Периферический отдел зрительного анализатора: схематическое строение глазного яблока, его оболочки и содержимое.

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ

1.Периферический отдел зрительного анализатора: схематическое строение глазного яблока, его оболочки и содержимое.

2.Иннервация глазного яблока. Цилиарный узел, топография.

3.Кровоснабжение глазного яблока. Пути венозного оттока из глазного яблока и орбиты, клиническое значение.

4.Характеристика светоощущения, адаптация к свету и темноте.

5.Цветовое зрение, методы исследования. Виды врожденных и приобретенных расстройств цветовосприятия, их диагностика.

6.Центральное зрение, методы его исследования.

7.Нормальное поле зрения, понятие физиологической скотомы. Методы исследования. Патологические изменения поля зрения. Этиология. Клиническое значение.

8.Томографические методы исследования органа зрения.

9.Виды клинической рефракции. Принципы коррекции аметропий с помощью очковых линз.

10.Аккомодация: механизм, методы исследования, возрастные особенности.

11.Спазм и паралич аккомодации. Причины, лечение, коррекция. Астенопия.

12.Пресбиопия: причины, клиника, коррекция.

13.Гиперметропия: классификация, коррекция.

14.Миопия. Классификация. Оптическая коррекция.

15.Прогрессирующая миопия. Осложнения миопии. Профилактика и лечение.

16.Афакия. Очковая и интраокулярная коррекция. Современные тенденции в интраокулярной коррекции.

17.Астигматизм: виды, принципы коррекции.

18.Контактная коррекция аметропий. Виды контактных линз.

19.Хирургическая коррекция аметропий.

20.Глазодвигательные мышцы: топография, кровоснабжение, иннервация, функции.

21.Анатомические и физиологические основы бинокулярного зрения, методы его исследования. Гетерофория.

22.Амблиопия. Классификация. Лечение.

23.Содружественное косоглазие. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

24.Паралитическое косоглазие. Причины. Диагностика. Лечение.

25.Конъюнктива: три отдела, особенности строения, железы конъюнктивы. Кровоснабжение, иннервация, функции конъюнктивы. Методы исследования.

26.Инфекционные конъюнктивиты. Классификация. Бактериальные конъюнктивиты (гонококковый, стафилококковый, пневмококковый, дифтерийный). Диагностика, лечение, профилактика.

27.Хламидийные конъюнктивиты. Клиника. Лечение.

28.Вирусные кератоконъюнктивиты. Диагностика, лечение, профилактика.

29.Аллергические конъюнктивиты (поллинозные конъюнктивиты, весенний катар, лекарственный аллергический конъюнктивит, хронический аллергический конъюнктивит): этиология, клиника, лечение.

30.Дистрофические заболевания конъюнктивы (синдром сухого глаза, пингвекула, птеригиум). Диагностика, лечение.

31.Веки: строение. Мышцы век. Кровоснабжение, иннервация, функции век. Методы исследования.

32.Заболевания век (блефариты, халазион, ячмень, новообразования). Этиология, диагностика, лечение.

33.Аномалии положения, деформации век (трихиаз, энтропион, эктропион, симблефарон, лагофтальм, птоз).

34.Слезные органы: анатомия, кровоснабжение, иннервация, функции. Методы исследования. Прекорнеальная слезная пленка.

35.Слезоотводящие пути: анатомия, топография. Механизм слезоотведения. Методы исследования.

36.Дакриоаденит. Дакриоцистит. Этиология. Диагностика. Лечение.

37.Анатомия орбиты. Отношение орбиты к придаточным пазухам носа и полости черепа, клиническое значение соседства. Методы исследования.

38.Опухоли глазницы. Диагностика. Лечение.

39.Флегмона орбиты. Этиология. Диагностика. Осложнения. Лечение.

40.Эндокринная офтальмопатия.

41.Роговица: строение, питание, иннервация, свойства, функции. Методы исследования.

42.Кератиты. Классификация. Клиническая картина. Исходы кератитов.

43.Бактериальный кератит. Этиология. Диагностика. Осложнения. Лечение.

44.Вирусные кератиты. Диагностика. Лечение.

45.Склера, лимб: строение, функции. Тенонова капсула, теноново пространство.

46.Эписклерит, склерит. Этиология. Диагностика. Лечение.

47.Анатомия сосудистой оболочки.

48.Увеиты. Классификация. Диагностика. Лечение.

49.Поражение глаз при токсоплазмозе. Диагностика. Лечение.

50.Меланомы сосудистого тракта. Диагностика. Лечение.

51.Хрусталик: строение, метаболизм, функции. Методы исследования.

52.Врожденная катаракта. Диагностика. Лечение.

53.Приобретенные катаракты. Классификация. Диагностика. Лечение.

54.Возрастная катаракта. Классификация по стадиям развития. Клиническая картина. Экстракция катаракты, виды операций (преимущества и недостатки), возможные осложнения.

55.Камеры глаза: топография, строение, содержимое. Радужно-роговичный угол: строение, функции.

56.Гидродинамика глаза: продукция водянистой влаги, ее назначение, пути оттока из глаза.

57.Зрительный нерв: анатомия, топография, кровоснабжение. Методы исследования.

58.Изменение зрительного нерва при глаукоме. Патогенез. Диагностика.

59.Глаукома. Классификация. Патогенез.

60.Врожденная глаукома. Классификация, патогенез. Лечение.

61.Ранняя диагностика глаукомы. Показания к хирургическому лечению. Основные принципы микрохирургии глауком.

62.Первичная открытоугольная глаукома. Патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение.

63.Острый приступ глаукомы. Этиология. Диагностика. Лечение.

64.Вторичная глаукома. Классификация, патогенез. Основные подходы к лечению.

65.Стекловидное тело. Патологические изменения Диагностика. Лечение.

66.Сетчатка: строение, питание, функции. Методы исследования.

67.Ретинопатия недоношенных. Патогенез, диагностика, лечение.

68.Ретинобластома. Диагностика. Лечение. Прогноз.

69.Энуклеация, эвисцерация. Показания. Косметическое протезирование.

70.Возрастная макулярная дегенерация. Классификация. Диагностика. Лечение. Прогноз ВМД.

71.Пигментный ретинит. Клиника. Диагностика. Прогноз.

72.Изменения глазного дна при сахарном диабете. Принципы современного лечения диабетической ретинопатии.

73.Изменения глазного дна при гипертонической болезни, почечной гипертензии, токсикозе беременных.

74.Отслойка сетчатки. Этиология. Классификация. Диагностика. Лечение.

75.Острая непроходимость центральной артерии сетчатки. Этиология. Диагностика. Лечение.

76.Тромбоз центральной вены сетчатки. Этиология. Диагностика. Лечение.

77.Проводящие пути и центральный отдел зрительного анализатора. Характер функциональных нарушений на разных уровнях поражения.

78.Невриты. Этиология. Диагностика. Лечение.

79.Атрофии зрительного нерва. Классификация. Диагностика. Лечение.

80.Застойный диск зрительного нерва. Этиология. Диагностика.

81.Ишемическая нейропатия. Клиника. Диагностика. Лечение.

82.Травмы глазницы. Клиника Диагностика. Лечение.

83.Ранение век, конъюнктивы и слезных органов: диагностика, неотложная помощь.

84.Контузии глазного яблока. Клиническая. Диагностика. Лечение.

85.Непроникающие ранения глазного яблока. Диагностика. Лечение. Профилактика

86.Субконъюнктивальный разрыв склеры. Клиника. Диагностика. Лечение.

87.Проникающее ранение склеры и роговицы. Клиника. Диагностика. Лечение.

88.Проникающие ранения глазного яблока с внедрением инородного тела. Клиника Диагностика. Лечение. Осложнения. Первая медицинская помощь.

89.Симпатическое воспаление. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

90.Ожоги глаз. Классификация. Клиника. Первая медицинская помощь и принципы дальнейшего лечения.

91.Слепота. Причины. Медикосоциальная реабилитация пациентов.

92.Острая потеря зрения. Причины, диагностика. Первая помощь.

93.Постепенная потеря зрения. Причины, диагностика.

Теория

Эндокринная офтальмопатия.

Эндокринная патология часто приводит к тем или иным офтальмологическим изменениям. Некоторые из них настолько типичны и постоянны, что входят в симптомокомплекс отдельных эндокринных заболеваний.

Так, при сахарном диабете изменения со стороны глаз занимают одно из ведущих мест во всей симптоматике заболевания: они выражаются как в диабетической ретинопатии, так и в других проявлениях. Одним из них служит развитие помутнений в хрусталике - диабетическая катаракта. Она характеризуется своеобразной клинической картиной и быстрым прогрессированием: может развиться в течение не только 2-3 мес, но и нескольких недель и даже часов. Быстрое развитие катаракты особенно свойственно детям. Имеются данные о влиянии диабета и на возникновение старческих катаракт: у больных диабетом они встречаются чаще и в более молодом возрасте.

Многие авторы отмечают у лиц, страдающих диабетом, значительную частоту развития глаукомы. Патогенез ее связывают с дистрофическим поражением дренажного аппарата глаза и с изменением угла передней камеры в виде его сужения, возникновения гониосинехий, отложения пигмента, новообразования сосудов.

Весьма характерная симптоматика наблюдается при заболеваниях щитовидной железы, часто обозначаемая в последнее время термином "эндокринная офтальмопатия", хотя этот термин применим и при любой иной эндокринной патологии.

Существует ряд классификаций эндокринной офтальмопатии, клинически характеризующейся главным образом более или менее выраженным экзофтальмом. Одни авторы подразделяют ее в зависимости от тяжести на три степени, другие предлагают три различных наименования, что клинически более оправдано: тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, эндокринная миопатия. При этом исходят из представления, что любой экзофтальм возникает на фоне явной или скрытой дисфункции щитовидной железы, хотя прямых доказательств ее обязательного поражения при отечном экзофтальме и эндокринной миопатии не получено. С определенностью можно говорить, пожалуй, лишь о той или иной степени нарушения гипоталамо-гипофизарно-тиреоидного равновесия. Остановимся на двух первых патологических состояниях, встречающихся наиболее часто: тиреотоксическом и отечном экзофтальмах.

Тиреотоксический экзофтальм - один из основных симптомов базедовой болезни. Он бывает, как правило, двусторонним, хотя может развиваться неодновременно на обоих глазах. Экзофтальм обычно умеренный, но иногда достигает значительных размеров. Характерно, что подвижность глаз при этом не страдает.

Отечный экзофтальм (эндокринный, тиреотропный, злокачественный) развивается преимущественно у людей в возрасте 40 лет и старше и характеризуется резким выпячиванием глазного яблока. Чаще возникает с обеих сторон, хотя обычно неравномерно, но может быть и односторонним (10 % случаев). Выпячивание глаз порой достигает такой степени, что глазные яблоки произвольно вывихиваются из глазниц. Наряду с экзофтальмом отмечается более или менее значительное ограничение подвижности глазных яблок кверху и кнаружи, иногда развивается полная наружная офтальмоплегия. Повышается внутриглазное давление.

Характерны диплопия и боли, которые иногда достигают такой силы, что снимаются только наркотиками. Экзофтальм сопровождается, как правило, конъюнктивитом и хемозом слизистой оболочки глазного яблока. В результате снижения чувствительности роговицы присоединяется кератит с наклонностью к изъязвлению и распаду роговицы. Зрение может быть полностью утрачено. Его снижение возможно также вследствие развития изменений со стороны зрительного нерва: сначала застойного диска, затем атрофии. Встречаются эндо- и даже панофтальмиты.

Самый характерный симптом отечного экзофтальма - отек орбитальных и периорбитальных тканей, обусловливающий в значительной мере все остальные признаки. Отек подтверждается морфологически. Кроме него, в начальных стадиях обнаруживается круглоклеточная лимфоидная инфильтрация, в более позднем периоде переходящая в фиброз с развитием плотной соединительной ткани. Отек и инфильтрация бывают выражены настолько резко, что объем экстраокулярных мышц увеличивается в 8- 10 раз.

Кроме описанного тяжелого отечного экзофтальма (5 % случаев), наблюдается и более легкий, не требующий специального лечения. Некоторые авторы предлагают разделять отечный экзофтальм, несмотря на единый генез, на злокачественный и доброкачественный. Не исключено, что под последним скрывается порой эндокринная миопатия.

Патогенез отечного экзофтальма сложен и далеко не выяснен. Его объясняют гиперпродукцией так называемого экзофтальмического гормона, или фактора (по химическому составу близкого к тиреотропному), вырабатываемого передней долей гипофиза. Имеются предположения об аутоантигенной структуре фактора. Нередко при этом изменений функции щитовидной железы не обнаруживают. Отечный экзофтальм может развиться и после тиреоидэктомии, особенно при тотальном удалении щитовидной железы. Связывают это с тем, что, с одной стороны, гипофиз, пытаясь заместить утраченную функцию щитовидной железы, гипертрофируется и увеличивает выработку экзофтальмического гормона, с другой - прекращается тормозящее действие тироксина (гормон щитовидной железы) на тиреотропный гормон. Струмэктомию следует производить с учетом такой возможности и при консультации офтальмолога.

Лечение состоит в назначении симптоматических и гормональных препаратов (кортикостероиды - до 1000-1200 мг в расчете на преднизолон), тиреоидин, дегидратирующая терапия. Прибегают к рентгенотерапии глазничных областей. В ряде случаев приходится производить декомпрессивную трепанацию глазницы. Больные должны находиться под наблюдением эндокринолога, офтальмолога и нередко нейрохирурга.