Й вопрос. Первая помощь при вывихах, химических и термических ожогах, обморожениях, обмороке, поражении электрическим током, тепловом и солнечном ударах, правила помощи утопающему.

Ожогом называют повреждение тканей, вызванное действием высокой тем­пературы, химических веществ, излучений и электротока. Выделяют в связи с этим термические, химические, лучевые и электричес­кие ожоги. Термические ожоги встречаются часто и составляют 90-95% всех ожогов. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, соприкосновения с раскаленным железом, металлом.

Степень и тяжесть повреждений при ожогах зависит от высоты температу­ры и продолжительности ее действия, индивидуальных особенностей орга­низма и тканей, условий обстановки и возраста. Тяжесть ожоговой трав­мы во многом зависит от глубины и площади пораженной кожи. Все ожоги делят на :

- поверхностные

- глубокие

в зависимости от того, поражен ростковый слой или нет, т.е. возможна в дальнейшем эпитализация или нет.

Различают 4 степени ожогов:

Ожог I степени - характеризуется гиперемией и отеком пораженного участка, болью и чувством жжения. Эти признаки возникают в результате расширения кожных капилляров и пропотеванию плазмы через стенки каппиляров в толщу кожи.

Гибели клеток при этой степени ожога не наблюдается.

Через 3-6 дней все явления ожога исчезают и на его месте остается пигментация.

Ожог II степени - характеризуется появлением пузырей со светлым содержимым (плазма крови), вокруг пузырей - участки гиперемии, возникает резкая боль и чувство жжения.

Образование пузырей связано со стойким расширением капилляров и увеличением проницаемости их стенок, через которые происходит обильное выпотевание плазмы, приводящее к отслойке верхних слоев эпидермиса. Если не происходит инфицирование пузырей, то заживление наступает через 7-12 дней без образования рубцов.

Ожоги III степени - подразделяются на две группы - А. и Б.

Ожог III А степени - характеризуется некрозом (омертвлением) поверхностного слоя кожи, наличием пузырей с желеобразным содержимым или разрушенными пузырями. Раневая поверхность покрыта свет­ло-коричневым или серым струпом. Болевая чувствительность снижена. Через 3-4 недели наступает заживление, иногда образуются грубые рубцы.

Ожог III В степени - характеризуется наличием пузырей с жидкостью красноватого цвета. На местах разрушенных пузырей определяется плотной, сухой, темно-серого цвета струп. Возникает омертвение всех слоев кожи. Отторжение струпа происходит через 3-5 недель. Заживление происходит медленно с образованием глубо­кого рубца;

Ожог IV степени - характеризуется омертвением не только кожи, но и подлежащих тканей: сухожилий, мышц, костей. Пораженные участки плотны на ощупь (струп), темного цвета. Заживление проис­ходит очень медленно. Впоследствии проводят пересадку кожи.

Как правило, у пострадавшего наблюдается сочетание раз­личных степеней ожогов.

Степень тяжести ожога зависит не только от глубины, но и от площади поражения кожи. Площадь поражения можно определить разными способами. Правило ладони - площадь ладони взрослого че­ловека составляет приблизительно 1% от поверхности тела, площадь ожога определяется сравнением ладони пострадавшего с размером ожоговой поверхности. Такой метод удобен при необширных ожогах. Правило девятки - вся поверхность тела разбита на участки, крат­ные 9 от общей поверхности тела, принятой за 100%. Согласно это­му правилу, поверхность головы и шеи составляет около 9% поверх­ности тела, поверхность верхних конечностей - по 9%. передняя и задняя поверхность туловища (грудь, живот) - по 18%, поверхность нижних конечностей - по 10%, промежности и наружных половых ор­ганов - 1% .

Глубину и площадь поражения описанными способами можно установить лишь приблизительно. Но эти показатели чрезвычайно важны для оценки общего состояния пострадавшего и оказания пер­вой медицинской помощи. Если у пострадавшего ожоги обширные, за­нимают 10-15% и более поверхности тела, то возникают тяжелые изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, централь­ной нервной системы, нарушается функция почек, печени и других органов. У пострадавших развивается ожоговая болезнь. В течение ожоговой болезни выделяют несколько периодов, одним из которых является ожоговый шок.

Ожоговый шок возникает в момент действия повреждающего фак­тора или в ближайшие часы после ожога. Продолжительность шока около 2-х суток. На фоне ожога возникают признаки, характерные для эректильной, а затем и торпидной фаз шока.

Ожоговая болезнь протекает длительно, тяжело. Развиваются тяжелые осложнения со стороны внутренних органов (пневмония, отит, стоматит, гепатит, плеврит, перикардит и др.). При обширных ожо­гах возникает резко выраженное похудание. Кожа теряет эластичность, костные выступы обтягиваются кожей.

Период выздоровления затягивается на очень длительное время. При обширных и глубоких ожогах помимо консервативного лечения проводится и оперативное лечение для устранения косметических изъя­нов и восстановления функций суставов, нарушенных за счет образования рубцов.

Ожоги у детей. Среди всех повреждений, встречающихся у де­тей, ожоги составляют 8% и занимают третье место по смертности. Чаще всего ожоги встречаются в возрасте от I до 7 лет. У детей до 7 лет ожоги чаще бывают у мальчиков, в возрасте старше 7 лет - у девочек.

Основной причиной, вызывающей ожоги у детей, являются жид­кости (кипяток, компот, горячее молоко, суп и другая горячая пища), а также растворы, приготовленные для стирки белья. Вторая по час­тоте термических ожогов является контакт с накаленными металли­ческими предметами (горячие утюги, накаленные дверцы духовки и печки и др.). Ожоги горячей смолой встречаются не часто, главным образом у детей старшего возраста. Ожоги пламенем наблюдаются чаще там, где сохранилось печное отопление и особенно в летний период времени на дачных участках и в походах.

Ожоги, вызванные горячими жидкостями, как правило, глубо­кие и обширные, отличаются у детей тяжелым течением и могут стать причиной смерти ребенка. Тонкая, нежная кожа не может противо­стоять действию высоких температур и очень быстро разрушается. Ожоги образующиеся от соприкосновения с накаленным предметом, занимают ограниченную площадь, это обычно ладони, пальцы рук, реже - лицо и голова. Смертельных исходов, как правило не бывает. При этих ожогах нередко возникают осложнения в виде рубцов на кистях и пальцах, что вызывает резкое ограничение подвижности суставов. От ожогов горячей смолой чаще всего страдают кисти и стопы. Ожоги, вызываемые пламенем, как правило, глубокие и об­ширные.

Ожоги площадью 5-8% поверхности тела ребенка вызывают шок, а свыше 20% - опасны для жизни.

Первую помощь при ожогах, как правило, оказывают люди, находящиеся рядом с пострадавшим. От их умения, быстроты оказа­ния этой помощи нередко зависит не только дальнейшее течение ожоговой болезни, но иногда и жизнь потерпевшего.

Первая медицинская помощь:

- вынести пострадавшего из горящего помещения; погасить на пострадавшем пламя, накрыв горящий участок плотной тканью, засыпать его песком иди снегом или погрузить его в воду; пострадавший может сам сбить огонь, катаясь по земле;

- при ожоге кипятком, горячей пищей, смолой, т.е. при любом термическом ожоге, надо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду; нельзя удалять приставшие к коже участки одежды, надо осторожно отрезать одежду ножницами;

- при химических ожогах - снять одежду и в течение 15-20 минут обмывать участок поражения струей воды;

- опустить обожженные места на 10-15 минут в холодную воду (при ожогах верхних конечностей можно подставить их под холодную проточную воду), при этом уменьшается боль и чувство жжения;

- наложить на пораженный участок стерильную повязку, а при отсутствии - любую чистую ткань;

- приложить к обожженному месту холод (снег, лед в целлофановом пакете);

- проведение противошоковых мероприятий: дать 1-2 таблетки анальгина; укутать и согреть пострадавшего; напоить горячим чаем, а также минеральной водой или содово-соленым раствором (I чай­ная ложка соли на I литр воды); произвести транспортную иммо­билизацию при ожогах верхних и нижних конечностей.

СРОЧНО ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ! СРОЧНО ДОСТАВИТЬ ПОСТРАДАВШЕГО В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ!

Отморожение.

Отморожение - это поражение тканей, вызванное воздействием холода. Они наблюдаются как при низких температурах, так и при температуре выше нуля градусов (1-5°С). В развитии отморожения значительную роль играет ряд факторов: повышенная влажность воздуха, сила ветра, влажная (мокрая) одежда, чрез­мерная потливость кожи, тесная обувь, длительное вынужденное неподвижное положение, утомление, недоедание, шок, наличие алко­гольного опьянения и др.

Чаще всего отморожению подвергаются нос, уши, пальцы рук, и ног, реже - коленные суставы и ягодицы.

В течение отморожения выделяют два периода: период скры­тый (дореактивный или ареактивный) и реактивный периоды. В скрытом продолжается действие холода на ткани. Пострадавший отмечает покалывание, появляются небольшие боли. Кожные покровы в области отморожения холодные, бледные, снижается чувствительность кожи. Эти изменения связаны со спазмом кровеносных сосудов, с наруше­нием обменных процессов. Реактивный период начинается после согревания тканей, т.е. после прекращения действия холода. В этот период появляются признаки воспаления и некроза, связан­ные с глубиной поражения тканей.

По тяжести и глубине повреждения тканей различают 4 степени отморожений:

I степень развивается после кратковременного воздействия холода, снижение температуры кожи незначительно. Пострадавший жалуется на жгучие боли, зуд: снижение чувствительности. Кожа при согревании приобретает багрово-синюю или темно-синюю окрас­ку, холодна на ощупь, пульсация периферических нервов ослаблена, появляется отек. Признаки воспаления наблюдаются от 3 до 7 дней, затем уменьшаются и исчезают. В местах отморожения иногда на­блюдается шелушение, зуд и сохраняется повышенная чувствитель­ность к холоду.

II степень характеризуется появлением пузырей с прозрачным или геморрагическим содержимым. Пузыри образуются сразу иди на 2-3 сутки. Пострадавший испытывает сильные боли, дно вскрытых пузырей (ростковый слой кожи) чувствительно к болевому и температурному воздействию. Заживление происходит в течение 10-30 дней, если нет осложнений. Рубцы не развиваются. При отмороже­нии II степени значительно ухудшается общее состояние пострадавшего: может повышаться температура, появляется озноб, снижает­ся аппетит, нарушается сон.

III степень наблюдается при длительном воздействии холода. Нарушение кровообращения приводит к омертвению всех слоев кожи и подкожной клетчатки. На фоне синюшных, отёчных участков кожи появляются различных размеров пузыри, наполненные геморрагичес­ким экссудатом. Ткани не чувствительны к болевому раздражению. Часто присоединяется инфекция, пузыри нагнаиваются. Развивается интоксикация организма: повышается температура, появляются озноб и головные боли, резко нарушаются сон и аппетит и др. Заживле­ние протекает медленно, в течение 30-60 дней с образованием руб­цов.

IV степень характеризуется омертвением не только мягких тканей, но и кости. Поврежденный участок - синюшный, холодный на ощупь, наблюдается исчезновение всех видов чувствительности. Развивается значительный отек, местами появляются пузыри, за­полненные кровянистой жидкостью. К концу I недели наблюдается разграничение омертвевших тканей от живых - так называе­мая демаркационная борозда. Четкой она становится на 2-3-й неде­ле. Состояние пострадавшего тяжелое: отмечается высокая лихорад­ка, ознобы и поты. К концу 2-го месяца, может наступить самопроизводьное отторжение омертвевших тканей. Заживление длитель­ное, на местах отморожений образуются обширные рубцы.

Отморожения I и II степени относятся к поверхностным, III и IV - к глубоким.

Ознобление возникает под влиянием длительного воздействия холода, предрасполагающими факторами являются повышенная влаж­ность воздуха и ветер. Ознобление развивается как при умеренно минусовой температуре, так и при плюсовой (от 0 до +5⁰С). Пора­жаются обычно тыльные поверхности пальцев рук, уши, нос, щеки, стопы. Признаками ознобления являются отёчность, зуд, болезнен­ность, кожа приобретает темно-синюю окраску, иногда могут обра­зоваться трещины и язвы. После прекращения действия холода озноб­ление проходит, но при повторных воздействиях низких температур появляется вновь.

Замерзание организма возникает вод влиянием длительного воз­действия низких температур, в результате происходят глубокие изменения в организме человека, нарушается терморегуляция, резко снижается температура тела. Первыми признаками общего замерза­ния являются озноб, сонливость, скованность движений. При даль­нейшем охлаждении наступает непреодолимое желание спать. После наступления сна охлаждение быстро прогрессирует. Смерть насту­пает в результате остановки кровообращения и дыхания.

Различают три степени тяжести замерзания:

Легкая степень (адинамическая) - характеризуется сниже­нием температуры тела до 35-34°С. Пострадавший вял, движения мед­ленные, речь затруднена (скандированная речь), прогрессирует сла­бость, появляется желание спать. Кожные покровы - бледные, конеч­ности - синюшны, иногда имеют мраморную окраску, возникает "Гуси­ная кожа";

Средняя тяжесть (ступорозная) - температура тела снижается до 32-29°С. У пострадавшего возникает резкая сонливость, угнете­ние сознания. Движения резко затруднены - начинается окоченение. Кожные покровы - бледные, синюшные, холодные. Пульс - редкий, артериальное давление снижается, дыхание - редкое, поверхностное;

Тяжелая степень (судорожная форма) - температура тела ни­же 30°С. Сознание отсутствует, возникают судороги, рвота, прикус языка. Нарастает окоченение конечностей. Кожа - бледная, холод­ная, синюшна. Пульс - редкий, артериальное давление - понижено, дыхание - редкое. Зрачки - сужены. При снижении температуры тела ниже 10°С спасти человека не удается.

"Траншейная стопа" - поражение ног, возникающее при дли­тельном пребывании человека в условиях холода и повышенной влаж­ности (в воде, снегу, болоте, в окопах). Этот термин возник в связи с развитием отморожений стоп у лиц, пребывающих в окопах и траншеях. Способствует возникновению "траншейной стопе" сырая обувь, появляется в сырые осенние и весенние дни и, как правило, на войне, в окопах. Возникает при длительном воздействии умерен­но низких температур на постоянно промокшие ноги. Наблюдается бледность, нечувствительность и отечность стопы. Пострадавшие не могут надеть снятую обувь. Появляются ноющие боли в стопах, чув­ство жжения, пузыри с геморрагической жидкостью.

Первая медицинская помощь:

- согревание пострадавшего (восстановление кровообращения в отмороженных участках и восстановление температуры);

- защита отмороженных участков от проникновения инфекции.

Если пострадавший далеко от населенного пункта:

- развести костер, накрыть потерпевшего теплой одеждой, снять с него обувь и варежки (т.к. чаще всего страдают именно эти части);

- провести растирание поврежденных участков чистой материей, сухой ладонью, или со спиртом или водкой: при наличии пузырей растирание противопоказано;

- напоить горячим чаем;

- наложить теплоизолирующую повязку; прикрывая не только поврежденный участок, но и здоровый (на область отморожения накладывают сухие салфетки, сверху - толстый слой ваты, можно использовать шерстяные или меховые вещи, затем обертывают клеенкой, целлофаном, брезентом, и фиксируют повязку бинтом или шарфом;

- доставить пострадавшего в помещение или в медицинское учреждение.

НЕЛЬЗЯ РАСТИРАТЬ ОТМОРОЖЕННЫЕ УЧАСТКИ СНЕГОМ!

Если пострадавший доставлен в помещение:

- снять промерзшую одежду, обувь, носки, перчатки;

- постепенное и длительное согревание пострадавшего: поместить отмороженные конечности в теплую ванну (ведро, таз) при температуре 17-20⁰С и постепенно, в течение 45 минут или I часа, повышать температуру до 35-40⁰С;

- делать подводный массаж конечностям до восстановления нормальной окраски кожных покровов, массировать необходимо от периферии к центру рукой или намыленной мягкой мочалкой или губкой;

- извлечь конечности из ванны, насухо обтереть, затем обработать 70%-ным спиртом или водкой, можно одеколоном;

- наложить чистую сухую повязку, придать конечностям возвышенное положение;

- напоить горячим чаем, уложить в теплую постель, обложить грелками, дать 1 таблетку анальгина.

Если нет условий сделать ванну, необходимо любыми другим способами согреть отмороженный участок: костры, грелки, согрева­ние конечностей в подмышечной области, на живете, груди, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь.

При отморожении ушных раковин, щек, носа растирают их рукой или мягкой тканью до покраснения, а затем обрабатывают спиртом или водкой.

При озноблении первая медицинская помощь заключается в согревании пораженных участков.

При общем замерзании - обложить пострадавшего грелками (температура не должна превышать 40⁰С) с последующим растиранием всего тела до появления нормальной подвижности в суставах. Если есть возможность, то пострадавшего погружают в ванну при темпера­туре воды 36°С, и постепенно в течение 15-20 минут доводят до 38-40⁰С. В ванне проводят массаж. Вся эта процедура занимает око­ло 1,5 часа. Если пострадавший может глотать, то нужно его на­поить горячим чаем. В тяжелых случаях при остановке дыхания и сердечной деятельности провести реанимационные мероприятий: ис­кусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца.

СРОЧНО ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ! ДОСТАВИТЬ ПОСТРАДАВШЕГО В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ!