Забор крови из периферической вены
Цель: диагностическая. Показания: назначение врача.
Оснащение: одноразовые шприцы емкостью 10-20 мл; стерильные иглы для забора крови; стеклянные стерильные пробирки с резиновыми пробками или закрытые резиновые мембранные вакуумные пробирки со специальными обоюдоострыми иглами; штатив; стерильные ватные тампоны и салфетки; перчатки; маска, защитные очки; 70% раствор этилового спирта; металлический контейнер с ячейками для транспортировки пробирок в лабораторию; клеенчатая подушечка, жгут; емкость с дезраствором, аптечка анти-ВИЧ.
Обязательное условие: медсестра производит взятие материала одетая по форме: халат, шапочка, маска, защитные очки, перчатки.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброже- лательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к не- му обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее пере- нес. 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком). 3. Получить его согласие. | Установление контакта с пациентом. Психологическая подготовка к манипуляции. Соблюдение прав пациента. |
| 4. Вымыть руки (гигиенический способ). | Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. |
| 5. Подготовить необходимое оснащение. | Достижение эффективного проведения процедуры. |
| 6. Помочь пациенту занять положение (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область пункции. Попросить пациента освободить се от одежды. | Обеспечение доступа к месту инъекции |
| 7. Осмотреть и путем пальпации выбрать непосредственное место пункции. Примечание: чаще пункция проводиться в вены локтевого сгиба, возможно в вены кисти или предплечья. | Профилактика осложнений. |
| 8. Надеть маску, защитные очки, перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| II. Выполнение процедуры 9. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку. | Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе. |
| 10. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или марлевую салфетку) так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз, проверить пульс на лучевой артерии. Примечание: I) при наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии, 2) при применении специальной венозной манжеты защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока. | Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута. Пульс не должен исчезнуть после наложения жгута. |
| 11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, а затем зажать его. Пропальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений. Примечание: все действия после наложения жгута следует выполнять быстро и последовательно. | Обеспечение наилучшего наполнения вен кровью. Определение наиболее удобной для пункции вены. Длительный стаз (1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков на 5%-15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы. |
| 13. Обработать последовательно область локтевого сгиба не менее чем двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении. Первым шариком обрабатывать площадь локтевого сгиба, вторым - непосредственно место пункции. | |
| 15. Взять шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные охватывают цилиндр шприца. | Обеспечение фиксации и управления иглой. |
| 16. Натянуть кожу по ходу выбранной вены большим пальцем левой руки к периферии и прижать ее, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, не меняя положения шприца в руке, под углом до 30° пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене. | Обеспечение техники 2х-моментной пункции вены. |
| 17. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы (примерно на 15°) и осторожно пунктировать вену, пока не возникнет ощущение «попадания в пустоту». Зафиксировать правую руку со шприцем в данном положении. Можно использовать одномоментный способ пункции вены. | Профилактика выхода иглы из вены или прокола нижней стенки вены. |
| 18. Убедиться, что игла в вене: перенести левую руку на поршень и потянуть его на себя - в шприце должна появиться кровь. | Профилактика осложнений. |
| 19. Продолжая медленно тянуть на себя поршень, набрать в шприц необходимое количество крови. Следить за общим состоянием пациента. | Слишком быстрое всасывание и использование игл слишком большого диаметра вызывает частичный гемолиз крови. Применение закрытых вакуумных пробирок со специальными иглами заметно убыстряет процесс сбора крови и снижает риск гемолиза. |
| 20. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут, потянув за один из свободных концов.Примечание: при использовании венозной манжеты нажать левой рукой на клапан замка. | Восстановления венозного кровотока. |
| 21. Прижать, не надавливая на вену, к месту пункции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом суставе. Попросить пациента держать руку согнутой не менее 5 минут. | Профилактика осложнений. |
| 22. Осторожно медленно выпустить кровь из шприца по стенке в пробирку. Поместить шприц в лоток для использованного материала. Закрыть пробирку резиновой пробкой. | Профилактика гемолиза крови. Обеспечение инфекционной безопас ности. |
| 23. Спросить пациента о самочувствии. Убедиться, что наружное кровотечение в области пункции отсутствует. Забрать шарик, фиксирующий место пункции, и поместить его в дезраствор. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 24. Обеспечить доставку крови в лабораторию. | Обеспечение своевременной доставки в лабораторию. |
| III. Окончание процедуры: 25. Подвергнуть дезинфекции использованный инструментарий с последующей утилизацией одноразового. 26. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. 27. Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 28. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинской документации. После получения результатов исследования вклеить бланк в карту стационарного больного. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
| IV. Критерии оценки и контроля качества выполнения: Наличие записи о выполнении. Своевременность выполнения и доставки в лабораторию. Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента. Достоверность результата исследования. |