Системная энзимотерапия в лечении воспалительных заболеваний гениталий

Серьезной проблемой большинства клинических дисциплин являет­ся все возрастающее применение различных химиопрепаратов, которые, наряду с лечебным эффектом, оказывают множество побочных действий (В.А.Насонова, С.М.Гавалов, 1996). В этом отношении не является исклю­чением и гинекология, где в списке медикаментов первое место принад­лежит антибактериальным и гормональным средствам. К использованию данных препаратов предрасполагает природа воспалительных заболева­ний, имеющих полимикробную этиологию и сопровождающихся гормо­нальными нарушениями.

При длительном назначении препаратов с различными механизмами действия всегда возникает вопрос о необходимости устранения или уменьшения возможных побочных эффектов, нивелирования или сглажи­вания неблагоприятного влияния на различные органы и системы (иммун­ную, систему гемостаза и т.д.). Очевидно, что достичь этого можно двумя путями:

• сочетанным назначением традиционных химиопрепаратов со средст­вами системного влияния естественного происхождения, которые, от­носясь к протеолитическим энзимам, также обладают противовоспали­тельным, противоопухолевым действием и, вызывая синергический эффект, позволяют уменьшить разовые и курсовые дозы базовых пре­паратов, а также одновременно защитить организм от побочного воз­действия химио - и гормонотерапии;

• отказом в ряде случаев от традиционных лекарств с заменой их препа­ратами, имеющими те же эффекты (противовоспалительный, противоотечный и другие), но более физиологичными по своему происхожде­нию и механизму действия.

Современная медицина располагает такими препаратами, представ­ляющими собой различные сочетания энзимов, выделенных из животных и растительных источников. В виде отдельных лекарственных форм эти пре­параты, называемые ферментами, длительное время с успехом применяют­ся в нашей стране при воспалительных гнойно-некротических процессах и их последствиях (сальпингоофорит, трубное и перитонеальное бесплодие), при которых используют трипсин, хемотрипсин, ронидазу, рибонуклеазу, коллагеназу, лидазу и другие препараты.

Протеолитические энзимы являются участниками фактически всех иммунологических процессов (К.Рансберг, С.Ной, 1994):

• оказывают воздействие на отдельные компоненты системы иммунитета, включая иммунокомпетентные клетки, антитела, комплемент и др.;

• обладают иммуномодулирующим эффектом, что обеспечивает именно ту степень иммунного ответа, которая необходима, но не ниже и не вы­ше требуемого уровня;

• влияют на клетки мононуклеарной фагоцитарной системы, оказывая прямое стимулирующее действие на процессы фагоцитоза, секреторную активность макрофагов, естественных киллеров, других фагоцитов.

Важным свойством протеолитических энзимов является их воздей­ствие на систему гемокоагуляции и в первую очередь - способность рас­творять отложения фибрина в сосудах, тем самым восстанавливая перифе­рический кровоток (в случаях ДВС - синдрома), облегчая разрушение тромбов (в случае тормбоза, тромбоэмболических осложнений). Эта осо­бенность энзимов представляется также весьма существенной и при исто­щении собственного фибринолитического потенциала в организме, что ха­рактерно для состояний хронического воспаления, онкологических заболе­ваний, для лиц пожилого возраста и других, так как нарушение динамиче­ского равновесия между свертывающим и противосвертывающим потен­циалом резко усиливает риск тромботических осложнений (М.А.Репина, 1996).

Воспалительный процесс протекает с участием различных компо­нентов иммунной системы: иммунокомпетентных клеток, моноцитов, мак­рофагов, адгезивных молекул, иммуноглобулинов и других субстанций - при обязательном их взаимодействии с протеазами организма. Если иммуногенез не нарушен, то уже на ранних этапах воспаления начинаются про­цессы его обратного развития и регенерации пораженных тканей, которые протекают с обязательным участием макрофагов и протеаз. При недоста­точности иммунных механизмов воспалительная реакция полностью не устраняется, процесс переходит в хроническую стадию, развиваются аутоиммунные реакции, сопровождающиеся отложением иммунных комплек­сов, постоянным образованием антител к измененным тканям, продуктам их распада, поддерживая состояние хронического воспаления и аутоиммунизации (М.А.Репина, 1996).

Эффективным методом воздействия на различные реакции воспале­ния, иммуногомеостаз, систему гемокоагуляции и другие параметры организма является системная энзимотерапия. В настоящее время создан ряд препаратов для системной энзимотерапии (табл.16), среди которых лиди­руют вобэнзим, флогэнзим (фирма Mucos Pharma, Германия).

Доказано, что оральные энзимы, как и другие макромолекулярные и жирорастворимые лекарства, дольше задерживаются и накапливаются в области ран, воспаления, тромбоза, в опухолях, что объясняется гиперваскуляризацией этих областей за счет активного ангиогенеза и повышенной сосудистой проницаемости.

Таблица 16. Состав препаратов, используемых для системной энзимотерапии.

	Состав	Вобэнзим	Флогэнзим
Энзимы растительного происхождения	Папаин, мг Бромелаин, мг	60,0 45,0	- 90,0
Энзимы животного происхождения	Трипсин, мг Химотрипсин, мг Панкреатин, мг	24,0 1,0 100,0	48,0 - -
Препарат витамина Р	Рутин, мг	50,0	100,0

Безопасность вышеуказанных препаратов проверена и доказана по следующим параметрам:

• токсичность;

• мутагенность;

• влияние на эмбриогенез;

• карциногенность.

Таким образом, можно говорить об абсолютной безопасности и хо­рошей переносимости препаратов системной энзимотерапии. Фармаколо­гические эффекты смесей протеаз многообразны:

• противовоспалительный;

• противоотечный;

• тромболитический;

• анальгетический;

• иммуномодулирующий;

• противовирусный;

• противоопухолевый;

• улучшение реологии крови;

• нормализация липидного обмена;

• улучшение репарации тканей;

• мобилизация иммунных комплексов.

Противовоспалительное действие оральных энзимов вполне сравни­мо с действием многих антибактериальных препаратов. Кроме этого, эн­зимы усиливают эффект антибактериальных средств (табл.17).

Таблица 17. Сравнительный анализ уровней антибиотиков в сыворотке крови спустя 8 часов после их приема и приема совместно с энзимами.

Антибиотик	Уровни антибиотиков в сыворотке крови
антибиотик (мкг/л)	Антибиотик в сочетании с вобэнзимом (мкг/л)	Повышение в процентах (%)
Ампициллин	0,4	0,5
Амоксициллин	1,2	1,5
Тетрациклин	0,9	1,1
Доксициклин	0,5	0,7
Миноциклин	0,6	0,7

Как следует из данных, представленных в табл.17, антибиотики, принимаемые совместно с вобэнзимом, лучше усваиваются и достигают высших концентраций в крови.

Основные показания и дозировки энзимов представлены в табл. 18. Наряду с вобэнзимом, в клинической практике врачей акушеров-гинекологов с успехом используются ряд других протеолитических фер­ментов:

• ораза - внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день во время еды в течение всего курса приема антибиотиков и вагинально вводится несколько гра­нул оразы в свечах «Апилак»;

• химотрипсин - вводится внутримышечно по 5-10 мг 1-2 раза в сутки в течение 10 дней; уретра, цервикальный канал и влагалище обрабатыва­ются 5 % раствором химотрипсина, всего 10-15 процедур;

• химопсин - используется только для местного применения; растворяет­ся по 25 мг в 10-25 мл воды или изотонического раствора, инстиллируется в уретру, обрабатывается цервикальный канал, вводится тампон во влагалище на 2 часа.

Энзимы контролируют течение воспалительного процесса, ускоряя, оптимизируя его, усиливая собственную защиту организма и облегчая ме­ханизмы репарации. Не случайно, что острые и хронические воспалитель­ные заболевания урогенитальной области стали основанием для клиниче­ских испытаний эффективности энзимотерапии. Протеолитические энзимы являются участниками фактически всех иммунологических процессов: оказывают влияние на отдельные компоненты системы иммунитета, на клетки мононуклеарной фагоцитарной системы; стимулируют фагоцитоз, секреторную активность макрофагов (М.А.Репина, 1996).

3.6. Иммунокорригирующая терапия, вакцинопрофилактика в лече­нии воспалительных заболеваний органов половой системы женщин.

Основанием для назначения иммунокорригирующей терапии является иммуноэкологическое обследование, которое, как указывалось ранее(глава I), состоит из клинико-иммунологического и лабораторно-иммунологического обследования, в результате которого выделяются три группы пациентов:

· первая группа включает пациентов, имеющих клинические признаки нарушения иммунитета в сочетании с изменениями иммунологических показателей;

· вторая группа объединяет пациентов, имеющих только клинические признаки нарушения иммунитета и/или заболевания внутренних орга­нов, связанные с изменениями в иммунной системе, не выявляемые принятыми лабораторными тестами;

· в третью группу входят пациенты, имеющие только изменения иммуно­логических показателей без клинических признаков недостаточности иммунной системы.

Таблица 18. Показания к назначению вобэнзима в акушерско-гинекологической практике.

ЗАБОЛЕВАНИЕ	ДОЗА ПРЕПАРАТА
Гестоз (легкие и Средне-тяжелые формы)	5 драже 3 раза в день в течение 2-3 недель
Беременность, осложненная пиелонефритом	- 5 драже 3 раза в день в течение 3-4 недель в со­четании с антибактериальной терапией, при хронических формах целесообразно повторе­ние курса лечения через 2 недели
Гнойно-воспалительные Заболевания послеродового периода	5 драже 3 раза в день в течение 3-4 недель сочетании с антибактериальной терапией по показаниям
Варикозная болезнь, тромбоз	10 драже 3 раза в день в течение 2 недель
Хронические сальпингоофориты	5-8 драже 3 раза в день в течение 3-4 недель; через 4 недели повторный курс по 5-8 драже 3 раза в день, в течение 3-4 недель
Острые сальпингоофориты	5-8 драже 3 раза в день в течение 3-4 недель в сочетании с антибактериальной терапией
Хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз	5-7 драже 3 раза в день в сочетании с антибакте риальной терапией в течение 2-3 недель, далее до 2-х месяцев
Оперативное лечение гинекологических больных	5-7 драже 3 раза в день в течение 3-4 недель пос­леоперационного периода
Эндометриоз	5-7 драже 3 раза в день (2мес.); 2 месяца перерыв; затем по 10 драже 3 раза в день еще 2 месяца

Учитывая главный принцип врачебного дела «не навреди» и учитывая, что иммунокоррекция относится к разряду достаточно сильных воздействий, отдаленные последствия которых еще до конца не проанализированы, Р.М.Хаитов и соавт. (1995) рекомендуют осуществлять дифференцирован­ный подход к назначению иммунокорригирующей терапии, условно деля ее на экстраиммунную иммунотерапию и собственно иммунотерапию. В первом случае применяется комплекс воздействий и препаратов, направ­ленных на улучшение общего состояния организма, во втором случае ком­плекс воздействий и препаратов направлен преимущественно на улучше­ние работы иммунной системы. Это подразделение является очень услов­ным, как и любое другое, касающееся живой системы организма: совер­шенно очевидно, что препараты, направленные на улучшение общего со­стояния организма (витамины, адаптогены, микроэлементы и т.д.), будут воздействовать на клетки иммунной системы; но также очевидно и то , что те препараты, которые, как мы думаем, влияют преимущественно на им­мунную систему, будут действовать прямо или опосредованно и на другие органы и ткани организма.

3. 6. 1.Основные принципы применения экстраиммунной иммунотера­пии при лечении воспалительных заболеваний

Экстраиммунная иммунотерапия заключается в назначении комплекса неспецифических средств и воздействии, направленных на улучше­ние общего состояния организма, его обмена веществ. Ее принцип можно обозначить перефразировав известную пословицу: «В здоровом теле - здо­ровая иммунная система». Экстраиммунная терапия включает в себя:

• снижение антигенной нагрузки на организм назначением гипоаллергенной диеты (со сниженным содержанием пищевой соли, экстрагирован­ных веществ); промыванием слизистых носа, горла после работы;

• выведение аллергенов/ антигенов из организма назначением различных энтеросорбентов (активированный уголь, кламин, СМЕКТА и другие);

назначением продуктов, богатых пектиновыми веществами (фрукты, овощи, мармелад и т.д.), настоев трав, витаминов и препаратов укреп­ляющих сосудистую стенку и клеточные мембраны (рябина, дуб, ши­повник, витамин С, кетотифен, апилактоза и т.д.), кпамина - вырабаты­вается из липидной фракции бурых морских водорослей (ламинария са­харистая) и пищевого энтеросорбента (микрокристаллической целлюлозы). Препарат обладает энтеросорбирующим эффектом и применяется по 1-2 таблетки 2-3 раза в день в течение 1-6 месяцев, рекомендуется повторять курсы через 1 -3 месяца перерыва;

• лечение хронических очагов инфекции с назначением антибиотикотерапии и методов специфической иммунотерапии (стафилококковый анатоксин, антифагин);

• проведение специфической десенсибилизации (специфическая иммуно­терапия), а также неспецифической гипосенсибилизации с помощью у-глобулина, гистоглобулина, пентоксила;

• применение витаминов, микроэлементов, адаптогенов, биогенных сти­муляторов.

Большинство витаминов в виде коферментов входят в состав фер­ментативных систем, участвующих в углеводном, белковом, жировом и других видах обмена веществ. Относительная витаминная недостаточность весьма отрицательно сказывается на функционировании иммунной систе­мы человека, понижает его устойчивость к инфекциям и способствует раз­витию аллергических заболеваний. Особенно резко повышается потреб­ность в витаминах при различных инфекционных заболеваниях, пораже­нии желудочно-кишечного тракта, длительном приеме ряда лекарственных препаратов, а также при интенсивной физической и эмоциональной на­грузке, стрессе и т.д.

Из группы жирорастворимых витаминов наиболее необходимы для иммунокоррекции витамины А и Е.

Витамин А (ретинол ацетат, ретинол пальминат) нормализует дифференцировку клеток, изменяя экспрессию генов, тормозит пролиферацию клеток и повышенный синтез ДНК. Витамин А является антиинфекцион­ным препаратом, повышает устойчивость к заболеваниям слизистых обо­лочек верхних дыхательных путей, желудочно - кишечного тракта. Вита­мина А много в яичном желтке, печени животных, печени рыб, в сли­вочном масле. В растительных продуктах находится провитамин А или ка­ротин, которого много в моркови, салате, петрушке, зеленом луке. щавеле, красном перце, черной смородине, крыжовнике, персиках, абрикосах.

Витамин Е (токоферола ацетат) - активный антиоксидант. Витамин Е угнетает реакции образования радикалов, стимулирует синтез гема, улучшает дыхание тканей, активирует синтез белка, в том числе иммуноглобулинов и факторов неспецифической защиты. Витамин Е уменьшает проницаемость и спазм периферических сосудов. Витамина Е много в ро­стках злаков, в растительном масле, молоке, яйцах, мясе.

Из группы водорастворимых витаминов наиболее необходимы для иммунокоррекции витамины С и группы В.

Витамин С - сильный восстановитель, прооксидант, участвует в уг­леводном обмене, увеличивает свертываемость крови, участвует в регене­рации, заживлении тканей, формировании прочных рубцов, синтезе колла­гена нормализует проницаемость капилляров. Витамина С больше всего в красном сладком перце, шиповнике, капусте, лимонах, хрене и других продуктах.

Потребность в витамине С резко возрастает при вирусных и бактери­альных инфекциях.

При хронических воспалительных заболеваниях гениталий, особенно при ановуляторных циклах или при недостаточности лютеиновой фазы, проводят циклическую витаминотерапию: фолиевая кислота - по 5 мг/ су­тки в I фазу менструального цикла; аскорбиновая кислота - по 100 мг/ су­тки во вторую фазу менструального цикла; витамин Е - по 100 мг/сутки в течение 3 месяцев.

Витамины группы В ( B₁; B₂; В₃; В5; В₆,В₁₂) показаны при воспали­тельных заболеваниях, различных невритах, раздражительности.

Микроэлементы являются активаторами различных биохимических реакций в клетках, в том числе и в иммунокомпетентных. В настоящее время широко используются комплексные препараты витаминов и эссенциальных микроэлементов (кобальт, цинк, марганец, медь и т.д.).

Применение биогенных стимуляторов (апилак, апилактоза, алоэ, гумизоль, политабс и т.д.) и адаптогенов (экстракты левзеи, родиолы, элеутерококка, настойки заманихи, аралии, лимонника китайского, корня женьшеня, пантокрин, линетол и т.д.) способно повышать общую сопро­тивляемость организма при физических, эмоциональных нагрузках, хрони­ческих воспалительных заболеваниях.

Препараты из группы биогенных стимуляторов также улучшают клеточный метаболизм, трофику и регенерацию тканей. Они оказывают, кроме того, иммуномодулирующее действие, стимулируя реакции кле­точного иммунитета, Так, алоэ назначают по 1,0 мл подкожно в количестве 30 инъекций; гумизоль - по 1,0 мл внутримышечно первые два дня, затем 1 раз в сутки по 2,0 мл в течение 20-30 дней; лидаза - по 5,0 мл или по 64 ЕД подкожно или внутримышечно, через день, на курс 10-20 инъекций. При необходимости курс лечения биогенными стимуляторами можно повто­рить через 1,5-2 месяца.

Такие адаптогены, как метилурацил, пентоксил, оротовая кислота, сафинор, способствуют синтезу нуклеиновых кислот, белков, в том числе иммуноглобулинов, действуют противовоспалительно. Кроме того, дан­ные препараты обладают антиоксидантным действием, направленным на подавление перекисного окисления жирных кислот, нарушая образование супероксидных радикалов.

При отсутствии противопоказаний (гипертоническая болезнь, нару­шение деятельности сердца) можно использовать следующие адаптогены: экстракт элеутерококка - по 20-30 капель 2-3 раза в день за 30 минут до еды в течение 25-30 дней; настойка женьшеня - по 20 капель 2-3 раза в день; сироп солодкового корня - по 40-50 капель 2-3 раза в день; пантокрин - по 30-40 капель или по 1-2 таблетки 2-3 раза в день за 30 минут до еды.

В качестве активатора обмена веществ в тканях используют солкосерил, который повышает потребление кислорода клетками тканей, особенно в условиях гипоксии, нормализует процессы метаболизма, улучшает транспорт глюкозы, стимулирует синтез АТФ, тем самым ускоряет регене­рацию обратимого повреждения тканей. Препарат назначают по 1-2 таб­летки 3 раза в сутки, per os, либо по 5-10 мл внутривенно. Эффективно применение данного препарата, особенно в послеродовом (послеопераци­онном) периоде.

Нами применялся метод экстраиммунной иммунотерапии в межгестационном периоде у 32 женщин, имевших в анамнезе самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, мертворождения. Наличие репродуктивных потерь у данной категории женщин было обусловлено воспалительными заболеваниями гениталий различной этиологии. Наблю­дением за супружескими парами занимался врач специализированного приема. Всем наблюдаемым женщинам, после углубленного лабораторно-клинического обследования, проводился курс экстраиммунной иммуноте­рапии.

I. Снижение антигенной нагрузки на организм:

• гипоаллергенная диета;

• использование респираторов для женщин, работающих на стройках и других вредных производствах;

• удаление инфекции из носоглотки с помощью использования отвара цветов каланхоэ, настойки цвета липы и т.д. (для жителей экологически неблагополучных районов города, особенно в холодное и переходное время года).

II. Выведение антигенов (аллергенов) из организма:

• активированный уголь - по 1,5-2,0 г через 2 часа после еды 3 раза в день (курс 10 дней). Активированный уголь, обладая поверхностной ак­тивностью, способен адсорбировать токсины, соли тяжелых металлов и другие вещества.

III. Лечение хронических очагов инфекции после обследования:

• назначение антибактериальной терапии.

IV. Проведение неспецифической гипосенсибилизации осуществлялось с учетом данных иммунограмм:

• g- глобулин (противокоревой) - по 9,0 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 4 дней.

V. Применение витаминов и микроэлементов:

• комбинированный препарат триовит, в состав которого входят бета-каротин - по 0,01 г. токоферола ацетат - по 0,04 г, аскорбиновая кислота - по 0,1 г, селен - по 50 мкг. Входящие в состав триовита компоненты являются природными антиоксидантами. Триовит назначали по 1-2 капсуле в течение 2-х месяцев. Кроме триовита, мы использовали эссенциале, главным действующим компонентом которого являются «эссенциальные» фосфолипиды (субстанция EPL), из которых состоит струк­тура клеточной оболочки и клеточных органелл печени. Помимо фосфолипидов,в состав эссенциале входят витамины группы В; РР; Е. Курс лечения составлял 20 дней, при необходимости курс повторяли;

• комбинированные препараты юникап или супрадин, содержащие ком­плекс витаминов и микроэлементов, применяли по 1 капсуле в день, в течение 3 месяцев. Данные препараты мы применяли вместо триовита.

VI. Адаптогены и биогенные стимуляторы:

• апилак - по 0,01 г 3 раза в день в течение 10-15 дней;

• элеутерококк - по 20 капель в день в течение 25-30 дней (ежегодно достаточно проводить 2 курса);

• оротат калия - по 0,5 г 3 раза в день за 1 час до еды в течение 20-30 дней, при необходимости курс можно повторить через месяц.

Рациональное использование комплекса экстраиммунной иммуноте­рапии позволило нам у женщин обследуемой группы снизить частоту сле­дующих осложнений беременности: гестозов - в 2,79 раза; внутриутробной гипоксии плода - в 2,7 раза; синдрома ЗВУР - в 2,36 раза; преждевремен­ных родов - в 2,8 раза; преждевременного разрыва плодных оболочек – в 2 раза; асфиксии новорожденных - в 3.59 раза; ранней неонатальной забо­леваемости - в 8,3 раза.

3. 6. 2. Иммунотерапия в лечении воспалительных заболеваний генита­лий

Показаниями для проведениянеспецифической иммунотерапииявляются наличие свежей торпидной или хронической гонореи, негоно­рейных воспалительных заболеваний нижнего отдела урогенитального тракта, а также хронических аднекситов, периаднекситов и т.д. Противо­показанием для проведения являются острые лихорадочные состояния, бе­ременность, гипертоническая болезнь, активный туберкулез, менструации. Больным с сахарным диабетом проведение неспецифической иммунотера­пии назначают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их в зависимости от реакции. Неспецифическую иммунотерапию проводят с помощью пирогенала, продигиозана, аутогемотерапии, левомизоля, оротата калия, тактивина, тимактина, дибазола и т.д.

Пирогенал назначают с 2,5 - 5,0 мкг в виде внутримышечных инъек­ций, которые затем повторяют через 1-2 дня. Доза пирогенала при после­дующих инъекциях увеличивается на 2,0-5,0 мкг (в зависимости от реак­ции). Максимальная разовая доза не должна превышать 100 мкг. Следует добиваться повышения температуры тела в пределах одного градуса. При чрезмерно высоком повышении температуры, резком ознобе, головной боли, рвоте, боли в пояснице и внизу живота (эти явления продолжаются обычно 6-8 часов и исчезают без лечения) рекомендуется не снижать дозу препарата, а увеличить интервал между инъекциями на 1-2 дня или повто­рить последнюю дозу.

Возможно сочетанное применение пирогенала одновременно с гоно-вакциной. При этом первоначальная доза пирогенала составляет 2,5 - 5,0 мкг; гоновакцины 200-300 млн. микробных тел. Затем разовые дозы пиро­генала увеличивают на 5,0 мкг, а гоновакцины - на 150-300 млн. микроб­ных тел. Максимальная доза пирогенала 100 мкг, гоновакцины - 1,2 млрд. микробных тел. Оба препарата назначаются в одном шприце.

Доза продигиозана устанавливается индивидуально, в зависимости от переносимости препарата, начиная с 15 мкг. Затем дозу увеличивают на 10-15 мкг в зависимости от реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения проводят 4 инъекции с интервалом 4-5 дней. Максималь­ная разовая доза составляет 75 мкг.

Левамизоль применяют внутрь курсами. Назначают по 150 мг 1 раз в сутки однократно или по 50 мг 3 дня подряд, с последующим 2 - недель­ным интервалом.

Тактивин 0,01% раствор назначают по 1 мл 2 раза в недель, всего 10 процедур.

Дибазол используют по 0,02 г 3 раза в день в течение месяца. Интерферон является фактором естественного иммунитета, который продуцируется клетками в ответ на воздействие вирусов, бактерий, чуже­родных антигенов и вызывает активацию эффекторных клеток иммуните­та, участвующих в элиминации возбудителей инфекции из организма. Че­ловеческий лейкоцитарный интерферон обладает противовирусной, антипролиферативной и иммуномодулирующей активностью. Препарат способен создать в клетке невосприимчивость к вирусной инфекции. При инфекционных заболеваниях разовая доза составляет 0,5-1,0 млн. ME чело­веческого интерферона альфа-типа.

Лейкинферон является лекарственной формой комплекса цитокинов первой (неспецифической) фазы иммунного ответа, продуцируемых лей­коцитами из крови клинически здоровых доноров. Лейкинферон обладает выраженнойпротивовирусной и иммуномодулирующей активностью(В.П.Кузнецов, Д.Л.Беляев, 1996). Одна ампула содержит 10000 ME чело­веческого интерферона, а также фактор некроза опухоли ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор ингибиции миграции макрофагов, лейкоцитов. Разовая доза препа­рата, которую растворяют в 2 мл дистиллированной воды для инъекции равна дозе, находящейся в 1 ампуле.

При рецидивирующем генитальном герпесе, в период обострения, интерферон назначают по 0,5 - 1,0 млн. ME через день и Лейкинферон 2-3 раза в неделю, одновременно, в дни свободные от инъекций назначают свечи с интерфероном, интравагинально или мазь. В период ремиссии ин­терферон назначают внутримышечно по 0,1-0,5 млн. ME 1-2 раза в неделю, комбинируя его с лейкинфероном (внутримышечное введение) 1-2 раза в неделю. Лечение продолжается не менее 3 месяцев. Далее, после перерыва, курс необходимо повторить.

Для лечения цитомегаловирусной инфекции интерферон назначают по 0,5 млн ME внутримышечно 2 раза в неделю и лейкинферон внутри­мышечно 1-2 раза в неделю не менее 1-2 месяцев.

При эндометрите, на протяжении всего курса лечения антибиотика­ми, назначают лейкинферон внутримышечно 2-3 раза в неделю.

При гнойном разлитом перитоните или пельвиоперитоните лейкин­ферон назначают внутримышечно по 1 ампуле ежедневно 3 раза в неделю, а затем 2-3 раза в неделю. Обработка брюшной полости раствором лейкинферона (1-2 ампулы) производится через дренаж или инъекциями в сальник.

При сепсисе лейкинферон назначают внутримышечно по 1 ампуле ежедневно до 5 дней, далее, при стихании симптомов, 2-3 раза в неделю не менее 2-х недель.

При хронических воспалительных заболеваниях (эндометрит, аднексит) интерферон назначают интравагинально по 2 свечи в сутки, ежеднев­но в течение 10 дней, далее - 3 раза в неделю (через день) по 2 свечи в су­тки в течение 3-12 месяцев.

Кроме интерферона, для лечения генитального герпеса используются его индукторы:

• полудан (полиаденил-уридиловая кислота) - по 200 мкг/ мл, подкожно в течение 10 дней;

• интерлок по 500000 ME, внутримышечно 1 раз в сутки в течение 14 дней.

В качестве индукторов эндогенного интерферона возможно исполь­зование пирогенала, продигиозана, кутизона, зимозана.

При нарушениях иммунной защиты, возникающих при тяжелых бак­териальных и вирусных инфекциях, включая сепсис, используется препа­рат сандоглобулин для внутривенной инфузии, который назначается от 0,4 до 1,0 г/кг в сутки в течение 1-4 дней. Сандоглобулин - поливалентный иммуноглобулин человека, в состав которого входит широкий спектр опсонизирующих и нейтрализующих антител против бактерий, вирусов и Других возбудителей. Сандоглобулин восполняет недостающее количество антител класса IgG, IgA и других, тем самым уменьшая риск инфекции. Противопоказанием к применению сандоглобулина является гиперчувст­вительность к иммуноглобулинам человека, особенно у больных с дефи­цитом IgA, у которых имеются антитела к IgA.