Информационно-дидактический блок.

Порядок заполнения врачебного свидетельства о перинатальной смерти.

Врачебное свидетельство о смерти, которое выдается под расписку родственникам умершего, является очень важным юридическим документом. На основании его ЗАГС выдает удостоверение на право захоронения. Это удостоверение, кроме того, является важным докумен­том, остающимся на руках у родственников и служа­щим для получения различных справок, страховых сумм, пенсии и др. Врачебное свидетельство о смерти является также документом для статистических орга­нов, которые на этом основании учитывают леталь­ность и ее причины, что необходимо для разработки мер, способствующих снижению заболеваемости и смертности.

Врачебное свидетельство о смерти заполняет только врач: патологоанатом, судебно-медицинский эксперт или лечащий врач. Заполнение врачебного свидетель­ства о смерти фельдшером или какими-либо другими лицами категорически запрещается.

При заполнении врачебного свидетельства о смерти необходимо исходить из данных, приведенных в паспор­те умершего, а при заполнении п. 8 — из представлений о непосредственной причине смерти, причинах, ее обус­ловивших, характере основного заболевания (или основ­ной причине смерти) и сопутствующих заболеваниях.

Согласно инструкции о порядке заполнения врачебно­го свидетельства о смерти (приложение к приказу министра здравоохранения СССР за № 85 от 12.02.1966 г.), п. 8 «Причина смерти» построен по об­разцу международного свидетельства о причине смерти, рекомендованного Всемирной организацией здравоохра­нения. Этим свидетельством предусмотрен единый по­рядок записи сведений о заболеваниях умершего, обес­печивающий единый принцип отбора для статистиче­ских разработок заболеваний, являющихся основной причиной смерти: а) основной причиной смерти (по прежнему названию—«основным заболеванием») следу­ет считать то первоначальное заболевание или травму, которое непосредственно или через ряд последующих болезненных процессов вызвало смерть.

Пункт 8 свидетельства о смерти («Причина смерти») состоит из двух частей. Первая часть предназначена для записи взаимосвязанных заболеваний, вызвавших смерть, и подразделяется на три строки (а, б, в). В строке «а» врач должен записать непосредственную причину смерти, т. е. болезнь или осложнение, которое непосредственно привело к смерти. Непосредственной причиной смерти чаще всего являются осложнения основного заболевания, например гнойный перитонит, уремия, кровоизлияние в мозг и др.

Как указывалось выше, под непосредственными при­чинами смерти следует понимать такие анатомические изменения органов, которые привели к функциональ­ным нарушениям, несовместимым с жизнью. Согласно указанной выше инструкции, под непосредственными причинами смерти не следует понимать механизм смер­ти, т. е. прекращение дыхания, остановку сердца. Эти симптомы указывают только на факт наступления смерти.

В строке «б» врачебного свидетельства о смерти врач указывает то заболевание или состояние, которое вы­звало смертельное осложнение (уремия, кровотечение, перитонит и др.)- Например, уремия вызвана амилоидно-липоидным нефрозом, который в свою очередь развился вследствие фиброзно-кавернозного туберкуле­за легких или хронической неспецифической пневмонии с бронхоэктазами. Таким образом, уремия записывает­ся в строке «а», амилоидно-липоидный нефроз — в строке «б», а фиброзно-кавернозный туберкулез лег­ких— в строке «в». Следовательно, в первой части п. 8 указывают эти­ологически и патогенетически связанные заболевания. Заболевания, которые вписывают в строки «б» и «в», предшествуют развитию непосредственной причины смерти в патогенетическом отношении.

Непосредственной причиной смерти может оказаться основное заболевание, например дизентерия или кру­позная пневмония и др. В этих случаях в свидетельстве о смерти заполняют лишь строку «а» п. 1, а в других строках ставят прочерк. Если же к основному заболева­нию присоединяется смертельное осложнение, тогда в строке «а» указывают непосредственную причину смер­ти, например очаговая пневмония, а в строке «б» — вызвавшую ее корь, т. е. основное заболевание. В каждой строке (а, б, в) должно быть записано только одно заболевание, осложнение или состояние.

Во второй части п. 8, обозначенной римской цифрой II, врачебного свидетельства о смерти указывают про­чие важные заболевания, не связанные с основной болезнью, ее осложнениями и непосредственной причи­ной смерти ни этиологически, ли патогенетически. Например, больной умер от инфаркта миокарда (строка «а» свидетельства о смерти), обусловленного гипертони­ческой болезнью (строка «б»), а в п. 8 часть II указывают сопутствующее заболевание — язвенную бо­лезнь желудка, камни желчного пузыря. Не рекоменду­ется называть болезнью патологоанатомические наход­ки. Случайно выявленные на вскрытии камни желчного пузыря не следует называть желчнокаменной бо­лезнью, если они не сопровождались соответствующей клинической картиной. Еще С. П. Боткин говорил, что не следует называть болезнью всякий анатомический факт.

При заполнении соответствующих граф врачебного свидетельства о смерти необходимо точно определять то или иное заболевание.

Порядок заполнения свидетельства о перинатальной смерти.

В свидетельстве о перинатальной смерти имеется 5 строк. В строках «а» и «б» указывают заболевание или состояние ребенка , которые послужили причиной смерти, начиная с 23 недели беременности и кончая 7 днем жизни ребенка. Строки «в» и «г» предназначены для заполнения сведений о болезнях или состояниях матери, в том числе и о состоянии плацен­ты, которое оказало неблагоприятное влияние на ребен­ка (плода). Наиболее важное из них, обусловившее причину смерти ребенка (плода), записанную в строке «а» (см. выше), должно быть отмечено в строке «в», а второстепенное, если таковое имеется,—в строке «г» Строка «д» предназначена для записи любого другого заболевания, которое оказало влияние на смерть ребен­ка (плода). В этой же строке записываются операции и другие пособия с целью родоразрешения.

В случаях смерти детей в п. 4 врачебного свидетель­ства о смерти указывают дату рождения (год, месяц число); для детей, умерших в первые 24 ч после рождения, - час рождения, а в п. 5 —дату смерти (год, месяц, число, час). При заполнении врачебного свидетельства о смерти на детей, умерших в возрасте от 7 сут до I года в п 6 подчеркивают, родился доношенным или недоношен­ным, а также указывают массу тела при рождении в граммах.

В п. 7 путем подчеркивания соответствующего обоз­начения обязательно должен быть указан род смерти- заболевание, несчастный случай, убийство. В каждом случае перинатальной смерти (мертворождения) или смерти в первые 6 дней после рождения следует заполнять специальное врачебное свидетельство о смерти.

Свидетельство о смерти выдают родственникам умер­шего или другим лицам, производящим погребение под расписку на корешке свидетельства о смерти оста­ющемся в лечебном учреждении. В случае заявления об утере свидетельства о смерти дубликат такого свиде­тельства (с отметкой «дубликат») посылает врач (лечеб­ное учреждение) непосредственно в ЗАГС. Испорчен­ные при записи экземпляры врачебного свидетельства о смерти не вырывают из книжки врачебных свиде­тельств, а перечеркивают и оставляют в ней Ее та врачебное свидетельство о смерти выдается канцеля­рией лечебного учреждения, куда оно поступает из патологоанатомического отделения подписанным то паспортную часть его заполняют сотрудники канцеля­рии, а остальное —врач, выдавший свидетельство В книге регистрации умерших обязательно должно быть указано, кто получил врачебное свидетельство о смер­ти, роспись этого лица, его адрес, а также место нахождения кладбища, где будет захоронен умерший. При заполнении врачебного свидетельства о смерти название заболеваний следует писать по-русски или на национальном языке.

При заполнении свидетельства о мертворожденности необходимо руководствоваться следующими основными положениями: мертворожденным является плод без признаков дыхания при сроке беременности 28 нед и более, с массой тела 1000 г и более, длиной 35 см и более.

Во всех случаях мертворождения в стационаре для установления причины гибели плода должно быть произведено вскрытие. Причину мертворождения ука­зывают в свидетельстве о мертворождении во всех случаях, когда было произведено вскрытие.

7.Содержание занятия:

· Самостоятельная работа: на основании клинических данных, данных патологоанатомического исследования заполнить врачебное свидетельство о смерти, выставить патологоанатомический диагноз, написать патологоанатомический эпикриз, выставить причину смерти.

· Работа с преподавателем (разбор темы индивидуальный или в малых группах): клинический разбор больного.

· Контроль итогового уровня знаний: ситуационные задачи с постановкой патологоанатомического диагноза и заполнением врачебного свидетельства о смерти.

8. Рекомендуемая литература.

· Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия М.,1985

· Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия М.,1993

· Патологическая анатомия. Курс лекций. Под редакцией академика РАМН В.В. Серова, академика РАН и РАМН М. А. Пальцева, Москва, «Медицина»,1998

· Общая патология человека. Под редакцией, Саркисова Д.С., Пальцева М.А., Хиброва Н.К., Москва, «Медицина», 1995 г.

· Патология. Руководство. Под редакцией Пальцева М.А., Паукова В.С., Улумбекова Э.Г. М.,ГЭОТАР-МТД. 2002

· Пальцев М.А., Аничков Н.М.. Патологическая анатомия. М.,2002

· Хазанов А.Т., Чалисов И.А. Руководство по секционному курсу. \\М. – 1986.с.10-87