Лечение генитального кандизоза у беременных.
Лечение кандидоза у беременных представляет значительные трудности, в связи с необходимостью исключить отрицательное влияние на плод. Для лечения беременных предпочтительнее использовать местную терапию. С этой целью рекомендуются следующие препараты: клотримазол, миконазол, изоконазол, натамицин.
К неспецифическим методам терапии, используемым для лечения беременных женщин, относятся широко известные препараты: тетраборат натрия в глицерине, жидкость Кастеллани, генцианвиолет и другие. Действие их основано на максимальном удалении мицелиальных форм грибов из крипт влагалища, а также нарушении процесса прикрепления гриба к стенке влагалища и торможении размножения.
Следует подчеркнуть, что эти методы не являются этиотропными. Кроме того, недостаткам и этих методов являются необходимость проведения лечебных процедур медицинским персоналом, многократность обработок, необходимость пациентки ежедневно посещать лечебное учреждение. Тем не менее при этом остается риск задержки в криптах влагалища клеток гриба и возникновение новых рецидивов.
Некоторые исследователи рекомендуют назначать больным влагалищный ионофорез с 10% раствором калия йодида по методике В.Германа. Ионы лекарственного вещества держатся от 6-8 дней до 2 недель. Ионофорез с йодидом калия оказывает местное противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие (2-4 сеанса).
Лечение и критерии излеченности бактериального вагиноза
Лечение бактериального вагиноза основано на принципах создания оптимальной физиологической среды влагалища, восстановления нормального или максимально приближенного к норме микробиоценоза. Проводимая терапия должна обеспечивать ингибицию анаэробной микрофлоры благодаря использованию метронидазолсодержащих препаратов. С этой целью применяют:
• метронидазол - по 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней (препарат выбора для лечения бактериального вагиноза);
• клион - Д 100 - по 1 табл. во влагалище, на ночь в течение 10 дней, при недостаточной эффективности курсы терапии можно повторить;
• далацин С - принимается внутрь два раза в сутки по 300 мг в течение 7 дней;
• далацин - вагинальный крем (2% клиндамицина фосфат) - применяется интравагинально один раз в сутки перед сном в течение 7 дней с помощью одноразовых аппликаторов;
• клотримоксазол (крем) - применяется местно 2 раза в сутки в течение 7 дней;
Для лечения беременных женщин со второго триместра препаратами выбора являются метронидазол и клиндамицин:
•метронидазол - 500 мг 2 раза (per os ) в сутки в течение 3-5 дней;
•клиндамицин - 300 мг 2 раза (per os) в сутки в течение 5 дней.
В первом триместре беременности применение препаратов per os протвопоказано.
Таблица 14. Основные препараты, используемые для лечения генитального кандидоза.
Препарат Лекарственная форма Способ применения
Протиаогрибкоаые антибиотики
Нистатин Свечи 1 св. на ночь (10-12 дней)
Таблетки 500000 ЕД 4 раза в день (14 дн.)
Мазь 2-3 раза в сутки (10-14 дн.)
Леворин Таблетки 500000 ЕД 3-4 раза в сутки (14 дн,)
Вагинальные таблетки 250000ЕД 1-2 раза в сутки (14 дн.)
Пимафуцин Таблетки по 100 мг 1 табл. 4 раза в день (7-12 дн.)
(натамицин) Вагинальные свечи 100 мг 1 свеча на ночь (6 дн.)
Крем (30 мг в тюбике) 2-3 раза в сутки (7-10дн.)
Имидазолы
Клотримазол Вагинальные таблетки, 1 1 таблетка на ночь (6-12 дн.)
(канестен, таблетка содержит 0,1г
бифанозол) клотримазола
Вагинальный крем 35 и 1-2 раза в сутки (6-12 дн.)
50 мг в тубах с 6 аппликаторами
Кетоконазол Таблетки - по 200 мг 1 табл.2 раза в сутки ( 5 дн.)
низорал) Крем по 15 г в тубах 1 раз в сутки (2-3 нед.)
(в 1 г крема – 20 мг
кетоконазола)
______________________________________________________________________________
Миконазол Вагинальный крем - по 45 г 2 раза в день (2-4 нед.)
монистат, в тубе (в 1 г крема - 20 мг
миконазола)
гино-дакторин, Вагинальные табл.- по 0,2 г 1 табл. на ночь (однократно)
гино-дактанол) Вагинальные свечи – по 0.1 г 1 св. на ночь (однократно)
Эконазол Вагинальные свечи - по 0,15 г 1 св. на ночь (3 дня)
(гино-певарил) Вагинальный крем 1% (по 78 г) 1 раз в сутки (10-14 дн.)
в тубах с аппликаторами
Изоконазол Вагинальные шарики - 0,6 г 1 раз в сутки (3-6 дн.)
Триазолы
Флуконазол Капсулы (per os) по 0,05; 0,15; 150 мг (однократно)
дифлюкан) 0,1; 0,2
Интраконазол Вагинальные шарики - 0,6 г 1 раз в сутки (3-6 дн.)
Комбинированные препараты
Клион Д Вагинальные табл. 1 табл. на ночь (10 дн.)
1) Полижинакс Вагинальные капсулы 1 капсула на ночь (6-12 дн.)
2) Пимафукорт Крем 15 г в тубах 2-4 раза в сутки (2-4 нед,)
Мазь 15 г в тубах 2-4 раза в сутки (2-4 нед.)
Примечание:1) Полижинакс состоит из комбинации антимикотика нистатина и двух антибиотиков (неомицина и полимиксина);
2)Пимафукорт - комбинированный препарат, в состав которого входят натамицин, неомицина сульфат и гидрокортизон.
Для местного лечения беременным женщинам рекомендуется применять 2% вагинальный крем далацин, вагинальные таблетки клион - Д 100, метронидазол - гель.
Критерии излеченности бактериального вагиноза оцениваются по исчезновению субъективных ощущений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения терапии, повторное - через 4-6 недель.
Во время лечения и контрольного наблюдения рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции. Половым партнерам женщин, с бактериальным вагинозом, целесообразно проводить обследование и, при необходимости, лечение.