Основные задачи на начальноми последующих этапах после остановки сердца

Восстановление сердечно-лёгочной функции и перфузии жизненно важных органов.

Перевозка или перемещение в больницу или отделение реанимации, где может быть обеспечено комплексное лечение после остановки сердца.

Терморегуляция с целью восстановления нормальной функции ЦНС.

Прогнозирование, лечение и профилактика дисфункции различных органов.

Приложения.

Расширенная реанимация. Универсальный алгоритм

Расширенная реанимация. Поддержание жизни детей

Контрольно-обучающий тест

1. Возможными причинами внезапной остановки сердца

являются:

а) аспирация желудочного содержимого

б) интубация пищевода

в) случайная экстубация

г) бронхоспазм

д) клапанный пневмоторакс

е) тампонада сердца

ж) гиповолемия

з) ацидоз

и) кровопотеря

к) гиперкалиемия

2. Укажите основные симптомы остановки сердца:

а) отсутствие сознания

б) отсутствие дыхания

в) отсутствие пульса на сонных артериях

г) зрачки широкие, без фотореакции

д) акроцианоз

е) отсутствие АД

3. Виды нарушения деятельности сердца при внезапной

остановке кровообращения:

а) фибрилляция желудочков

б) асистолия

в) электромеханическая диссоциация

г) желудочковая пароксизмальная тахикардия

4. Перечислите основные реанимационные мероприятия

при внезапной остановке кровообращения у больной

с травмой на догоспитальном этапе:

а) восстановление проходимости дыхательных путей

б) экстренная ИВЛ различными методами

в) прекордиальные удары

г) непрямой массаж сердца

д) иммобилизация травмированных конечностей

е) уложить пострадавшего в положение Тренделенбурга

5. Методы реанимации при внезапной остановке сердца

по типу фибрилляции желудочков:

а) основные реанимационные мероприятия

(восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца)

б) электрическая дефибрилляция

в) фармакологическая дефибрилляция

г) сердечные гликозиды внутривенно

д) хлорид кальция внутривенно

6. Методы реанимации при внезапной остановке

кровообращения по типу асистолии:

а) основные реанимационные мероприятия

(восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца)

б) атропин внутривенно

в) адреналин внутривенно, эндотрахеально

г) электрическая стимуляция сердца

7. Методы реанимации, применяемые при клинической

смерти вследствие поражения электрическим током:

а) освободить пострадавшего от источника тока

или отключить ток в линии

б) провести сердечно–лёгочную реанимацию –

восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца

в) вызвать реанимационную бригаду для проведения

экстренной дефибрилляции

г) госпитализировать пострадавшего в реанимационное

отделение

д) провести интенсивную терапию в постреанимационном

периоде:

– ИВЛ через эндотрахеальную трубку

– противоаритмические препараты

– введение буферных растворов

– краниоцеребральная гипотермия

8. Методы реанимации, применяемые при клинической

смерти вследствие утопления:

а) освободить верхние дыхательные пути от ила и песка

б) опорожнить желудок от воды

в) провести простейшие реанимационные мероприятия:

– ИВЛ рот в рот, непрямой массаж сердца

г) госпитализировать пострадавшего в реанимационное

отделение для борьбы с отёком лёгких и пневмонией

д) согреть пострадавшего – грелки, сухие одеяла

е) провести для борьбы с отёком головного мозга осмо–

терапию, краниоцеребральную гипотермию

ж) провести коррекцию ацидоза гидрокарбонатом

натрия, коррекцию электролитных нарушений.

9. Принципы интенсивной терапии и реанимации у больных

в постреанимационном периоде:

а) поддержание функции дыхания

б) поддержание функции сердечно–сосудистой системы

в) поддержание функции печени, почек, желудочно–

кишечного тракта

г) коррекция метаболических нарушений – газы крови,

КОС, водно–электролитный баланс

д) купирование гипоксического отёка головного мозга

10. Методы интенсивной терапии у больных в пост–

реанимационном периоде с целью купирования

отёка головного мозга:

а) ИВЛ респиратором с релаксацией и оксигенотерапией

б) дегидратационная терапия – маннит, фуросемид

в) краниоцеребральная гипотермия

г) церебропротекторы.

11. При проведении сердечно-лёгочной реанимации двумя спасателями соотношение вдуваний в дыхательные пути пострадавшего и компрессией на грудину должно быть:

а) 2:15;

б) 2:10;

в) 1:5;

г) 1:2;

д) 1:15.

12. При проведении сердечно-лёгочной реанимации одним спасателем соотношение вдуваний в дыхательные пути пострадавшего и компрессией на грудину должно быть:

а) 2:15;

б) 2:10;

в) 1:5;

г) 1:2;

д) 1:15.

13. Главным условием эффективности проведения ИВЛ пострадавшему является:

а) свободная проходимость дыхательных путей;

б) проведение ИВЛ с помощью технических средств;

в) вдувание в лёгкие пострадавшего около 0,5 л воздуха;

г) число вдуваний в дыхательные пути пострадавшего должно равняться 5-6 в минуту;

д) введение воздуховода в дыхательные пути пострадавшего.

14. Критерием эффективности проводимой искусственной вентиляции лёгких является:

а) появление пульса на сонной артерии;

б) вздутие эпигастральной области;

в) видимое раздувание грудной клетки при проведении ИВЛ;

г) бледность кожных покровов;

д) повышение температуры тела пострадавшего.

15. Достоверным признаком клинической смерти является:

а) отсутствие пульса на сонной артерии;

б) сужение зрачков;

в) бледность кожных покровов;

г) появление трупных пятен;

д) трупное окоченение.

16. Продолжительность клинической смерти (в мин):

а) 10-15;

б) 4-7;

в) 1-2;

г) 0,5;

д) 30.

17. Тело умершего в хирургическом отделении перевозят в патологоанатомическое отделение после констатации смерти через (в час):

а) через 0,5 ч;

б) через 2 ч;

в) через 1 ч;

г) через 4 ч;

д) сразу после констатации смерти.

18. Для клинической смерти характерно:

а) отсутствие сознания, пульс и АД не определяются; дыхание редкое, аритмичное;

б) отсутствие сознания, пульс и АД не определяются; отсутствие дыхания, зрачки широкие, на свет не реагируют;

в) сознание ясное, пульс нитевидный, АД низкое, дыхание редкое;

г) сознание отсутствует, пульс нитевидный, АД низкое, дыхание частое;

д) отсутствие сознания, пульс и АД не определяются; отсутствие дыхания, зрачки широкие, на свет не реагируют, появляются трупные пятна.

19. При выведении из состояния клинической смерти необходимо:

а) дать понюхать нашатырный спирт;

б) провести искусственную вентиляцию лёгких (ИВЛ);

в) провести закрытый массаж сердца;

г) одновременно провести ИВЛ и закрытый массаж сердца;

д) немедленно транспортировать больного в лечебное учреждение.

20. Показание к прекращению реанимации:

а) отсутствие пульса;

б) отсутствие самостоятельного дыхания;

в) появление признаков биологической смерти;

г) зрачки широкие, не реагирующие на свет;

д) отсутствие АД.

Эталоны ответов:

1. Все перечисленные.

2. Все перечисленные.

3. Все перечисленные.

4. а, б, г.

5. а, б, в.

6. Все перечисленные.

7. Все перечисленные.

8. а, б, в, г, е, ж.

9. Все перечисленные.

10. Все перечисленные.

11. д.

12. д.

13. а.

14. в.

15. а.

16. а.

17. б.

18. б.

19. д.

20. в.

Ситуационные задачи

1.

Вы обнаружили на улице человека, прилично одетого, среднего возраста, лежащего на земле, на спине с закрытыми глазами. Вы решили ему помочь. Как установить, жив человек или умер? Ваши действия?

2.

Идущий впереди вас мужчина внезапно упал. Приблизившись к упавшему мужчине, вы обнаружили, что человек делает судорожные дыхательные движения, лицо его синюшно, зрачки широкие, пульс не определяется, тоны сердца не выслушиваются, то есть имеются все признаки остановки кровообращения. В чём заключается первая медицинская помощь пострадавшему? Какова её последовательность?

3.

У пациента П. 35 лет, находящегося в отделении ОРИТ в связи с закрытой черепно-мозговой травмой, 30 секунд назад зафиксирована остановка сердца и дыхания.

Какие меры необходимо предпринять? Каков алгоритм?

После предпринятых мер у больного восстановился ритм сердца, но отсутствует сознание и спонтанное дыхание.

Каковы дальнейшие действия? Как осуществлять уход за больным?

Больному для обеспечения вентиляции легких наложена трахеостома.

Как осуществлять уход за трахеостомой? Как предупредить развитие пневмонии?

4.

Мужчина 63 лет, длительно страдающий сахарным диабетом, обнаружен дома.Сознание отсутствует. Лицо багрово-красное. Дыхание сохранено, шумное. Пульсна сонных артериях определяется.

Ваши действия? Показана ли сердечно-легочная реанимация? Будете ли Вывводить инсулин, если известно, что больной нарушал режим его приема передпотерей сознания?

5.

Вы проводите комплекс сердечно-легочной реанимации пострадавшему,обнаруженному Вами на улице. У Вас возникает подозрение, что проводимое Вамиискусственное дыхание неэффективно.

Как Вы будете контролировать эффективность искусственного дыхания? Какиевозможны причины его неэффективности?

6.

Пострадавший с отравлением угарным газом вынесен спасателями иззадымленного помещения и уложен на спину. Сознание у больного отсутствует,дыхание и кровообращение сохранены.

В чем ошибка спасателей? Каковы возможные варианты ее исправления?

7.

Молодой человек 23 лет извлечен из воды. По словам очевидцев, он нырял намелководье. При осмотре: кожа бледная, пульс и дыхание отсутствуют.

Показана ли сердечно-легочная реанимация? Какие особенности она будет иметь в данном случае?

8.

Водитель в результате дорожно-транспортного происшествия зажат между рулевой колонкой и сиденьем. В сознании, бледен, жалуется на боль в грудной клетке.Пульс и дыхание сохранены.

Есть ли необходимость в немедленном извлечении водителя из автомобиля до прибытия спасателей? Изменится ли ситуация, если произойдет остановка кровообращения?

9.

Девушка 19 лет, сбита 1 минуту назад движущейся на большой скорости автомашиной. Сознание отсутствует. Дыхание отсутствует. Пульс неопределяется. В ротовой полости – большое количество крови. Наличествуетоткрытый перелом правого бедра.

Какова последовательность Ваших действий?

10.

Вами у выхода из туберкулезного диспансера обнаружен асоциального вида мужчина, не подающий признаков жизни. При осмотре – сознание отсутствует, дыхания нет, пульс не определяется.

Ваши действия, учитывая, что в данном случае существует значительная вероятность заражения туберкулезом.

Ваши действия. Следует ли извлечь нож, чтобы облегчить дыхание?

11.

Вами в безлюдном переулке обнаружена женщина без признаков жизни. При осмотре сознание, дыхание и кровообращение отсутствуют. Время наступления остановки кровообращения неизвестно.

Какие признаки помогут Вам сориентироваться относительно времени наступления смерти? Сколько времени от остановки кровообращения должно пройти, чтобы реанимация стала противопоказанной?

12. У обнаруженной Вами женщины отсутствуют сознание, дыхание и кровообращение. Кроме того, обращает на себя внимание ригидность мышц и похолодание тела.

Необходима ли в этом случае сердечно легочная реанимация? Почему?

Эталоны ответов

1.

1. Чтобы установить, жив человек или умер, необходимо провести следующие мероприятия:

2. С помощью словесно-контактного обращения убедиться в наличии или отсутствии сознания у пострадавшего.

3. Сердцебиение у пострадавшего проверить по пульсу, сначала на лучевых артериях, а затем на сонных.

4. Наличие дыхания у пострадавшего определить по запотеванию зеркальца, поднесённого к носу, или по ритмичному отклонению нитки, поднесённой к носу.

5. Оценить зрачок и его реакцию на свет после разведения век пострадавшего.

6. Если признаки жизни (дыхание и сердцебиение) у пострадавшего отсутствуют, то следует убедиться в том, а не умер ли он «насовсем», то есть проверить, нет ли у него признаков биологической смерти (трупных пятен и трупного окоченения). Убедившись в том, что пострадавший находится в состоянии клинической смерти, по возможности, следует позвать на помощь - закричать: «Помогите!» или воспользоваться средствами связи (мобильным телефоном). И только после этого приступить к сердечно-лёгочной реанимации пострадавшего, уложив его на твёрдую поверхность.

См. стр. 7-15

2.

1. В данном случае у пострадавшего имеются признаки клинической смерти (остановка кровообращения, судороги, широкие зрачки), поэтому следует позвать на помощь, попробовать позвонить по телефону и немедленно приступить к сердечно-лёгочной реанимации в следующей последовательности:

2. Уложить его на спину (на твёрдую поверхность).

3. Освободить ему грудную клетку от стесняющей одежды.

4. Начать реанимацию (ИВЛ, закрытый массаж).

5. Провести пострадавшему туалет ротовой полости (пальцем, обёрнутым носовым платком).

6. С помощью тройного приёма обеспечить проходимость дыхательных путей (голову пострадавшего запрокинуть назад; нижнюю челюсть выдвинуть вперёд; слегка открыть рот).

7. Провести ИВЛ экспираторными методами «рот в рот» или «рот в нос» (реаниматор, находясь сбоку от пострадавшего, делает глубокий вдох и с силой вдувает воздух в лёгкие пострадавшего, прикрыв рот или нос носовым платком, при вдувании в рот пальцами закрывают отверстия носа, а при вдувании в нос наоборот; выдох происходит пассивно). При выполнении реанимации одним человеком соотношение дыхательных движений с нажатиями на грудную клетку должны быть как 2:30 (два вдоха и тридцать нажатий на грудную клетку), а если реанимацию проводят два реаниматора, то это соотношение будет также 2:30.

8. Одновременно с ИВЛ провести закрытый массаж сердца (реаниматор, находясь с боку от пострадавшего, проводит надавливание в центре нижней трети грудины на два поперечных пальца выше основания мечевидного отростка ладонной поверхностью одной руки, наложенной на неё другой рукой, руки должны быть разогнуты в локтях и зафиксированы; надавливания - сильные, энергичные, быстрые полсекунды - должны вызывать смещения грудины на 4-5 см).

9. Реанимацию продолжать до тех пор, пока она эффективна и даёт надежду на спасение больного (видимое раздувание грудной клетки в момент ИВЛ, регистрация пульса на сонных и периферических артериях при массаже сердца). Реанимационные мероприятия прекратить при их неэффективности в течение 30 мин.

См. стр. 7-15, 17-25

3.

1. У больного зафиксирована клиническая смерть. Показана сердечно-легочная реанимация. Следует восстановить проходимость дыхательных путей, выполнить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца, осуществить венозный доступ, медикаментозную поддержку и противоишемическую защиту мозга. Восстановление ритма сердца и кровоснабжения мозга является критерием эффективности сердечно-легочной реанимации.

2. Требуется продленная ИВЛ, противоишемичнская защита мозга. Уход включает гигиенические мероприятия, профилактику пневмонии и пролежней, адекватное питание.

3. Трахеостома предполагает регулярную санацию полости рта и трахео-бронхиального дерева, борьбу с пересыханием слизистой дыхательных путей, санацию кожи вокруг свища.

См. стр. 7-15, 16-25

4.

1. СЛР не показана.

2. Если кожные покровы влажные, то это гипогликемия, необходимо в/в ввести глюкозу.

3. Если сухие – то 0,9% р-р NaCL в/в сначала струйно, затем капельно.

4. Введение инсулина только после контроля глюкозы крови (нарушен режим введения инсулина).

5.

1. Убедится в достаточной экскурсии грудной клетки пострадавшего.

2. Выполнить тройной приём Сафара.

См. стр 17-25

6.

1. Ошибка, что пострадавший не уложен на бок, возможно западение языка

См. стр 17-25

7.

2. Базовая СЛР показана.

3. Существует 4 типа утопления.

4. При нырянии на мелководье возможно повреждение шейного отдела позвоночника.

5. Противопоказано переразгибание шейного отдела позвоночника.

См. стр. 17-25

8.

1. У водителя возможны ушиб сердца и перелом грудной клетки (в т. ч. грудины), извлечение до приезда спасателей противопоказано (жизненно важные функции сохранены).

2. При остановке кровообращения – немедленное извлечение и проведение СЛР.

См. стр. 7-14

9.

1. Жгут на бедро. Попытка остановки кровотечения.

2. Попытаться очистить ротовую полость от крови.

3. Начать СЛР. Вызвать СП.

4. При отсутствии успеха констатировать травму несовместимую с жизнью.

См. стр. 7-20

10.

1. Начать СЛР. Вызвать СП.

2. Дыхание «изо рта в рот» проводить только через несколько слоев ткани!

3. Нож не вынимать.

См. стр. 7-15

11.

1. Признаки биологической смерти:

a. отсутствие реакции глаза на раздражение (надавливание);

b. помутнение роговицы, образование треугольников высыхания (пятен Лярше);

c. появление симптома «кошачьего глаза»: при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель, похожую на кошачий зрачок.

2. Не менее 30 минут.

См. стр. 10-11, 33-34

12.

1. У пострадавшей наблюдаются признаки биологической смерти. СЛР не показана.

См. стр 10-11, 33-34

Основная литература

1. Зильбер А. П. Этюды критической медицины. – М.: МЕДпресс–информ, 2006. – 568 с.

2. Кузнецова О.Ю.,Лебединский К.М.., Дубикайтис Т.А., Моисеева И.В. Сердечно–лёгочная и расширенная реанимация. – СПб: издательство СПбМАПО, 2005. – 176 с.

3. Лебединский К. М. Практические навыки анестезиолога–реаниматолога. – СПб издательство СПбМАПО, 2006. – 120 с.

4. Методическое письмо Минздравсоцразвития РФ «Первичная и реанимационная по­мощь новорождённым детям» (21.04.2010, №15,4/10/2-3204).

5. НеговскийB.A. Очерки по реаниматологии. M.: Медицина, 1986.254 c.

6. Неговский В.А., Гурвич А.М., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. М.: Медицина, 1987. 241 с.

7. Рекомендации Американской ассоциации по сердечно–лёгочной реанимации и неотложной помощи при сердечно–сосудистых заболеваниях. 2010 г.

8. Сафар П., Бичер Н. Дж. Сердечно–лёгочная и церебральная реанимация.– М.: Медицина, 2003 г. – 553 с.

9. European Resuscitation Council Guidelines for resuscitation 2010. Resuscitation 2010,81: 1219-1276.

10. Nolan J.P., Neumar R.W., AdrieС. исоавт. Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. A Scientific Statement from the International Liaison Committee on Resuscitation; the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; the Council on Stroke. Resuscitation 2008,79(3): 350-379.

Дополнительная литература

1. Неотложные состояния:учебник для вузов/ С.А.Сумин. - Изд. 8-е, перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1098с.
2. Анестезиология и реаниматология : учебник для вузов / [авт. колл.: Н. С. Бицунов, А. В. Блинов, Р. И. Бурлаков и др.] ; под ред. О. А. Долиной. - Изд. 3-е, перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 569с.
3. Анестезиология и реаниматология: учебник для студентов мед. вузов / [Н. С. Бицунов и др.] ; под ред. О. А. Долиной. - Изд. 3-е, перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 569 с.

Электронные ресурсы

1. Европейская ассоциация реаниматологов https://www.erc.edu/
2. УРАМН НИИ общей реаниматологии им. Н.А. Неговского РАМН -http://www.niiorramn.ru
3. Федерация анестезиологов и реаниматологов России (ФАР) -http://www.far.org.ru
4. «Анестезиология и реаниматология» -http://www.medlit.ru/medrus/anest.htm
5. Анестезия. Интенсивная терапия критических состояний -http://www.arit.h1.ru
6. Детская анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия -http://www.narkoz.ru/