Невроз является реакцией личности на трудную, часто неразрешимую для нее ситуацию.

В целом в основе возникновения неврозов находится невротический конфликт, т.е., такое отношение личности к конкретной ситуации, которое делает невозможным и «непосильным» её рациональное решение.

Причина невроза—психическая травматизация личности.

Психотравмирующая ситуация оказывает патогенное воздействие при наличии определённых условий, прежде всего, особенностей личности. Ведущей среди этих особенностей является гиперактуализация неблагоприятных воздействий и/или событий и придание им чрезмерной биологической или социальной значимости.

Условия развития невроза

Выделяют три основных группы условий, способствующих или препятствующих развитию неврозов: биологические, социальные и психогенные.

· Биологические факторы риска невроза:

Ú наследственная предрасположенность к неврозу. Отдельные невротические состояния (например, панический синдром) чаще встречаются у представителей одной генеалогической линии;

Ú пол (невроз чаще возникает у женщин);

Ú возраст (невроз чаще развивается в пубертатном и климактерическом периодах);

Ú конституциональные особенности организма (к неврозам более склонны астеники);

Ú заболевания, снижающие резистентность организма(перенесённые и текущие).

· Социальные факторы риска возникновения невроза:

Ú особенности профессиональной деятельности (например, информационные перегрузки, однообразие трудовых операций);

Ú неблагополучное семейное положение;

Ú неудовлетворительные бытовые условия;

Ú особенности сексуального воспитания и др.

· Психогенные факторы риска развития невроза:

Ú личностные особенности (индивидуальный способ мышления, восприятия, поведения и реагирования на воздействия у данного человека);

Ú психические травмы в детстве;

Ú психотравмирующие ситуации (например, тяжёлая болезнь или утрата близких, служебные или «академические» трудности) и некоторые другие.

Формирование невроза определяется не только непосредственной реакцией личности на патогенное воздействие, но и более или менее длительным процессом анализа сложившейся ситуации. В медицине это обозначают термином «идеаторная переработка» индивидом ситуации и её последствий, боязнью невозможности приспособиться к сложившимся обстоятельствам.

Виды неврозов

Общепринятой классификации неврозов в настоящее время не разработано.

Традиционно выделяют три группы наиболее распространённых форм неврозов: невроз навязчивых состояний, истерию, неврастению.

В современных классификациях болезней (например, в 10-м издании Международной классификации болезней, МКБ-10, 1994) выделена группа F4, обозначенная как невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (рис. 29.15).

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.29.15» МС Ы

Рис. 29.15. Соотношение «классических» видов неврозов и нозологий по международной классификации болезней (МКБ-10).

Невроз навязчивых состояний

По МКБ-10 эти состояния отнесены к разделам «F40. Тревожно-фобические расстройства», «F41. Другие тревожные расстройства», «F42. Обсессивно-компульсивные расстройства».

Причина невроза навязчивых состояний— диссоциация («конфликт») между желаниями, стремлениями, потребностями личности и невозможностью (!) их реализации по моральным или иным соображениям.

При этом в коре головного мозга формируется патологический очаг возбуждения. Обычно это происходит после одного из эпизодов, когда человек забыл сделать что-то важное (выключить газ, закрыть дверь, накормить ребёнка и т.п.) или перенёс состояние страха (высоты, остановки лифта, беззащитности и т.д.).

Все разновидности навязчивых состояний характеризуются повторяющимся чувством страха, боязни, фобии чего-либо и/или кого-либо — определённых предметов, деятельности, ситуаций. Начало невроза навязчивых состояний формируется по механизму условного рефлекса. Позже условия возникновения фобии расширяются.

Заключение о наличии фобии делается в том случае, когда это состояние нарушает индивидуальную социальную и профессиональную жизнь.

Виды наиболее частых расстройств при неврозе навязчивых состояний:

Ú агорафобия(древнегреч. agora — площадь для сбора граждан) — боязнь находится вне дома, на открытом пространстве, например, на открытой городской площади или в большой комнате в связи со страхом быть подверженным опасности нападения или развития плохого самочувствия и невозможностью получить своевременную помощь и т.п.);

Ú социальные фобии — повторяющая абсурдная боязнь, страх оказаться в затруднительном или унизительном положении в обществе (например, во время общественного выступления, чтения лекции, на экзамене, в гостях; нередко это действительно приводит к неудаче и закрепляет фобию;

Ú обсессивно-компульсивные расстройства— навязчивые, повторяющиеся, «лезущие» в голову идеи, мысли, «приказы» совершить то или иное действие. Человек сопротивляется этому, осознавая и боясь нежелательности, абсурдности и бессмысленности такого действия (например, убийства любимого существа, родственника; постоянного мытья рук из-за страха заразиться или испачкаться; бесконечной проверки себя: закрыл ли дверь, выключил ли газ и т.п.).

Ú простые фобии— постоянные немотивированные страхи и/или стремление избегать ситуаций, которые могут реализовать эти опасения (например, клаустро- или канцерофобия).

Истерический невроз

По МКБ-10 к истерическому неврозу относят состояния, включённые в разделы «F44. Диссоциативные (конверсивные) расстройства» и «F45. Соматоформные расстройства».

Указанные группы расстройств при истерическом неврозе характеризуются имитацией (но не симуляцией!) пациентами болезней и богатыми соматоформными нарушениями. Последнее проявляется чрезмерным вниманием к своему здоровью, необоснованной тревогой за него, убеждённостью в наличии болезни, которая в действительности отсутствует. При истерии, как правило, имеется «желание болезни» и высокая внушаемость. Этим объясняется полиморфизм истерических расстройств, их нарочитый, демонстративный и утрированный характер.

Причина истерического невроза—диссоциация («конфликт») между завышенными требованиями личности к окружающим и невозможностью их реализовать или достичь.Последнее обусловлено недооценкой либо игнорированием реальных условий и/или требований других людей. При этом перенапряжение и истощение корковых процессов способствует формированию в подкорковых структурах «мобильных» очагов патологического возбуждения. Последние создают условия для развития сменяющих друг друга фазовых состояний (чаще парадоксальной, ультрапарадоксальной, реже наркотической, тормозной и других) в коре головного мозга.

Проявления истерии. Для истерического невроза типична очень пёстрая и изменчивая симптоматика. Истерия — это постоянно меняющаяся мозаика симптомов. Истерические расстройства являются защитной реакцией личности в связи со сложившейся неразрешимой для нее ситуацией. Симптоматика истерии может быть сведена к нескольким группам болезненных проявлений:

Ú неадекватное поведение. Пациенты отличаются повышенной аффективностью, впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения, забывчивостью (диссоциативная амнезия). Истерические эмоционально-аффективные расстройства сопровождаются театральностью и наигранностью переживаний, их приуроченностью к определённым ситуациям. Люди с истерическим неврозом характеризуются внешне «энергичными», но в действительности поверхностными межличностными отношениями. Они стараются произвести впечатление весьма занятых, значимых, влиятельных личностей, являющихся центром событий. На самом деле они являются, как правило, персонами мелкими, невдумчивыми, суетливыми, зависимыми от других людей. Некоторые из них угрожают покончить собой («суицидальный шантаж») и нередко пытаются это сделать реально;

Ú вегетативные расстройства (например, гипо- или гипертензивные реакции, одышка, приливы «горячей крови» к лицу, тахикардия, аритмия, потливость, диспептические расстройства);

Ú двигательные расстройства. При истерии могут развиваться судорожные припадки (однако без потери сознания и ушибов!), преходящие парезы и параличи; возможна обычно кратковременная афония из-за паралича голосовых связок и даже мутизм, что, однако, не огорчает пациента;

Ú сенсорные нарушения. Истерический невроз нередко сопровождается преходящей слепотой, глухотой, потерей обоняния, вкуса, парестезиями;

Ú сексуальные отклонения (например, импотенция, снижение либидо).

Большинство вегето-соматических нарушений при истерии носит психогенный характер. Это обозначается как диссоциативное, или конверсионное расстройство — развитие нарушений жизнедеятельности организма на фоне и под влиянием факторов психоэмоционального характера.

Неврастения

Неврастения считается наиболее распространённой формой невроза. В МКБ-10 эта разновидность невроза обозначена как «F48.0 Неврастения (или синдром усталости)».

Причина неврастении— диссоциация («конфликт») между требованиями к самому себе (как правило, завышенными) и невозможностью их реализовать. Это обусловливает перенапряжение и срыв процесса коркового возбуждения.

Проявления неврастении

· Вегетативные расстройства (например, нарушения ритма сердца, гипо- или гипертензивные реакции, желудочно-кишечные расстройства, повышенная потливость).

· Повышенные возбудимость, утомляемость и истощаемость нервной системы.

· Чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость(«раздражительная слабость»).

· Расстройства внимания, нарушение его концентрации.

· Сниженная работоспособность, вялость.

· Неустойчивость настроения, нередко — подавленность.

· Расстройства сна (нарушение засыпания, беспокойный сон, неприятные сновидения).

· Сексуальные нарушения (например, снижение сексуального влечения, импотенция).

Общие проявления невротических состояний

В процессе невротического состояния имеется закономерная последовательность включения в структуру невроза различных систем и, как следствие, формирование общих проявлений.

· Неадекватность вегетативных реакций воздействию(например, тахикардия, аритмия, одышка, повышенная потливость, покраснение или побледнение кожи и слизистых, гипо- и гипертензивные реакции, нарушения сна и аппетита, ощущение болей в сердце, возникающих в ответ на воздействие, которому пациент придаёт особое значение).

· Развитие патологических сенсомоторных реакций (например, повышенная чувствительность к различным внешним воздействиям или изменениям в организме, суетливость, бессмысленные излишние движения, жестикуляция, проходящие парезы и параличи, неадекватная событию мимика).

· Частые аффективные реакции: бурное эмоциональное реагирование на воздействие или ситуацию (например, тревога, страх смерти, эмоциональное напряжение, рыдания, брань). Пациент «не владеет своими чувствами, чувства владеют пациентом».

· Интеллектуальный анализ болезненного состояния и принятие решения о форме поведения. Это обозначается как идеаторная переработка и выработка мер компенсации. Они направлены на преодоление сложившейся ситуации и болезненных ощущений.

Указанная выше последовательность формирования проявлений в процессе развития неврозов выявляется у большинства пациентов. Такая же последовательность, но с менее выраженными изменениями, наблюдается и при воздействии различных стрессорных агентов. Существенно, что и в онтогенезе порядок включения реакций организма на различные воздействия носит ту же последовательность: вначале наблюдаются вегетативные реакции, а затем включаются сенсомоторные, аффективные и идеаторные.

С учётом указанных обстоятельств в клинике выделяют соответствующие фазы (стадии) развития невроза:

Ú фаза вегетативных реакций;

Ú фаза сенсомоторных реакций;

Ú фаза аффективных реакций;

Ú фаза идеаторной (ассоциативной, мыслительной, концептуальной) переработки ситуации и выработки программы преодоления болезненного состояния.

Вместе с тем имеются факты, свидетельствующие о возможности одновременного появления указанных расстройств у пациента: и вегетативных, и сенсомоторных, и аффективных, и идеаторных. В связи с этим точнее говорить не о стадиях или фазах невроза, а об общих компонентах его клинической картины.

Понятие о «вегетоневрозе»

Один из общих, постоянных и ранних компонентов невроза — вегетативные расстройства: разнообразные синдромы нарушения функций внутренних органов и их физиологических систем (кровообращения, дыхания, пищеварения, половой и других). Они являются результатом центрогенных расстройств регуляции деятельности органов нейрогенного генеза. В клинической литературе эти расстройства обозначают различными терминами: «нейроциркуляторная дистония», «вегетоневроз», «вегетодистония», «вегетативно-сосудистая дистония» и многими другими. Такое многообразие терминов обусловлено объективной сложностью и неоднозначностью патогенеза и проявлений вегетативных нарушений при неврозах.

В общем виде эти расстройства характеризуются неадекватностью и разнообразием реакции внутренних органов и их систем на различные раздражители (см. раздел «Фазовые состояния»), рассогласованием отдельных вегетативных компонентов и целостной реакции организма, диссоциацией локомоторных и вегетативных реакций, утратой адаптивного значения вегетативных функций.

Указанные изменения при неврозах могут иметь перманентный, пароксизмальный или сочетанный перманентно-пароксизмальный характер.

Наиболее частые проявления вегетоневрозов — боли в области сердца, аритмии, эпизоды сердцебиения, тахипноэ или диспноэ, сосудистая дистония (гипер- и/или гипотензивные реакции), диспептические явления. Развиваются эти изменения, как правило, на фоне слабости, повышенной утомляемости, раздражительности, нарушений сна (бессонницы, сонливости, беспокойного сна).

Невротические состояния нередко предшествуют соматическим патологиям — ИБС, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, различным эндокринопатиям.

· Приложения

Через символ Û приведены синонимы. В статьях и подстатьях применяется сокращение термина — первая буква термина (например, в подстатьях к статье "Анемия" вместо этого термина использовано сокращение «а.»).

Aspergillus — род грибов-аскомицетов (леечная плесень), множество видов. A. fumigatus — возбудитель аспергиллёза.

Bordetella — род аэробных бактерий семейства Brucellaceae; грамотрицательные коккобациллы, патогенные для дыхательных путей. B. pertussis — возбудитель коклюша.

Borrelia — род спирохет, передающихся с укусами членистоногих. · B. burgdorferi — вид B., вызывающий лаймоборрелиоз — лаймскую болезнь. Переносчики — иксодовые клещи Ixodes dammini.

Campylobacter — род грамотрицательных, спирально изогнутых бактерий. C. fetus — возбудитель кишечных заболеваний и инфекционных абортов, C. jejuni — основной этиологический агент кампилобактериозов (диарейного синдрома и «диареи путешественников»).

Candida — род дрожжеподобных грибов. C. albicans входит в состав нормальной микрофлоры кишечника. При дисбактериозе и иммунодефицитах выступает как оппортунистический патоген с развитием локального или генерализованного кандидоза с системными поражениями в виде эндокардита, септицемии и менингита.

Cardiobacterium — грамотрицательные прямые палочки — комменсалы носоглотки и ЖКТ; патогенность низкая, но кардиобактерии способны вызывать эндокардиты при поражении клапанного аппарата и при протезах сердечных клапанов.

Chlamydia — род грамотрицательных кокковидных бактерий, облигатных внутриклеточных паразитов. C. trachomatis — возбудитель болезней группы «уретрит-трахома-лимфогранулема», C. psittaci — пситаккоза.

Coccidioides — род грибов, единственный вид которого — C. immitis — вызывает кокцидиоидомикоз. Эти грибы не следует путать с Coccidia (подкласс, относящийся к споровикам, куда входят и паразитические простейшие).

Coxiella — род фильтрующихся микроорганизмов порядка Rickettsiales, включающий мелкие короткие палочки или кокковидные грамотрицательные клетки. C. burnetii — возбудитель ку-лихорадки.

Cryptococcus — род дрожжеподобных грибов. C. neoformans — возбудитель криптококкоза.

ELISA (Enzyme-Linked ImmunoSorbent Analysis) — твёрдофазный иммуноферментный анализ — конкурентный анализ in vitro, индикаторная система состоит из фермента и его субстрата; при положительном результате образуется легко определяемое и, как правило, окрашиваемое вещество.

Entamoeba — род амёб, паразитирующих в толстой кишке. E. histolytica — возбудитель тропической (амёбной) дизентерии и амебиаза печени.

Enterobacter — род грамотрицательных условно-патогенных подвижных бактерий ЖКТ. Способны вызвать диареи, токсикоинфекции, у детей — гнойничковые инфекции и сепсис.

Enterococcus — род бактерий семейства Streptococcaceae, грамположительные кокки. В мазках располагаются парами или короткими цепочками. Сапрофиты и паразиты, обитают в кишечнике, вызывают нагноения ран, бактериемии и поражения мочевыводящей системы. Ранее эти микроорганизмы систематизировали как стрептококки группы D.

Escherichia — род аэробных или факультативно анаэробных бактерий (эшерихии), выделяемых из фекалий. Иногда вызывают энтерит, перитонит, цистит и другие заболевания. E. coli (кишечная палочка) — обычный обитатель кишечника, может вызывать урогенитальные инфекции и диареи (в основном у детей).

Francisella — род мелких неподвижных споронеобразующих бактерий. F. tularensis — возбудитель туляремии.

Functiolaesa — нарушенная функция.

Fusobacterium — род анаэробных грамотрицательных бактерий, способны вызывать инфекционные поражения органов ЖКТ.

Giardialamblia — жгутиковое простейшее, возбудитель гиардиоза (лямблиоза), род назван в честь А. Жиара Û Lamblia intestinalis (устар.).

GLUT, см. «Переносчики глюкозы».

Haemophilus — род аэробных и факультативно анаэробных мелких грамотрицательных бактерий, нуждающихся для роста в крови (гемоглобинофильные бактерии). H. influenzae (палочка Пфайффера) — возбудитель респираторных инфекций, гнойного конъюнктивита и менингита; ранее этот микроорганизм считали возбудителем гриппа (influenza). H. ducreyi (палочка Дюкрея) — возбудитель мягкого шанкра (шанкроида).

Helicobacterpylori — грамотрицательная бактерия спиральной формы. Её фермент уреаза приводит к образованию аммиака, нейтрализующего кислую среду желудка. Микроорганизм высевают с поверхности слизистой оболочки желудка при пептических язвах и хронических гастритах.

Herpeszoster — возбудитель опоясывающего герпеса.

Histoplasmacapsulatum — диморфный гриб, почвенный сапрофит. Ингаляция спор может привести к развитию гистоплазмоза.

ICAM (от англ. InterCell Adhesion Molecule) — молекулы межклеточной адгезии клеток надсемейства иммуноглобулинов, ICAM экспрессируют клетки эндотелия, лейкоциты, тромбоциты.

insitu — на месте (от лат. situs — место); термин чаще применяют по отношению к эпителиальным злокачественным опухолям (рак in situ), не распространяющимся за пределы базальной мембраны эпителия.

invitro — в пробирке (от лат. vitrum — стекло; дословный перевод — в стекле).

invivo — в условиях целостного организма.

Kingella — род грамотрицательных бактерий, комменсалы носоглотки. Наибольшее число поражений выявлено у лиц с нарушениями иммунитета. Основной патоген — K. kingae — способен вызывать септические артриты, бактериемии, эндокардит, менингиты и кожные поражения.

Klebsiella — род грамотрицательных капсулированных бактерий, располагающихся одиночно либо короткими цепочками. K. pneumoniae (палочка Фридлендера) выделяют из ЖКТ и из микробных ассоциаций при различных инфекциях. Клиническое значение имеет также K. ozaenae (палочка Абеля), возбудитель озены.

Legionella — род грамотрицательных бактерий. L. pneumophila — возбудитель «болезни легионеров».

Listeria — род полиморфных паразитических грамположительных бактерий. Присутствуют в испражнениях человека. L. monocytogenes вызывает септикопиемии.

Livedoreticularisaestivalis (сетчатое livedo, «мраморная кожа») — древовидный рисунок на коже нижних конечностей вследствие тромбоза мелких кожных сосудов (возникает преимущественно у женщин). Иногда сочетается с отёками и изъязвлениями.

Moraxella — род анаэробных неподвижных грамотрицательных спорообразующих бактерий. Обычно выделяют со слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Иногда вызывают воспалительные процессы.

Mycobacterium — род аэробных неподвижных грамположительных палочковидных бактерий семейства Mycobacteriaceae. Включает паразитические и сапрофитные виды. Типовой вид — M. tuberculosis. · M. avium-intracellulare — возбудитель пневмоний у лиц с выраженными иммунодефицитами. · M. leprae — вид M., облигатный паразит, возбудитель проказы Û палочка Ганзена (Хансена). · M. tuberculosis — вид M. — возбудитель туберкулёза человека Û палочка Коха Û туберкулёзная палочка (человеческая).

Mycoplasma — род аэробных или факультативно анаэробных грамотрицательных бактерий семейства Mycoplasmataceae. Некоторые виды патогенны для человека.

Neisseria — род аэробных или факультативно анаэробных грамотрицательных диплококков (семейство Neisseriaceae). Типовой вид — N. gonorrhoeae (гонококк). · N meningitidis — вид N., возбудитель менингококкового менингита (менингококк).

NK, см. «Лимфоциты».

NMDA, см. «Рецептор глутаминовой кислоты».

Nocardia — род аэробных актиномицетов, большинство — сапрофиты, но некоторые нокардии могут вызывать инфекции у человека. N. asteroides — возбудитель нокардиоза.

Paragonimus — род трематод-сосальщиков, паразитов дыхательных путей. Заражение происходит при употреблении в пищу пресноводных крабов и раков, заражённых метацеркариями. · P. westermani — возбудитель парагонимоза в азиатских странах. Взрослые особи мигрируют через стенку кишки и диафрагму в лёгкие, где индуцируют воспалительную реакцию и формируют фиброзные узлы, обычно содержащие двух гельминтов, экссудат, яйца и остатки эритроцитов. Узлы могут граничить друг с другом и образовывать мультилокулярные цисты Û P. ringeri.

Parvovirus — род вирусов семейства Parvoviridae. Типичный парвовирус — парвовирус B19, вызывающий заболевание, приводящее к апластическим кризам, хронической анемии, инфекционной эритеме, водянке плода.

PDGF, см. «Фактор роста из тромбоцитов».

Peptostreptococcus — род неподвижных грамположительных анаэробных кокков и коккобацилл. Облигатные паразиты слизистых оболочек. Способны вызывать гнойные поражения органов дыхания, кишечника, мочеполовой системы, костей и суставов.

Pneumocystiscarinii — микроорганизм, таксономически находящийся между простейшими и грибами — возбудитель пневмоцистоза.

Polycythemiavera — полицитемия истинная (болезнь Вакеза).

Prevotella — род полиморфных неподвижных споронеобразующих грамотрицательных палочковидных бактерий, близких к бактероидам. Некоторые виды вызывают поражения у человека.

Proteus — род подвижных грамотрицательных бактерий, обитающих в фекальных или разлагающихся органических массах. P. mirabilis выявляют в гниющих массах, а также абсцессах; некоторые штаммы агглютинируются типовыми сыворотками, имеющими значение в диагностике риккетсиозов.

Pseudomonas — род подвижных грамотрицательных бактерий, распространённых в почве, пресной и морской воде. P. aeruginosa — возбудитель синегнойной инфекции.

Reentry (читается «риэнтри») — многократный повторный вход волны возбуждения в участок проводящей системы сердца (циркуляция возбуждения).

Salmonella — род патогенных аэробных и факультативно-анаэробных грамотрицательных бактерий семейства Enterobacteriaceae. S. enteritidis (палочка Гертнера) вызывает пищевые токсикоинфекции, S. typhimurium (палочка мышиного тифа) — пищевые отравления.

Serratia — род грамотрицательных подвижных бактерий-сапрофитов. S. marcescens может вызывать пищевые токсикоинфекции либо бактериемии.

Shigella — род неподвижных грамотрицательных палочек, могут входить в состав микробных ассоциаций кишечника. S. dysenteriae (палочка Шига–Крузе) — возбудитель дизентерии.

Situsvisceruminversus — см. «Синдром Картагенера», «Синдром неподвижных ресничек».

Staphylococcus — род грамположительных бактерий, образующих характерные гроздья. Обитают на коже, в кожных железах, на поверхности слизистых оболочек, а также на пищевых продуктах. S. aureus вызывает фурункулёз, пиемию, остеомиелит, нагноение ран и пищевые отравления.

Streptococcus — род грамположительных бактерий семейства Streptococcaceae. Включает сферические или овоидные организмы, образующие пары или цепочки. · S. pneumoniae — возбудитель долевой пневмонии, менингита, синуситов и прочих инфекций Û пневмококк (устар.). · S. pyogenes — пиогенный b-гемолитический стрептококк, вызывающий гнойные поражения и септицемии. · S. viridans — зеленящий a-гемолитический стрептококк. a-Стрептококк, образующий на плотных кровяных средах зоны a (неполный гемолиз, затрагивающий только строму эритроцитов с последующим позеленением или побурением зоны). Помимо зеленящего, a-гемолитическую активность проявляют S. pneumoniae, S. mitis, иногда S. faecalis.

Torsadedepointes (произносится как «торсад дё пуант») — желудочковая тахикардия типа «пируэт».

Trichomonas — род паразитических простейших жгутиковых — возбудитель трихомоноза (трихомониаза).

Ureaplasma — род неподвижных грамотрицательных бактерий (ранее были известны под названием Т-микоплазм). Обнаруживают у мужчин, страдающих негонококковыми уретритами и простатитами, а также у женщин при инфекциях мочеполовой системы и нарушениях репродукции.

VCAM1 (от англ. Vascular Cell Adhesion Molecule) — молекула сосудистой адгезии клеток, продуцируется активированными эндотелиоцитами.

Yersinia — род грамотрицательных бактерий. Y. pestis (чумная палочка, палочка Китазато) — возбудитель чумы, Y. enterocolitica — иерсиниоза.

Абеталипопротеинемия(r) и гипобеталипопротеинемия(Â) — наследуемые расстройства, вызванные мутациями гена апоЛП B, главного апоЛП хиломикронов и ЛПОНП (*200100, 2p23‑p24, ген APOB, множество аллелей; также обнаружены дефекты в большой СЕ молекулы микросомального белка-переносчика триглицеридов, *157147). При а. в крови нет b-ЛП, хиломикронов, ЛП с плотностью ниже 1,063 (ЛПНП и ЛПОНП), эритроциты имеют множественные шиповидные выросты (акантоциты), развивается дефицит витаминов Е и А (результат отсутствия ЛПНП, транспортирующих жирорастворимые витамины). Часты нарушения всасывания в кишечнике, а также (вследствие демиелинизации аксонов) нарушения координации, атаксия, нистагм, пигментная дегенерация сетчатки и отставание в умственном развитии. Стеаторея возникает вследствие недостатка апопротеина В, определяющего образование хиломикронов в клетках кишечника. Лечение. · Специфической терапии нет. · Диета: богатые полиненасыщенными жирными кислотами из семейства линоленовой кислоты и витамином Е продукты (растительные масла: подсолнечное, кукурузное, хлопковое, соевое, льняное, конопляное), злаковые грубого помола и бобовые. · Витамин Е (токоферола ацетат) в высоких дозах (до 100 мг/кг/сут в несколько приёмов внутрь) может уменьшить выраженность неврологических проявлений. · Одновременно назначают витамин А (ретинол) для профилактики гиповитаминоза А, т.к. токоферол в высоких дозах может вызвать его развитие. Синонимы: · Бассена–Корнцвейга синдром. · Акантоцитоз (эритроцитов).