Лечение генитального кандизоза у беременных.

Лечение кандидоза у беременных представляет значительные труд­ности, в связи с необходимостью исключить отрицательное влияние на плод. Для лечения беременных предпочтительнее использовать местную терапию. С этой целью рекомендуются следующие препараты: клотримазол, миконазол, изоконазол, натамицин.

К неспецифическим методам терапии, используемым для лечения беременных женщин, относятся широко известные препараты: тетраборат натрия в глицерине, жидкость Кастеллани, генцианвиолет и другие. Дей­ствие их основано на максимальном удалении мицелиальных форм грибов из крипт влагалища, а также нарушении процесса прикрепления гриба к стенке влагалища и торможении размножения.

Следует подчеркнуть, что эти методы не являются этиотропными. Кроме того, недостаткам и этих методов являются необходимость проведе­ния лечебных процедур медицинским персоналом, многократность обработок, необходимость пациентки ежедневно посещать лечебное учрежде­ние. Тем не менее при этом остается риск задержки в криптах влагалища клеток гриба и возникновение новых рецидивов.

Некоторые исследователи рекомендуют назначать больным влага­лищный ионофорез с 10% раствором калия йодида по методике В.Германа. Ионы лекарственного вещества держатся от 6-8 дней до 2 недель. Ионофорез с йодидом калия оказывает местное противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие (2-4 сеанса).

Лечение и критерии излеченности бактериального вагиноза

Лечение бактериального вагиноза основано на принципах создания оптимальной физиологической среды влагалища, восстановления нор­мального или максимально приближенного к норме микробиоценоза. Про­водимая терапия должна обеспечивать ингибицию анаэробной микрофло­ры благодаря использованию метронидазолсодержащих препаратов. С этой целью применяют:

• метронидазол - по 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней (препа­рат выбора для лечения бактериального вагиноза);

• клион - Д 100 - по 1 табл. во влагалище, на ночь в течение 10 дней, при недостаточной эффективности курсы терапии можно повторить;

• далацин С - принимается внутрь два раза в сутки по 300 мг в течение 7 дней;

• далацин - вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат) - применяется интравагинально один раз в сутки перед сном в течение 7 дней с помо­щью одноразовых аппликаторов;

• клотримоксазол (крем) - применяется местно 2 раза в сутки в течение 7 дней;

Для лечения беременных женщин со второго триместра препарата­ми выбора являются метронидазол и клиндамицин:

•метронидазол - 500 мг 2 раза (per os ) в сутки в течение 3-5 дней;

•клиндамицин - 300 мг 2 раза (per os) в сутки в течение 5 дней.

В первом триместре беременности применение препаратов per os протвопоказано.

Таблица 14. Основные препараты, используемые для лечения генитального кандидоза.

Препарат Лекарственная форма Способ применения

Протиаогрибкоаые антибиотики

Нистатин Свечи 1 св. на ночь (10-12 дней)

Таблетки 500000 ЕД 4 раза в день (14 дн.)

Мазь 2-3 раза в сутки (10-14 дн.)

Леворин Таблетки 500000 ЕД 3-4 раза в сутки (14 дн,)

Вагинальные таблетки 250000ЕД 1-2 раза в сутки (14 дн.)

Пимафуцин Таблетки по 100 мг 1 табл. 4 раза в день (7-12 дн.)

(натамицин) Вагинальные свечи 100 мг 1 свеча на ночь (6 дн.)

Крем (30 мг в тюбике) 2-3 раза в сутки (7-10дн.)

Имидазолы

Клотримазол Вагинальные таблетки, 1 1 таблетка на ночь (6-12 дн.)

(канестен, таблетка содержит 0,1г

бифанозол) клотримазола

Вагинальный крем 35 и 1-2 раза в сутки (6-12 дн.)

50 мг в тубах с 6 аппликаторами

Кетоконазол Таблетки - по 200 мг 1 табл.2 раза в сутки ( 5 дн.)

низорал) Крем по 15 г в тубах 1 раз в сутки (2-3 нед.)

(в 1 г крема – 20 мг

кетоконазола)

______________________________________________________________________________

Миконазол Вагинальный крем - по 45 г 2 раза в день (2-4 нед.)

монистат, в тубе (в 1 г крема - 20 мг

миконазола)

гино-дакторин, Вагинальные табл.- по 0,2 г 1 табл. на ночь (однократно)

гино-дактанол) Вагинальные свечи – по 0.1 г 1 св. на ночь (однократно)

Эконазол Вагинальные свечи - по 0,15 г 1 св. на ночь (3 дня)

(гино-певарил) Вагинальный крем 1% (по 78 г) 1 раз в сутки (10-14 дн.)

в тубах с аппликаторами

Изоконазол Вагинальные шарики - 0,6 г 1 раз в сутки (3-6 дн.)

Триазолы

Флуконазол Капсулы (per os) по 0,05; 0,15; 150 мг (однократно)

дифлюкан) 0,1; 0,2

Интраконазол Вагинальные шарики - 0,6 г 1 раз в сутки (3-6 дн.)

Комбинированные препараты

Клион Д Вагинальные табл. 1 табл. на ночь (10 дн.)

1) Полижинакс Вагинальные капсулы 1 капсула на ночь (6-12 дн.)

2) Пимафукорт Крем 15 г в тубах 2-4 раза в сутки (2-4 нед,)

Мазь 15 г в тубах 2-4 раза в сутки (2-4 нед.)

Примечание:1) Полижинакс состоит из комбинации антимикотика нистатина и двух антибиотиков (неомицина и полимиксина);

2)Пимафукорт - комбинированный препарат, в состав которого входят натамицин, не­омицина сульфат и гидрокортизон.

Для местного лечения беременным женщинам рекомендуется применять 2% вагинальный крем далацин, вагинальные таблетки клион - Д 100, метронидазол - гель.

Критерии излеченности бактериального вагиноза оцениваются по исчезновению субъективных ощущений, динамике клинических симпто­мов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после за­вершения терапии, повторное - через 4-6 недель.

Во время лечения и контрольного наблюдения рекомендуется ис­пользовать барьерные методы контрацепции. Половым партнерам женщин, с бактериальным вагинозом, целесообразно проводить обследование и, при необходимости, лечение.