Поражение глаз при токсоплазмозе. Диагностика. Лечение.

Изменения органа зрения при токсоплазмозе

Одной из причин поражения органа зрения как врожденного, так и приобретенного характера является токсоплазмоз. Патогенность токсоплазм по отношению к глазным тканям, прежде всего к сетчатке, обусловливается особым сродством паразита к нервным клеткам. По этой же причине более чем у 90 % больных с врожденным токсоплазмозом рентгенологически в мозге обнаруживаются кальцифицированные участки.

Возбудитель заболевания относится к классу жгутиковых из семейства трипаносомид. Токсоплазмы располагаются внутриклеточно, выявляются в псевдокистах. Носители паразита - домашние (кошки, собаки) и дикие (суслики, мыши, крысы) животные, от которых происходит заражение человека. Доказана возможность заражения также от свиней, крупного рогатого скота, кур и кроликов. Токсоплазмоз довольно часто выявляется и среди здорового населения, что подтверждается положительной реакцией связывания комплемента с токсоплазменными антигенами.

Пути заражения токсоплазмозом многообразны. Оно может происходить через слюну и слизь верхних дыхательных путей. Однако наиболее распространен алиментарный путь заражения - через загрязненные руки, а также при употреблении в пищу недостаточно обработанных термически мяса, молока, яиц больных кур. У работников мясокомбинатов, ветеринарных служб, вивариев передача возбудителя возможна, кроме того, через поврежденную кожу, слизистую оболочку рта, носоглотку, конъюнктиву.

Для врожденного токсоплазмоза существует единственный путь заражения плода - через плаценту. Характер повреждения глаз ребенка при врожденном токсоплазмозе находится в зависимости от вирулентности инфекции и в особенности от срока заражения.

При заражении в ранних стадиях беременности развиваются наиболее тяжелые последствия: гибель плода, анэнцефалия, анофтальм. При заражении токсоплазмой в более поздние сроки беременности могут обнаруживаться неполное закрытие зародышевой щели, недостаточное рассасывание эмбриональной ткани, остановка в развитии угла передней камеры, врожденная глаукома и пр. Если генерализация токсоплазмозного процесса происходит в последние месяцы беременности, то у плода чаще возникают увеиты, хориоретиниты. К моменту рождения образуются задние синехии, сращение и заращение зрачка, катаракта, наблюдается швартообразование в стекловидном теле.

На месте хориоретинальных очагов остаются белые атрофические участки, нафаршированные пигментом. Подобного типа очаги, расположенные в макулярной области, называют псевдоколобомой пятна. В отличие от истинной колобомы при псевдоколобоме офтальмоскопически можно видеть отдельные сохранившиеся сосуды сетчатки и хориоидеи. В пользу псевдоколобомы свидетельствуют также старые хориоретинальные очаги, выявляемые на других участках глазного дна. Гистологически токсоплазмы обнаруживаются в очагах воспалений повсюду, но особенно много их в сетчатке на границе с фокусами некроза. Глазные изменения при приобретенном токсоплазмозе встречаются реже, нежели при врожденном. Это объясняется менее высокой чувствительностью сетчатки к заболеванию после рождения. Для приобретенного токсоплазмоза характерны хориоретиниты, васкулиты, тромбоваскулиты с кровоизлияниями. Воспалительный процесс может распространяться и на зрительный нерв.

Токсоплазмоз способен рецидивировать, что связывают, в частности, с наличием вторичного иммунодефицита. Рецидивы наблюдаются даже спустя несколько лет. При рецидивах по соседству со старыми появляются новые очажки хориоидита, возникают помутнения стекловидного тела. В результате перенесенного токсоплазмоза снижается сопротивляемость глаза к растяжению, что может привести к прогрессированию близорукости.

Диагностика токсоплазмоза достаточно трудна. Следует принимать во внимание сочетание клинических симптомов и результатов ряда лабораторных исследований. Существующие методы лабораторной диагностики токсоплазмоза основаны на обнаружении в организме больного специфичных антител. К этим методам относятся реакции нейтрализации, связывания комплемента, внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином. Две последние пробы считаются более достоверными.

Лечение токсоплазмоза является нелегкой задачей. Паразит обладает высокой резистентностью по отношению к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам. Наиболее действенным из химиопрепаратов является дараприм (хлоридин), применяемый в сочетании с сульфаниламидами, кортикостероидами, витаминами.

Помимо многочисленных заболеваний, вызывающих поражение органа зрения, известно еще свыше 200 синдромов, в симптомокомплексе которых составной частью входят изменения со стороны глаз и их придатков.

50. Меланомы сосудистого тракта. Диагностика. Лечение.

Симптомы и способы лечения меланомы сосудистой оболочки глаза

Меланома, образующаяся в сосудистой оболочке глаза, – одна из самых распространенных форм поражений сосудистого тракта в глазном яблоке. Помимо болезни самой оболочки, может возникать поражение радужки или реснитчатого тела. Представленный вид меланомы быстро развивается и метастазирует.

Характерная симптоматика

На начальной стадии симптомы как таковые отсутствуют. Обнаружить опухоль помогает обследование у офтальмолога. Из проявлений болезни можно отметить:

помутнение хрусталика;

боль;

гемофтальм – кровоизлияние;

отек века;

разрушение стенок у глазницы;

краснота глазного яблока;

экзофтальм;

воспаление.

При генерализации процесса могут появляться следующие симптомы: боль в различных частях, слабость, снижение массы тела, утомляемость.

Выделяется несколько стадий развития опухоли.

Первая: на дне глазного яблока находится образование, цвет серый, может присутствовать вырост, который незначительно выступает над поверхностью сосудистой оболочки.

Вторая (развития осложнений): наблюдается повышенное давление внутри глаза, отек век, болевые ощущения.

Третья: опухоль выходит за пределы глаза, идет проникновение в мозг и синусы, костные стенки разрушаются. Давление внутри глаза снижается.

Четвертая: генерализация процесса, появляются отдаленные метастазы.

Диагностические мероприятия

радиоизотопная диагностика. Смысл заключается в том, что в опухоли накапливаются изотопы, отличающиеся большей скоростью. Метаболизм протекает намного быстрее, чем в тканях, не пораженных меланомой;

МРТ и компьютерная томография;

офтальмоскопия (дает возможность выявления новообразования на ранних стадиях);

измерение внутриглазного давления – так выявляется вторичная глаукома;

биомикросокпия (применяется микроскоп);

флюоресцентная ангиография (ведется обследование сосудов);

рентгенография – обеспечивает выявление метастазов и поражения костей глазницы;

гистологическое исследование – его проводят после удаления опухоли, так как если травмировать новообразование, могут возникать метастазы.

Также предварительно проводится опрос пациента, проверяется острота зрения и состояние глазного яблока. Офтальмоскопия дает возможность провести анализ детальным образом. Еще один важный этап – проведение ультразвукового исследования.

В ряде случаев меланому обнаруживают случайно в ходе профилактического осмотра. На раннем этапе развития выявить ее достаточно сложно. В том случае, если опухоль идет внутрь глаза, его цвет может измениться. При этом давление внутри органа становится выше, зрачок расширяется, роговица выпячивается.

Методы лечения

Сохранение глаза возможно, если диаметр меланомы преэкваториального расположения составляет не более 10 миллиметров, а высота не превышает 5 миллиметров, а при постэкваториальном расположении высота – до 3,5 миллиметров, а диаметр – не более 12 миллиметров.

Применяются следующие методы лечения:

локальная эксцизия;

лазеркоагуляция (избавление от опухоли при помощи лазера);

диатермокоагуляция (прижигание);

транссклеральная криодеструкция (воздействие низких температур).

Сохранение глаза возможно, если диаметр меланомы преэкваториального расположения составляет не более 10 миллиметров, а высота не превышает 5 миллиметров

Если присутствует один из нижеперечисленных симптомов, орган сохранить не удастся:

эвисцерация глазницы;

бугристость опухоли;

энуклеация глазного яблока;

присутствует очаговое помутнение сетчатки;

нет четких границ;

на поверхности опухоли есть кровоизлияния.

Чем раньше будет проведена диагностика, тем больше шансов спасти орган. Все зависит от размера опухоли, если она небольшая, можно произвести удаление лазером или применяя радиоактивные вещества. При распространении опухоли на глазницу и метастазировании в другие органы риск летального исхода увеличивается.