Гиперандрогенные состояния характеризуются повышенной продукцией и/или эффектами действия андрогенов.

Гиперандрогении разной степени выраженности выявляют у 10–15% женщин.

Наиболее частые причины гиперандрогении:

Ú гиперпродукция люлиберина нейронами гипоталамуса и/или лютропина клетками аденогипофиза(наблюдается, например, при опухолях, гипертрофии или гиперплазии их). Избыток лютропина обусловливает гиперплазию внешней оболочки и зернистого слоя фолликулов, а также гиперплазию стромы яичников. Указанные изменения сопровождаются увеличением синтеза андрогенов в яичниках и появлением признаков вирилизации организма;

Ú избыток андрогенных стероидов надпочечникового генеза, особенно в период полового созревания. Эти андрогены трансформируются в периферических тканях в эстрон, который активирует продукцию люлиберина. ЛГ же приводит к увеличению синтеза андрогенов яичниками. В тканях они превращаются в эстрон, что замыкает порочный круг, нередко самопотенцирующийся;

Ú избыток инсулина в организме. Это активирует синтез лютеотропного гормона и далее андрогенов как в яичниках, так и в надпочечниках;

Ú опухоли яичника, продуцирующие избыток андрогенов (например, лейдигомы, синтезирующей тестостерон, из клеток Лейдига);

Ú недостаточность 3b-гидроксистероиддегидрогеназы. Недостаточность этого фермента приводит к избыточному содержанию в организме дегидроэпиандростерона.

Проявления гиперандрогенных состояний:

Ú повышенное содержание в крови андростендиона и тестостерона;

Ú увеличение соотношения в крови гонадотропинов ЛГ/ФСГ; обычно более 3;

Ú гирсутизм;

Ú аменорея;

Ú бесплодие;

Ú ожирение.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.28.47» МС Ы

Рис. 28.47. Виды гиперфункции яичников и её основные причины.

Гиперэстрогенные состояния характеризуется избыточным образованием и/или эффектами эстрогенов в организме.

Наиболее частая причина гиперэстрогении— повышение содержания в крови андрогенов яичникового и/или надпочечникового генеза. Андрогены в коже и жировой ткани трансформируются в эстрогены, что ведёт к увеличению их концентрации в крови.

Проявления гиперэстрогенных состояний:

Ú повышение содержания в крови и моче эстрогенов;

Ú снижение уровня гонадотропных гормонов(по механизму обратной связи);

Ú преждевременное половое созревание девочекпо изосексуальному типу;

Ú ускоренный рост организма(опережающий возрастную норму);

Ú нарушения менструального цикла,обычно в виде меноррагии. Последняя обусловлена длительно повышенным уровнем эстрогенов и нарушением периодических колебаний содержания прогестерона в крови.

Эндокриногенные нарушения полового развития и половой функции у лиц генетически мужского пола

Пубертатный период у мальчиков начинается в возрасте от 9,5 до 13,5 лет и продолжается около 3 лет. Увеличение яичек обычно является первым признаком полового созревания. К другим признакам полового созревания относят акне, пубертатную гинекомастию и ряд др.

Проявляютсяэндокриногенные нарушения полового развития и половой функции у лиц мужского пола следующими типовыми формами патологии:

Ú преждевременное половое развитие;

Ú задержка полового развития;

Ú гипофункция яичек.

Преждевременное половое развитие

Преждевременный (первичный) пубертат—состояние, характеризующееся появлением всех или отдельных вторичных половых признаков у мальчиков до 9-летнего возраста.

Нередко преждевременный пубертат сочетается с эмоциональными и поведенческими расстройствами, а также нарушением социальной адаптации.

Различают истинное и ложное преждевременное развитие мальчиков.

Истинное преждевременное половое развитие мальчиков — результат гиперфункции гипоталамо-гипофизарной системы.

Характеризуется полным преждевременным половым развитием. Последнее включает вирилизацию и активацию сперматогенеза в яичках.

Причинаистинного преждевременного пубертата мальчиков — преждевременная активация секреции гонадолиберина нейронами гипоталамуса и, как следствие: гонадотропных гормонов аденогипофиза. Обычно развивается при опухолях в области заднего гипоталамуса, серого бугра, эпифиза, травматических повреждениях диэнцефальной области мозга, участвующей в синтезе гонадолиберинов; энцефалитах, состояниях и патологических процессах, повышающих внутричерепное давление (абсцессах, новообразованиях, гидроцефалиях, нарушении оттока ликвора и др.).

Ложный пубертат у мальчиков. В отличие от первичного, ложное (вторичное) преждевременное половое развитие у мальчиков возникает в результате автономной гиперпродукции андрогенов или хорионического гонадотропина.

Ложный пубертат характеризуется неполным преждевременным половым развитием мальчиков: появлением у них признаков вирилизации, но без активации сперматогенеза.

Преждевременное половое созревание подразделяют(в зависимости от соответствия или несоответствия полового развития генетическому полу) на:

Ú изосексуальное (оно совпадает с генетическим полом и характеризуется признаками вирилизации мальчиков);

Ú гетеросексуальное(не совпадает с генетическим мужским полом и сочетается с феминизацией мальчиков).

Наиболее частые причины преждевременного ложного пубертата:

Ú андрогенпродуцирующие опухоли яичек (например, лейдигомы, синтезирующие тестостерон; сертолиомы и арренобластомы, образующие андрогены);

Ú гиперплазия клеток Лейдига и синтез ими избытка тестостерона;

Ú увеличение содержания в крови андрогенов, секретируемых в коре надпочечников при их гиперплазии или поражении их опухолью.