Приобретённые (вторичные) энзимопатические желтухи

Общая их причина—сниженная активность и/или дефект ферментов, участвующих в метаболизме жёлчных пигментов и синтезе компонентов мембран гепатоцитов. Это наблюдается при:

Ú интоксикации организма, особенно гепатотропными ядами (например, этанолом или четырёххлористым углеродом), некоторыми ЛС, например, парацетамолом, хлорамфениколом (левомицетином^ª), веществами для холецистографии;

Ú инфекционные поражения печени(например, вирусами, бактериями, их эндо- и экзотоксинами);

Ú повреждение гепатоцитов АТ, цитотоксическими лимфоцитами и макрофагами.

Внепечёночные желтухи

К внепечёночным относят:

Ú гемолитическую желтуху;

Ú механическую желтуху.

Гемолитическая желтуха

Причины и проявления гемолитической (надпечёночной) желтухи приведены на рис. 26.12, а также в статье «Желтуха» приложения «Справочник терминов».

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.26.12» МС Ы

Рис. 26.12. Основные непосредственные причины (А) и проявления (Б) надпечёночных (гемолитических) желтух.

Механическая желтуха

Для механической (подпечёночной, застойной, обтурационной) желтухи характерно стойкое нарушение выведения жёлчи по:

Ú жёлчным капиллярам печени(с развитием внутрипечёночного холестаза);

Ú жёлчным протокам печени;

Ú жёлчевыводящим протокам из полости жёлчного пузыряв двенадцатиперстную кишку (это вначале приводят к внепечёночному холестазу, а при хроническом течении — и к внутрипечёночному).

Причины внутри- и внепечёночного холестаза. К ним относят факторы:

Ú закрывающие желчевыводящие пути изнутри (например, конкременты, опухоли, паразиты, гранулематозная ткань при билиарном циррозе);

Ú сдавливающие жёлчные пути снаружи (например, новообразования головки поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка, рубцовые изменения ткани вокруг желчевыводящих путей, увеличенные лимфатические узлы);

Ú нарушающие тонус и снижающие моторику стенок желчевыводящих путей(дискинезии).

Указанные и другие факторы обусловливают повышение давления в жёлчных капиллярах, перерастяжение (вплоть до микроразрывов) и повышение проницаемости стенок желчеотводящих путей, диффузию компонентов жёлчи в кровь. В результате этого развивается билиарный гепатит с угрозой цирроза печени.

Проявления механической желтухи представлены на рис. 26.13. К ним относятся:

Ú синдром холемии («желчекровия»).

Ú синдром ахолии.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.26.13» МС Ы

Рис. 26.13. Основные проявления подпечёночных (механических) желтух.

Холемия—комплекс расстройств, обусловленных появлением в крови компонентов жёлчи, главным образом—жёлчных кислот (гликохолевой, таурохолевой и др.), прямого билирубина и холестерина.

Признаки холемии:

Ú высокая концентрация конъюгированного билирубина в крови (с развитием желтухи) и, как следствие — в моче (в сочетании с жёлчными кислотами). Это придает моче тёмный цвет;

Ú гиперхолестеринемия (избыток холестерина поглощается макрофагами и накапливается в виде ксантомв коже кистей, предплечий, стоп и/или ксантелазм в коже вокруг глаз);

Ú зуд кожи (вследствие раздражения жёлчными кислотами нервных окончаний).

Ú артериальная гипотензия (вследствие снижения базального тонуса ГМК артериол, уменьшения адренореактивных свойств рецепторов сосудов и сердца, повышения тонуса бульбарных ядер блуждающего нерва под действием жирных кислот);

Ú брадикардия (вследствие прямого тормозного влияния жёлчных кислот на клетки синусно-предсердного узла);

Ú повышенная раздражительность и возбудимость пациентов (в результате снижения активности тормозных нейронов коры больших полушарий под действием компонентов жёлчи);

Ú депрессия, нарушение сна и бодрствования, повышенная утомляемость (развивается вследствие хронической холемии).

Ахолия—состояние, характеризующееся значительным уменьшением или прекращением поступления жёлчи в кишечник, сочетающееся с нарушением полостного и мембранного пищеварения.

Проявления ахолии:

Ú стеаторея (потеря организмом жиров с экскрементами в результате нарушения эмульгирования, переваривания и усвоения жира в кишечнике в связи с дефицитом жёлчи);

Ú дисбактериоз;

Ú кишечная аутоинфекция и интоксикация (вследствие отсутствия бактерицидного и бактериостатического действия жёлчи, что способствует активации процессов гниения и брожения в кишечнике и развитию метеоризма);

Ú полигиповитаминоз в основном за счёт дефицита жирорастворимых витаминов A, D, E, K; дефицит указанных витаминов приводит к нарушению сумеречного зрения, деминерализации костей с развитием остеомаляции и переломов, снижению эффективности системы антиоксидантной защиты тканей, развитию геморрагического синдрома;

Ú обесцвеченный кал (вследствие уменьшения или отсутствия жёлчи в кишечнике).

Глава 27

· Типовые формы нарушений экскреторной функции почек

Почки выполняют ряд жизненно важных функций. Основные из них приведены на рис. 27.1. Перечень указанных функций (наряду с другими) свидетельствуют о том, что почки относятся к числу главных органов, обеспечивающих процессы гомеостаза/гомеокинеза в организме.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.27.1» МС Ы

Рис. 27.1. Участие почек в процессах гомеостаза/гомеокинеза организма.

Поражения почек выявляются в среднем у 1,8% населения. У взрослых этот показатель достигает 9%. При этом более 2/3 обследованных лиц не подозревают о наличии у них почечной патологии.

Патология почек характеризуется рядом важных особенностей:

– высоким уровнем заболеваемости в возрасте до 35–45лет (пациенты этого возраста составляют более 60% от всех страдающих болезнями почек);

– затяжным характером течения;

– сравнительно низкой эффективностью терапевтических мероприятий;

– частой утратой пациентами трудоспособности;

– значительным и постоянно возрастающим числом пациентов с поражением почек лекарственного генеза(более 15% от всех причин);

– высокой летальностью,в том числе в молодом возрасте.

Причины возникновения патологии почек

Причины различных форм патологии почек дифференцируют по их природе, происхождению и уровню преимущественной реализации действия.

Виды причин патологии почек по их природе

Природа причинных факторов почечной патологии может быть:

Ú инфекционной (например, бактерии, вирусы, риккетсии);

Ú неинфекционной.Среди них выделяют факторы химической, физической и биологической природы:

Ú химические факторы (например, соединения свинца, сулемы, ртути, мышьяка, некоторые антибиотики, диуретики);

Ú физические агенты(например, проникающая радиация, продукты радиоактивного распада, низкая температура, травма почек);

Ú биологические факторы(например, противопочечные АТ, NK-лимфоциты, макрофаги; иммунные комплексы; аллергены; избыток или дефицит катехоламинов, эндопероксидов, Пг, ПТГ и других БАВ).

Виды причин патологии почек по их происхождению

По происхождению причины почечной патологии подразделяют на:

Ú первичные (наследственные и врождённые);

Ú вторичные (приобретённые).