V Лист динамического сестринского наблюдения

Дата
День наблюдения
Сознание
Состояние
Жалобы
ЧДД
Пульс
АД левая рука правая рука
Аппетит
Диета
Прием пищи самостоятельно (требуется помощь)
Потребление жидкости
Стул
Диурез
Режим
Подвижность (Двигательная активность)
Сон
Гигиена
Кожа
Слизистые
Темпера- утром тура: вечером
Боль
Настроение
Дополнительные замечания

Отзыв преподавателя: ________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________

Оценка (подпись)_______________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

Примеры проблем пациента в модели В. Хендерсона

Потребности

сестринские диагнозы

АДЕКВАТНОЕ ДЫХАНИЕ АДЕКВАТНЫЙ ПРИЁМ ПИЩИ И ЖИДКОСТИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ ДВИЖЕНИЕ СОН ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ БЕЗОПАСНОСТЬ ОБЩЕНИЕ ОТДЫХ И ТРУД

· Не желает выполнять дыхательные упражнения регулярно · Не понимает необходимости систематического проветривания палаты · Не умеет использовать плевательницу · Не умеет откашливать мокроту · Не умеет использовать ингалятор · Не понимает необходимости отказа от курения · Отмечает усиление одышки в горизонтальном положении · Боится двигаться из-за усиления боли и одышки · Не может спать из-за одышки и кашля · Трудно дышать из-за сильного насморка · Не понимает необходимости и не умеет откашливать мокроту · Не знаком с приёмами самопомощи при приступе удушья · Беспокоит сухость носовой полости из-за проведения оксигенотерапии · Отказывается занимать дренирующее положение · Высокий риск инфекции дыхательных путей (указать причину)     · Не представляет, как правильно питаться при его заболевании · Не желает придерживаться рекомендованного врачом диетического питания · Испытывает отвращение к еде · Не может самостоятельно принимать пищу и жидкость (указать причины) · Испытывает трудности в приёме пищи и жидкости (указать причины) · Ограничивает себя в приёме жидкости и пищи из-за нежелания лишний раз пользоваться судном · Получает недостаточное количество пищи (жидкости) · Не понимает необходимости пить больше жидкости · Многократно избавляется от желудочного зонда · Испытывает слабость из-за пониженного питания · Мать ребёнка отказывается от грудного вскармливания · Мать не умеет правильно прикладывать ребёнка к груди правильно     · Не может самостоятельно посещать туалет (указать причины) · Посещает туалет в ночное время · Страдает недержанием мочи (кала) · Не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии) · Риск развития инфекции мочевыводящих путей · Не умеет ухаживать за постоянным катетером Фолея (коло- или цистостомой) · Испытывает дискомфорт, брезгливость и не хочет учиться ухаживать за колостомой · Жалуется на отсутствие стула в течении нескольких дней · Не может осуществлять физиологические отправления в положении лежа · У пациента частые позывы на мочеиспускание     · Риск развития пролежней · Зависим в повседневной жизни из-за ограничения подвижности · Не желает соблюдать постельный режим · Не может обслуживать себя самостоятельно из-за болей (тугоподвижности) суставов, тремора кистей рук · Не может передвигаться без дополнительной опоры · Не понимает необходимости регулярного проведения комплекса ЛФК · Испытывает сильное головокружение и слабость при ходьбе · Имеется риск гипотрофии мышц и контрактуры суставов · Не знает о возможных последствиях соблюдения длительного постельного режима · Не умеет пользоваться инвалидной коляской · Семья не справляется с уходом за неподвижным пациентом     · Не может спать (указать причины)   · Не уделяет достаточно внимания вопросам личной гигиены, неопрятен · Не может самостоятельно осуществлять уход в области промежности · Не хочет принимать помощь при подмывании · Отказывается стричь ногти · Беспокоит неприятный запах изо рта, кровоточивость десен · Не хочет чистить зубы из-за повышенной чувствительности зубной эмали · Не умеет правильно ухаживать за зубными протезами · Не может стирать одежду, переодеваться (зашнуровать ботинки, надеть носки, застегнуть пуговицы) из-за деформации и болей в суставах кистей · Беспокоится из-за невозможности соблюдать привычный уровень личной гигиены в больнице · Не имеет с собой чистой одежды · Жалуется на кожный зуд в области послеоперационной раны · Не может побриться из-за отсутствия с собой бритвы · Жалуется на потливость · Могут иметь место опрелости в области естественных складок кожи     · Пациент замерзает из-за отсутствия теплой одежды · Жалуется на сильный озноб (первый период лихорадки) · Не может сам переодеться при потливости связанной с лихорадкой · Риск осложнений на фоне высокой температуры · Беспокоит сухость во рту, боль в области трещины слизистой губы · Не может подняться с постели из-за сильного головокружения и слабости при лихорадке   · Высокий риск падения (травмы, ожога, инфицирования, гипертермии, лекарственного отравления, дезориентации, возникновения алкогольной зависимости, аспирации рвотными массами и так далее) · Не понимает необходимости регулярного приема назначенных лекарств и соблюдения других врачебных рекомендаций · Не осознает возможных последствий для состояния здоровья образа жизни с факторами риска (указать) · Не осознает риск пожароопасной ситуации из-за привычки курить в постели и склонности к алкоголю · Не понимает необходимости ведения здорового образа жизни · Не умеет поддерживать безопасную окружающую среду из-за возрастных изменений, ухудшения зрения и слуха, снижения температурной чувствительности · Не понимает риска головокружений, возможных ожогов при приеме чрезмерно горячей ванны · Может заблудиться из-за ослабления памяти и внимания, плохого зрения · Испытывает страх, тревогу, напряжение и беспокойство (указать причину) · Боится заражения ВИЧ-инфекцией · Не умеет пользоваться костылями (инвалидной коляской) · Испытывает сильную боль · Пациент самостоятельно не справляется со стрессом     · Не понимает обращенную к нему речь из-за снижения слуха · Отказывается от общения с близкими людьми · Испытывает дефицит семейной поддержки · Испытывает дефицит общения (указать причину) · Испытывает чувство вины перед семьей из-за своего заболевания · Испытывает чувство неполноценности (ущербности), указать причину · Стыдится принимать помощь посторонних людей при интимных процедурах · Не может говорить, трудно говорить (указать причину) · Переживает из-за неприятного для окружающих запаха мокроты · Имеет место нарушение социальных взаимодействий (указать характер) · Раздражен из-за невозможности уединения в многоместной палате · Негативно относится к медперсоналу · Пациент ищет религиозную поддержку   · Не может читать, смотреть телевизор (указать причину) Испытывает дискомфорт из-за дефицита отвлечений

Приложением №2