Ключевые аспекты успешной СЛР
1. Частота компрессионных сжатий НЕ МЕНЕЕ 100 в минуту. Число компрессионных сжатий грудной клетки в минуту в ходе СЛР является важным фактором восстановления спонтанного кровообращения и выживаемости с сохранением нормальных функций нервной системы. Компрессионные сжатия являются важнейшим элементом СЛР.
2. Глубина вдавливания не менее 5 см для взрослых. Не менее одной трети диаметра грудной клетки (приблизительно 5см) у детей, а у грудных детей приблизительно 4см. Компрессионные сжатия стимулируют кровоток за счет повышения внутригрудного давления и непосредственного сжатия сердца и лёгких.
3. Декомпрессия – грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия.
4. Непрерывность – интервалы между сжатиями должны быть минимальны. Экспериментальные данные показали, что самым лучшим предиктором успешной реанимации является коронарное перфузионное давление (необходимо поддерживать больше 12ммрт.ст).Перерывы в массаже сердца = 5сек снижают коронарное перфузионное давление.
5. Вентиляция:
· соотношение «сжатия–вдохи» 30:2 при оказании помощи взрослым, детям и грудным детям (за исключением новорождённых) ОДНИМ реаниматологом,
· продолжительность вдоха равна 1 секунде,
· искусственное дыхание можно выполнять с частотой приблизительно 1 вдох каждые 6–8 секунд (приблизительно 8–10 вдохов в минуту).
Контрольные вопросы:
1. Когда нужно начинать реанимационные мероприятия?
2. Какой уровень мозгового кровотока необходимо поддерживать?
3. В чем отличие нового комплекса АНА?
4. Как оценить качество СЛР.
5. Какие вы знаете обратимые причины остановки кровообращения?
6. Этапы базового реанимационного комплекса.
7. Каковы ключевые аспекты успешной СЛР?
Закрытый массаж сердца
Задачи.
· Поддержание перфузии мозга
· Поддержание коронарного кровотока (для восстановления спонтанной активности)
В основе лежит теория грудного насоса.
С самого начала применения закрытого массажа считалось, что при сдавливании грудной клетки в передне-заднем направлении сердце сжимается между твёрдыми поверхностями грудины и позвоночника, и благодаря тем же однонаправленным клапанам происходит искусственная систола – кровь поступает в аорту. Расправление грудной клетки и желудочков сердца в силу их эластичности создаёт искусственную диастолу, когда кровь возвращается по полым венам в правые отделы сердца и по лёгочным – в левые отделы. Такая концепция искусственного кровотока совпадает с концепцией кровотока при прямом массаже сердца.
Однако в 70-е гг. текущего столетия возникли сомнения в правильности такой концепции, связанные главным образом с тем, что при повышении внутригрудного давления клапаны не должны работать, так как по обе их стороны давление должно быть одинаковым, а мозговой кровоток, как и кровоток других органов, не может происходить, так как при сжатии грудной клетки давление в венах не должно отличаться от давления в артериях.
В 1980 г. были опубликованы исследования M. T. Rudikoff и соавт., из которых стало очевидно, что при закрытом массаже сердца искусственный кровоток связан со сжатием не только сердца, но и всех внутригрудных структур.
Кроме того, лёгкие – более сжимаемые, содержащие больше крови и расположенные между правым и левым отделами сердца.
1. Масса крови при сжатии грудной клетки движется из малого круга кровообращения в большой.
2. Мозговой кровоток осуществляется, т.к. внутригрудное давление при сжатии грудной клетки не передаётся на венозную систему головного мозга из–за строения ярёмной вены и наличия клапанов.
3. При расширении грудной клетки после сжатия сохраняется градиент давления между аортой и ПП – осуществляется коронарный кровоток.
Для определения точки давления пальпируют основание мечевидного отростка, кладут два поперечных пальца над этой точкой на нижнюю часть грудины, вплотную к ним помещают другую руку (проксимальную часть ладони); это и будет тем местом на нижней половине грудины, на которое следует оказывать давление.
Альтернативный метод:пальпируют одной рукой основание мечевидного отростка, другой – ярёмную вырезку, расстояние между ними делят пополам. Руки реаниматолога должны находиться в вертикальном положении с зафиксированными локтями. Применяют не только силу мышц рук, но и всю тяжесть тела, опирающегося на выпрямленные в локтях руки. Сдавление грудины проиводят проксимальной частью ладони.
Методика закрытого массажа
1. Встаньте с той или другой стороны больного, лежащего на спине горизонтально на твёрдой поверхности. Найдите рёберный край.
2. Определите мечевидный отросток.
3. Определите положение руки на грудине.
4. Поместите проксимальную часть ладони вашей другой руки на первую руку. Выполняйте компрессионные сжатия.
Также для проведения активной компрессии, а также декомпрессии можно использовать кардиопапмп. По данным группы исследователей при использовании данного метода в 3 раза увеличивается коронарное перфузионное давление по сравнению со стандартной СЛР. Реанимационный насос Ambu®CardioPump состоит из мягкой вакуумной присоски из силиконовой резины, смонтированной на круглой рукоятке. Присоска сконструирована так, чтобы подходить по форме к грудным клеткам различной формы, мокрым, покрытым волосами. В основе метод активной компрессии-декомпрессии. КардиоПамп снабжён манометром со шкалой, вмонтированным в ручку. Шкала указывает правильное давление для грудных клеток с «мягкой», «нормальной» и «жесткой» характеристиками. Сжатия, осуществляемые в соответствии с этими указаниями, имеют глубину от 4 до 5 см. На шкале также указаны правильные значения декомпрессии (10–15 кг).
Контрольные вопросы:
1. Опишите методику закрытого массажа сердца.
2. Как необходимо разместить руки на грудной клетке?
3. Как использовать кардиопамп?
