерия, вены и подкожный нерв.
Подколенная ямка	Находится позади коленного сустава, имеет форму ромба, ограничена в верхней части латерально двуглавой мышцей бедра, медиально – полуперепончатой и полусухожильными мышцами, а в нижней части – двумя головками икроножной мышцы. Ямка заполнена клетчаткой. в которой находятся сосуды, лимфоузлы и нервы.
Голеноподколенный канал	Расположен между задними поверхностными и глубокими мышцами голени. В него переходят из подколенной ямки сосуды и нервы, которые из канала, огибая медиальную лодыжку, переходят на подошву стопы.
Нижний мышечно-малоберцовый канал	Отделяется от голеноподколенного канала в латеральном направлении. В нем располагаются малоберцовая артерия и вены.
Верхний мышечно-малоберцовый канал	Самостоятельное образование на голени, в котором проходит поверхностный малоберцовый нерв.

Вопросы для самоконтроля.

1. Назовите отделы скелета верхней конечности.
2. Какие кости образуют скелет плечевого пояса?
3. Строение лопатки и ключицы.
4. Отделы свободной верхней конечности.
5. Опишите строение плечевой кости.
6. Особенности строения костей предплечья.
7. Особенности строения костей кисти.
8. Назовите основные соединения костей верхней конечности. Какие движения в них возможны?
9. Назовите типичные переломы костей верхней конечности.
10. Назовите мышцы плечевого пояса. Их функции.
11. Назовите мышцы передней группы мышцы плеча. Через какие суставы они перебрасываются?
12. Назовите места прикрепления трехглавой мышцы плеча и ее функции.
13. Назовите мышцы сгибатели кисти и пальцев. Где они находятся?
14. Назовите мышцы разгибатели кисти и пальцев. Где они расположены?
15. На какие группы делятся мышцы кисти? Перечислите их по группам.
16. Как образуется удерживатель разгибателей? Где он находится? Что находится подним в дистальном отделе предплечья?
17. Как образуется удерживатель сгибателей? Что находится под ним?
18. Назовите стенки и содержимое подмышечной ямки.
19. Какие борозды и канал расположены на плече?
20. Какие борозды расположены в передней области предплечья?
21. Отделы нижней конечности.
22. Назовите кости пояса нижней конечности и свободной нижней конечности.
23. Из каких костей состоит тазовая кость?
24. Соединения костей таза.
25. Назовите 2 отдела таза. Как проходит граница между ними?
26. Каковы особенности строения женского таза и его размеры?
27. Охарактеризуйте структурные особенности бедренной кости, костей голени, костей стопы.
28. Опишите строение тазобедренного сустава и основные движения в нем.
29. Строение коленного сустава и движения в нем.
30. Голеностопный сустав, его строение и движения в нем.
31. Назовите своды стопы. Какую роль они играют в теле человека?
32. Назовите типичные места переломов костей нижней конечности.
33. Перечислите мышцы таза.
34. Большая, средняя и малая ягодичные мышцы.
35. Четырехглавая мышца бедра.
36. Какую функцию выполняет наружная запирательная мышца?
37. Какая самая длинная мышца тела человека? Где она прикреплена?
38. Назовите мышцы медиальной группы мышц бедра.
39. Назовите места прикрепления двуглавой мышцы бедра.
40. На какие группы делят мышцы голени?
41. Назовите передние мышцы голени и их функции.
42. Икроножная мышца.
43. Подколенная мышца.
44. Какие функции выполняют длинная и короткая малоберцовые мышцы?
45. Назовите мышцы тыла стопы.
46. Перечислите мышцы подошвы стопы.
47. Назовите фасции таза.
48. Широкая фасция бедра.
49. Назовите границы бедренного треугольника. Что в нем имеется?
50. Мышечная и сосудистая лакуны.
51. В каком канале на бедре проходят бедренные артерия, вены и подкожный нерв?
52. Где расположена подколенная ямка? Что в ней находится?
53. Где находится голеноподколенный канал? Что в нем проходит?

РАЗДЕЛ 4