Мышцы и фасции верхних конечностей

Рис.3/45. Кисть. А – тыл кисти; Б – ладонь.

Мышцы верхней конечности (Рис.3/35) (Рис.3/36) подразделяются на мышцы плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти
Мышцы плечевого пояса расположены вокруг плечевого сустава и приводят в движение кости пояса, главным образом лопатку и всю верхнюю конечность. В движениях плечевого сустава участвуют также некоторые мышцы спины и груди.
№	Название мышцы	Начальная точка	Точка прикрепления	Функции
	Дельтовидная мышца	Латеральная треть ключицы, акромион и ость лопатки	Дельтовидная бугристость плечевой кости	Отведение, сгибание и разгибание плеча
	Надостная мышца	Надостная ямка лопатки	Большой бугорок плечевой кости	Отводит плечо
	Подостная мышца	Поверхность подостной ямки лопатки	Большой бугорок плечевой кости	Вращает плечо наружу
	Малая круглая мышца	Латеральный край лопатки	Большой бугорок плечевой кости	Поворачивает плечо наружу
	Большая круглая мышца	Задняя поверхность нижнего угла лопатки	Малый бугорок плечевой кости	Поднятую руку опускает, опущенную руку вращает внутрь
	Подлопаточная мышца	Подлопаточная ямка лопатки	Малый бугорок плечевой кости	Вращает плечо внутрь, одновременно приводит его к туловищу.

Мышцы свободной верхней конечности
Мышцы плеча
	I Передняя группа:
	Двуглавая мышца плеча	Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, короткая - от её клювовидного отростка	Обе головки, соединяясь, образуют общее брюшко, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости	Сгибает предплечье, вращает его наружу, сгибает плечо
	Клювовидно-плечевая мышца	Клювовидный отросток лопатки	Середина плечевой кости	Поднимает, сгибает, приводит и поворачивает наружу плечо
	Плечевая мышца	Начинается от передней поверхности нижних двух третей тела плечевой кости	Прикрепляется к бугристости локтевой кости и частично к капсуле локтевого сустава	Сгибает предплечье, натягивает капсулу сустава
II Задняя группа:
	Трехглавая мышца плеча	Латеральная головка – от задней поверхности плечевой кости, проксимальнее борозды лучевого нерва, медиальная - от задней поверхности плечевой кости ниже борозды лучевого нерва, длинная – от подсуставного бугорка лопатки.	Все головки образуют общее брюшко, которое своим сухожилием прикрепляется к локтевому отростку и капсуле локтевого сустава	Разгибает предплечье, длинная головка тянет плечо назад и приводит к туловищу.
	Локтевая мышца	Латеральный надмыщелок плечевой кости	Локтевой отросток и задняя поверхность проксимальной части локтевой кости	Разгибает предплечье
Мышцы предплечья делят на переднюю (сгибатели и пронаторы) и заднюю группу (разгибатели и супинатор), в каждой группе 2 слоя мышц: поверхностный и глубокий.
Передняя группа мышц предплечья
I Поверхностный слой
	Плечелучевая мышца	Плечевая кость выше латерального надмыщелка	Дистальный конец лучевой кости	Сгибает предплечье, поворачивает лучевую кость, устанавливая предплечье и кисть в среднем положении между пронацией и супинацией.
	Круглый пронатор	Медиальный надмыщелок плечевой кости	Латеральная поверхность средней части лучевой кости	Пронирует предплечье и принимает участие в его сгибании
	Лучевой сгибатель запястья	Медиальный надмыщелок плечевой кости	Основание II пястной кости	Сгибает кисть и отводит ее
	Длинная ладонная мышца	Медиальный надмыщелок плечевой кости	Ладонный апоневроз	Сгибает кисть
	Локтевой сгибатель запястья	Медиальный надмыщелок плечевой кости	Гороховидная кость, крючковидная и Y пястная кость	Сгибает и приводит кисть
	Поверхностный сгибатель пальцев (лежит глубже вышеописанных мышц)	Медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости, верхний конец лучевой кости	Ладонная поверхность средних фаланг II-Yпальцев	Сгибает II-Y пальцы и кисть
II Глубокий слой
	Глубокий сгибатель пальцев	Передняя поверхность локтевой кости и межкостная мембрана	Ладонная поверхность дистальных фаланг II-Y пальцев	Сгибает дистальные фаланги II-Y пальцев и кисть
	Длинный сгибатель большого пальца	Передняя поверхность лучевой кости	Дистальная фаланга I пальца	Сгибает дистальную фалангу большого пальца и кисть
	Квадратный пронатор	Передняя поверхность дистального отдела локтевой кости	Передняя поверхность нижней трети лучевой кости	Пронирует предплечье и кисть
Задняя группа мышц предплечья
I Поверхностный слой
	Длинный лучевой разгибатель запястья	Латеральный надмыщелок плечевой кости и ее латеральный край	Тыльная поверхность основания II пястной кости	Сгибание предплечья, сгибание и отведение кисти
	Короткий лучевой разгибатель запястья (кзади от предыдущей мышцы)	Латеральный надмыщелок плечевой кости	Тыльная поверхность основания III пястной кости	Разгибание и отведение кисти
	Разгибатель пальцев	Латеральный надмыщелок плечевой кости	Основания дистальных и средних фаланг II-Y пальцев (тыльная поверхность)	Разгибает II-Y пальцы и кисть
	Разгибатель мизинца	Латеральный надмыщелок плечевой кости	Тыльная поверхность средней и дистальной фаланг мизинца	Разгибает Y палец
	Локтевой разгибатель запястья	Латеральный надмыщелок и задний край плечевой кости	Основание 5-ой пястной кости	Разгибает и приводит кисть
II Глубокий слой
	Супинатор	Латеральный надмыщелок плечевой кости, капсула локтевого сустава, верхний конец локтевой кости	Верхняя треть лучевой кости с передней, латеральной и задней сторон	Супинирует предплечье и кисть
	Короткий разгибатель большого пальца кисти	Задняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья	Основание проксимальной фаланги большого пальца	Разгибает проксимальную фалангу, отводит большой палец кисти
	Длинный разгибатель большого пальца кисти	Задняя поверхность локтевой кости	Тыльная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца	Разгибает большой палец кисти, отводит его
	Разгибатель указательного пальца	Дистальная треть задней поверхности локтевой кости,	Тыльная поверхность проксимальной фаланги указательного пальца	Разгибает указательный палец
	Длинная мышца, отводящая большой палец кисти	Задняя поверхность локтевой и лучевой кости, межкостная перепонка предплечья	Основание I пястной кости	Отведение большого пальца и кисти
Мышцы кисти (Рис.3/45) располагаются на ладонной поверхности кисти и делятся на 3 группы: мышцы большого пальца (латеральная группа), средняя группа мышц и мышцы мизинца (медиальная группа)
I Мышцы возвышения большого пальца
	Короткая мышца, отводящая большой палец кисти	Ладьевидная кость, удерживатель сгибателей	Основание проксимальной фаланги большого пальца	Отводит большой палец
	Короткий сгибатель большого пальца кисти (имеет поверхностную и глубокую головку)	Поверхностная головка начинается от удерживателя сгибателей, а глубокая – от кости-трапеции, трапециевидной и головчатой костей	Проксимальная фаланга большого пальца кисти	Сгибает проксимальную фалангу большого пальца кисти
	Мышца, противопоставляющая большой палец кисти	Бугорок кости-трапеции, удерживатель сгибателей	Лучевой край I пястной кости	Противопоставляет большой палец кисти мизинцу и другим пальцам
	Мышца, приводящая большой палец кисти имеет косую и поперечную головки	Косая головка – от головчатой кости, оснований II и III пястных костей, поперечная головка – от ладонной поверхности III пястной кости	Основание проксимальной фаланги большого пальца кисти	Приводит большой палец кисти и сгибает его
II Мышцы возвышения мизинца
	Короткая ладонная мышца	Ладонный апоневроз	Кожа медиального края кисти	Натягивает ладонный апоневроз, и на коже возвышения мизинца образуются складки
	Мышца, отводящая мизинец	Гороховидная кость и удерживатель сгибателей	Медиальная сторона проксимальной фаланги мизинца	Отводит мизинец
	Короткий сгибатель мизинца	Крючок крючковидной кости и удерживатель сгибателей	Проксимальная фаланга мизинца	Сгибание проксимальной фаланги мизинца
	Мышца, противопоставляющая мизинец (прикрыта двумя предыдущими мышцами)	Крючковидная кость и удерживатель сгибателей	Локтевой край Y пястной кости	Противопоставляет мизинец большому пальцу
III Средняя группа мышц
	Червеобразные мышцы (четыре)	Сухожилия глубокого сгибателя пальцев	Тыл проксимальных фаланг II – Y пальцев	Сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги II – Y пальцев
	Ладонные межкостные мышцы (три) – в промежутках II – Y пястных костей	Боковые поверхности II, IY, Y пальцев	Тыльные поверхности проксимальных фаланг II, IY, Y пальцев	Приводят II, IY, Y пальцы к среденему.
	Тыльные межкостные мышцы (четыре). Каждая начинается двумя головками.	Две головки начинаютяс от обращенных друг к другу сторон 1-5-го пястных костей	Основания проксимальных фаланг 2-5-го пальцев	Отводят I, II, IY пальцы от среднего пальца

Фасции верхней конечности образуют футляры для мышц или групп мышц; между отдельными группами мышц образуют межмышечные перегородки, а в нижней трети предплечья, где фасции удерживают сухожилия, образуют возле костных выступов удерживатели сухожилий. В зависимости от места расположения различают фасции плечевого пояса, фасцию плеча, фасцию предплечья фасции кисти.
Фасции плечевого пояса	Образуют футляры для мышц: дельтовидной, надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной, а дельтовидная фасция также разделяет одноименную мышцу на пучки и продолжается в фасцию плеча.
Фасция плеча	Образует футляры для мышц-сгибателей и мышц-разгибателей; от плечевой фасции к плечевой кости отходят медиальная и латеральная межмышечные перегородки, разделяющие переднюю и заднюю группу мышц. Продолжается в фасцию предплечья.
Фасция предплечья	Образует футляры для мышц и межмышечные перегородки. В области запястья фасция утолщена и образует на ладонной поверхности удерживатель сгибателей, а на тыльной – удерживатель разгибателей. Под удерживателем сгибателей образуется канал запястья, где находится два синовиальных влагалища сухожилий: одно для длинного сгибателя большого пальца кисти, другое для поверхностного и глубокого сгибателей пальцев кисти. Под удерживателем разгибателей – 6 фиброзно-костных каналов, в которых проходят окутанные синовиальными влагалищами сухожилия задних мышц предплечья,
Фасции кисти	Являются продолжением фасции предплечья и покрывает мышцы кисти на ладонной поверхности (поверхностная пластинка – мышцы возвышения большого пальца и мизинца, а глубокая – ладонные межкостные мышцы) и тыльной (поверхностным листком – сухожилия разгибателей пальцев, а глубоким – тыльные межкостные мышцы). На ладонной поверхности посередине фасция значительно утолщена и образует ладонный апоневроз, который на уровне оснований пальцев участвует в образовании фиброзных влагалищ для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей II – Y пальцев.

ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Углубления, борозды, каналы, отверстия, в которых залегают сосуды, нервы и другие образования, на верхней конечности имеют большое практическое значение
Подмышечная впадина	Углубление между проксимальным концом плеча и стенкой грудной клетки. Имеет 4 стенки: медиальная – мышцы на поверхности грудной клетки, латеральная – плечевая кость и прилегающие к ней мышцы, передняя – большая и малая грудные мышцы, задняя – мышцы, фиксированные к латеральнуму краю лопатки. Подмышечная ямка содержит окруженные клетчаткой подмышечные артерия и вена, лимфатические сосуды и узлы, собирающие лимфу от стенки грудной клетки и верхней конечности, плечевое сплетение, а у женщин в ямку заходит латеральный отросток молочной железы и оттекает лимфа от большей части железы. На задней стенке ямки имеется 2 отверстия: трех- и четырехстороннее, через которые проходят сосуды и нервы.
Медиальная и латеральная плечевые борозды	Расположены на плече по бокам двуглавой мышцы. В медиальной борозде залегает сосудисто-нервный пучок (плечевые артерия и вена, срединный нерв)
Канал лучевого нерва	Плечемышечный канал в верхней трети плеча на задней стороне, ограничен одноименной бороздой плечевой кости и трехглавой мышцей плеча. В нем проходит лучевой нерв и глубокие артерия и вена плеча.
Локтевая ямка	Пространство на сгибе локтевого сустава. Верхней ее границей является условная линия, проведенная на несколько сантиметров выше надмыщелков плечевой кости, медиальной – круглый пронатор, латеральной – плечелучевая мышца, а дно образует плечевая мышца. В ней проходят: под кожей крупные поверхностные вены руки, используемые для внутривенных манипуляций, плечевая артерия (здесь прослушивают пульсацию сосуда при измерении артериального давления), другие артерии, нервы и глубокие вены, а также сухожилие двуглавой мышцы плеча.
Локтевая, срединная и лучевая борозды предплечья	На передней области предплечья. В них проходят соответственно локтевая артерия и вены, срединный нерв и лучевые артерия и вены.