Заболевания гепатобилиарного тракта

1. Лабораторные – билирубин сыворотки крови и его фрак­ции; вирусные маркеры (HBsAg, HBeAg, антитела к вирусу гепати­та В, С, D), общий белок и белковые фракции, холестерин, триглицериды, холестерин липопротеидов высокой плотности, сыворо­точное железо, медь сыворотки крови, церулоплазмин, осадочные пробы (тимоловая, сулемовая, Вельтмана, кадмиевая), электролиты крови, ферменты (альдолаза, ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза, ГГТП), креатинин крови, сахар крови, сахарная кривая, галактозная проба; проба Квика – Пытеля; бромсульфалеиновая проба; иммуно­логические исследования (Ig классов А, М, G, иммунные комплек­сы), фибриноген крови, коагулограмма, исследование дуоденально­го содержимого на микрофлору, лямблиоз, глисты и их яйца, били­рубин, уробилин мочи; анализ мочи с определением желчных пиг­ментов и уробилина, копрограмма, анализ кала на скрытую кровь.

2. Ультразвуковые и радиоизотопные – УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки.

3. Функциональные – фракционное исследование дуоденального содержимого, реография печени, электроэнцефалоскопия.

4. Рентгенологические – холецистография, транспеченочная холангиография, компьютерная томография.

5. Эндоскопические – ФЭГДС, эндоскопическая ретроградная холангио­панкреатография, лапароскопия.

6. Прочие – пункция брюшной полости, печени, офтальмоскопия.

Заболевания органов мочевыделения

1. Лабораторные – пробы Зимницкого, Нечипоренко, Каковского – Аддиса, Реберга; креатинин, мочевина, остаточный азот; общий белок, белковые фракции; бактериологическое исследование мочи.

2. Рентгенологические – обзорная рентгенография почек, экскретор­ная урография, ретроградная пиелография, компьютерная томография.

3. Ультразвуковые и радиоизотопные – УЗИ почек, сканирова­ние почек, радиоизотопная ренография.

4. Эндоскопические – хромоцистоскопия.

5. Прочие – катетеризация мочевого пузыря, биопсия почек, ис­следование глазного дна.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

1. Лабораторные – общий белок, белковые фракции: фибрино­ген сыворотки крови; С-реактивный белок, дифениламиновая проба; реакция Ваалер – Розе (ревматоидный фактор); исследование синови­альной жидкости; специфические реакции (Райта – Хедлсона, Борде – Жангу, Вассермана, Пирке).

2. Рентгенологические – рентгенография суставов.

3. Прочие – пункция суставов.

Заболевания системы крови

1. Лабораторные – осмотическая резистентность эритроцитов, количество ретикулоцитов, определение гематокрита, диаметра эрит­роцитов, вязкости крови, коагулограмма, билирубин сыворотки крови и его фракции, сывороточное железо, анализ кала на скрытую кровь.

2. Рентгенологические – рентгенография желудка.

3. Функциональные – исследование желудочной секреции.

4. Эндоскопические – ФЭГДС.

5. Прочие – пункция костного мозга (стернальная пункция, трепанобиопсия), пункция и биопсия лимфатического узла; опре­деление проницаемости капилляров (симптом жгута, симптом щипка, баночная проба).

Заболевания эндокринной системы

Лабораторные – определение сахара крови; сахарная кривая, галактозная проба; сахар мочи, ацетоновые и кетоновые тела, общий анализ мочи; определение основного обмена; исследование уровня гормонов.

Рентгенологические – рентгенография черепа (турецкое седло).

Функциональные – электрокардиография; исследование глаз­ного дна.

Ультразвуковые и радиоизотопные – УЗИ, сканирование щи­тови­дной железы.

Прочие – пункция щитовидной железы.

Приложение 4

Перечень тем для самостоятельного изучения

1. История развития учения о диагностических методах и внут­ренних болезнях. Отечественные терапевтические школы.

2. Врачебная этика и деонтология. Общее представление о страховой медицине. Правовые аспекты деятельности медицинских работников.

3. Представление о валеологии (науке здоровья), профилакти­ческой медицине, эпидемиологических методах обследования.

4. История развития основных (клинических) методов исследо­вания больного. Значение работ отечественных ученых в развитии этих методов исследования.

5. Рак легких (общее представление).

6. Врожденные пороки сердца (общее представление).

7. Миокардиты и миокардиодистрофии (общее представление).

8. Рак желудка (общее представление).

9. Энтериты (общее представление).

10. Колиты (общее представление).

11. Панкреатиты (острые и хронические).

12. Мочекаменная болезнь.

13. Лучевая болезнь.

14. Ожирение.

15. Кахексия.

16. Синдром надпочечниковой дисфункции.

17. Синдром острой и хронической алкогольной интоксикации.

18. Общее представление о гипо- и авитаминозах.

19. Системная красная волчанка, узелковый периартрит и фибромиозит (общее представление).

Приложение 5

Перечень тем для учебно-исследовательской работы студентов

1. Биомедицинская этика: актуальные вопросы.

2. Здоровый образ жизни – основа профилактики хронических не­инфекционных заболеваний.

3. Достижения медицинской науки и практического здравоохранения.

4. Особенности ухода за больными с различными заболеваниями.

5. Медикаментозная терапия: побочные эффекты, осложнения, ал­лергические реакции.

6. Профилактическая медицина.

7. Транспортная (автодорожная, железнодорожная, авиационная) медицина.

8. Стресс-индуцированная артериальная гипертония (гипертония рабочего места).

9. Артериальная гипертония среди лиц молодого возраста: эпиде­миология и профилактика.

10. Неотложные состояния на догоспитальном этапе: тактика врача-терапевта.

11. Особенности деонтологии в стационарном отделении (реанима­ции и блоке интенсивной терапии, кардиологии, пульмонологии, нефрологии и др.).

12. Терапевтическое согласие (compliance) на сотрудничество (лече­ние), анализ причин неэффективности лечения.

13. Диагностика и лечение основных терапевтических заболеваний, эффективность и безопасность (по данным базовых отделений).

14. Артериальная гипертония среди лиц операторских профессий: диагностика, особенности клиники и вторичной профилактики.

15. Частота, последствия и причины аллергических реакций, пути профилактики (материалы отделений ЛПУ).

16. Частота, объем неотложной помощи, последствия и причины ги­пертонических кризов, синдрома коронарной недостаточности и нарушений мозгового кровообращения, пути профилактики (ма­териалы ССМП).

Приложение 6

Перечень теоретических вопросов по дисциплине

1. Врачебная этика и деонтология.

2. Клинические методы исследования, их значение в диагностике.

3. Клиническая топография грудной клетки.

4. Дополнительные методы обследования в пульмонологии, их значение.

5. Диагностика основных клинических синдромов в пульмоно­логии (определение, механизмы возникновения, клинические прояв­ления, результаты дополнительных методов обследования), неотложная помощь:

─ нарушения бронхиальной проходимости;

─ уплотнения легочной ткани;

─ воздушной полости в легком;

─ повышенной воздушности легочной ткани;

─ ателектаза (обтурационного и компрессионного);

─ скопления жидкости в плевральной полости;

─ наличия воздуха в плевральной полости;

─ утолщения плевральных листков и заращения плевральной полости;

─ недостаточности функции внешнего дыхания (острой и хро­ниче­ской), рестриктивная и обструктивная дыхательная не­достаточность.

6. Диагностика заболеваний органов дыхания (определение, представ­ление об этиологии и патогенезе, клиническая картина – жа­лобы, особеннос­ти анамнеза и факторы риска, данные осмотра, паль­пации, перкуссии, аускультации, результаты дополнительных методов исследования, принципы лечения, пути профилактики):

─ бронхита (острого, хронического);

─ пневмонии (очаговой, долевой);

─ бронхиальной астмы;

─ плеврита (сухого, экссудативного);

─ бронхоэктатической болезни;

─ рака легких.

7. Принципы оказания врачебной помощи при неотложных со­стояниях в пульмонологии.

8. Клинические методы исследования, их значение в диагности­ке сердечно-сосудистых заболеваний.

9. Дополнительные методы исследования в кардиоревматологии, их значение.

10. Диагностика основных клинических синдромов в кардиологии:

─ острой и хронической сердечной недостаточности (лево- и правожелудочковой);

─ острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок);

─ артериальной гипертензии;

─ артериальной гипотонии;

─ нарушения сердечного ритма и проводимости;

─ коронарной недостаточности;

─ гипертензии малого круга кровообращения;

─ хронического легочного сердца;

─ приобретенных пороков;

─ тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА).

11. Диагностика заболеваний органов кровообращения:

─ ревматизма, митральных пороков;

─ инфекционного эндокардита, аортальных пороков;

─ ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркта мио­карда);

─ гипертонической болезни;

─ симптоматических артериальных гипертензий;

─ миокардита и миокардиодистрофии.

12. ЭКГ-диагностика нарушений ритма и проводимости.

13. ЭКГ- признаки гипертрофии предсердий и желудочков.

14. ЭКГ-картина при повреждениях миокарда.

15. Принципы оказания врачебной помощи при неотложных со­стоя­ни­ях в кардиоревматологии.

16. Профилактическая кардиология (концепция о факторах рис­ка, формы и стратегии профилактики, профилактические программы, эпидемиологические методы обследования населения).

17. Клиническая топография живота.

18. Клинические методы исследования, их значение в диагно­стике забо­­леваний органов пищеварения, печени и желчного пузыря.

19. Дополнительные методы исследования в гастроэнтерологии, их значение.

20. Диагностика основных клинических синдромов в гастроэн­теро­ло­гии:

─ нарушения эвакуации из желудка;

─ гиперсекреторного синдрома;

─ гипосекреторного синдрома;

─ кишечной колики;

─ поражения толстого и тонкого кишечника;

─ «острого живота»;

─ пищеводного, желудочного, кишечного кровотечения;

─ нарушения пищеварения и всасывания;

─ желтухи: паренхиматозной, механической, гемолитической;

─ портальной гипертензии;

─ печеночной недостаточности;

─ гепатолиенального синдрома;

─ желчной колики.

21. Диагностика заболеваний органов пищеварения:

─ гастритов;

─ язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки;

─ рака желудка;

─ колитов и энтероколитов;

─ хронических гепатитов;

─ циррозов печени;

─ холециститов.

22. Принципы оказания врачебной помощи при неотложных со­стоя­ни­ях в гастроэнтерологии.

23. Клинические методы исследования в нефрологии, их значе­ние в диаг­­ностике.

24. Дополнительные методы исследования в нефрологии, их значение.

25. Диагностика основных клинических синдромов в нефрологии:

─ почечной колики;

─ мочевого синдрома;

─ отечного синдрома;

─ нефротического синдрома;

─ почечной артериальной гипертензии;

─ почечной эклампсии;

─ почечной недостаточности (острой и хронической);

─ уремической комы.

26. Диагностика заболеваний органов мочевыделения:

─ гломерулонефритов:

─ пиелонефритов;

─ мочекаменной болезни.

27. Принципы оказания врачебной помощи при неотложных со­стояниях в нефрологии.

28. Клинические методы исследования в эндокринологии, их значение в диагностике.

29. Дополнительные методы исследования в эндокринологии, их значение.

30. Диагностика основных клинических синдромов в эндокри­нологии:

─ диабетической комы;

─ гипогликемической комы;

─ ожирения;

─ кахексии;

─ гипертиреоза:

─ гипотиреоза;

─ надпочечниковой дисфункции;

─ гипо- и гипервитаминозов;

─ острой и хронической алкогольной интоксикации.

31. Диагностика заболеваний эндокринной системы:

– диффузного токсического зоба:

– сахарного диабета.

32. Принципы оказания врачебной помощи при неотложных со­стояниях в эндокринологии.

33. Клинические методы исследования в гематологии, их значе­ние в диагностике.

34. Дополнительные методы исследования в гематологии, их значение.

35. Диагностика основных клинических синдромов в гематологии:

– анемии;

– миелопластического синдрома;

– геморрагического синдрома.

36. Диагностика заболеваний системы крови:

– острой и хронической постгеморрагической анемии;

– В 12-, фолиево-дефицитной анемии;

– острого лейкоза;

– хронического миелолейкоза;

– хронического лимфолейкоза;

– лучевой болезни.

37. Принципы оказания врачебной помощи при неотложных со­стоя­ни­ях в гематологии.

38. Методы исследования больных с заболеваниями костно-мышечной системы.

39. Диагностика болезней костно-мышечной системы:

– ревматоидного артрита;

– деформирующего остеоартроза;

– подагры.

40. Диагностика острых аллергозов:

– крапивницы;

– ангионевротического отека (отека Квинке);

– анафилактического шока.

41. Принципы оказания неотложной помощи при острых аллергозах.

Приложение 7

Перечень практических навыков по дисциплине

1. Расспрос больного (паспортные данные, жалобы, история за­боле­ва­ния и жизни).

2. Общий осмотр больного (оценка общего состояния, созна­ния, положения больного, походки, осанки, выражения лица, пове­дения, конституционального типа, антропометрических данных, состояния кожных покровов и видимых слизистых, ногтей, волос, подкожной клетчатки, подкожных вен, наличия отеков, состояния лимфатических узлов, мышечной системы и костно-суставного ап­парата, оценка температуры тела).

3. Осмотр органов дыхания (оценка носового дыхания, формы грудной клетки, симметричности движений грудной клетки при дыхании, участия вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания, типа дыхания, числа дыхательных движений в мину­ту, глубины и ритма дыхания).

4. Пальпация грудной клетки (оценка формы грудной клет­ки, симметричности движений грудной клетки, болезненности, эластичности, голосового дрожания, шума трения плевры, экскур­сии грудной клетки).

5. Перкуссия легких (сравнительная и топографическая: верхние и нижние границы легких, ширина полей Кренига, подвижность ниж­него края легких).

6. Аускультация легких (оценка основных, добавочных и пато­ло­гических дыхательных шумов, бронхофонии).

7. Чтение и трактовка анализов крови, мокроты, плевральной жидкости, спирограмм и рентгенограмм органов грудной клетки.

8. Осмотр области сердца (сосуды шеи, «сердечный горб», вер­хушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульсация в области основания сердца).

9. Пальпация области сердца (верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, пульсации в области основания сердца, симптомы кошачьего мурлыканья и «двух молоточков»).

10. Перкуссия области сердца (границы относительной тупо­сти сердца, поперечник относительной тупости сердца, ширина сосудистого пучка, конфигурация сердца, границы абсолютной тупости сердца).

11. Аускультация сердца (тоны, шумы, ритм, ЧСС).

12. Исследование сосудов (осмотр и пальпация артерий, харак­те­рис­ти­ка пульса, аускультация сосудов, измерение артериального давления, осмотр и ощупывание вен).

13. Чтение и трактовка анализов крови, электрокардиограмм, предс­тав­­ление о суточном мониторировании ЭКГ и АД, ЭхоКГ и коронарографии.

14. Осмотр полости рта (оценка запаха выдыхаемого воздуха, состояния слизистой оболочки внутренней поверхности губ, щек, мяг­кого и твердого неба, десен, зубов, языка, зева, небных дужек, минда­лин и глотки).

15. Осмотр живота (оценка формы и симметричности живота, участия передней стенки живота в акте дыхания, состояния кожных покровов, подкожных вен, выявление патологической перистальтики, грыж, определение окружности живота).

16. Осмотр области печени и селезенки.

17. Перкуссия живота (определение нижней границы желудка, выявле­ние наличия жидкости в брюшной полости, верхняя и нижняя границы абсолютной печеночной тупости, высота печеночной тупо­сти, размеры печени по Курлову).

18. Пальпация живота; поверхностная ориентировочная (бо­лезнен­ность, резистентность и мышечная защита, «слабые места» передней стенки живота, зоны кожной гиперестезии) и глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу В.П. Образ­цова и Н.Д. Стражеско).

19. Пальпация печени, желчного пузыря (выявление симптомов, характерных для холецистита) и селезенки.

20. Пальпация поджелудочной железы.

21. Методы выявления наличия жидкости в брюшной полости.

22. Аускультация живота (оценка кишечной перистальтики, вы­явление шума трения брюшины, сосудистых шумов, определение нижней границы желудка).

23. Чтение и трактовка клинического, биохимического анализов крови, абдоминальной жидкости, копрологического анализа, резуль­татов исследования желудочной секреции, дуоденального зондирова­ния; представление о заключении ФЭГДС, УЗИ печени и желчного пузыря, рентгенограмм пищевода, желудка и 12-перстной кишки, желчного пузыря и кишечника.

24. Осмотр области почек и мочевого пузыря.

25. Пальпация почек, мочевого пузыря и болевых точек, харак­терных для заболеваний мочевыводящих путей.

26. Перкуссия почек и мочевого пузыря.

27. Чтение и трактовка анализов мочи, почечных функциональ­ных проб; представление о заключении рентгенологического и ульт­развукового исследований почек.

28. Осмотр больных с эндокринопатиями.

29. Пальпация щитовидной железы и testis.

30. Тонометрия и аускультация сердца при диффузном токсиче­ском зобе, вторичных (эндокринных) АГ.

31. Чтение и трактовка анализов мочи, крови и функциональных проб; представление о содержании гормонов, рентгенологическом (гипофиз, надпочечники) и ультразвуковом исследованиях эндокрин­ных желез (щитовидная железа).

32. Осмотр больных с патологией системы крови.

33. Пальпация лимфатических узлов, костей и суставов.

34. Тонометрия и аускультация сердца при анемиях, эритремии.

35. Чтение и трактовка анализов крови и представление о ре­зультатах пунк­ции и биопсии лимфатических узлов, костного мозга и трепанобиопсии.

36. Оказание неотложной помощи при пароксизмальных тера­певти­че­ских состояниях.

Приложение 8