Печёночная недостаточность характеризуется стойким снижением или полным выпадением одной, нескольких или всех функций печени, что приводит к нарушению жизнедеятельности организма.

Виды печеночной недостаточности

По различным критериям (масштаб повреждения, происхождение, скорость возникновения, обратимость повреждений) выделяют несколько видов печёночной недостаточности (рис. 26.2).

· По происхождению:

Ú печёночноклеточная (печёночная). Является результатом первичного повреждения гепатоцитов и недостаточности их функции;

Ú шунтовая (обходная). Обусловлена нарушением тока крови в печени и в связи с этим её сбросом (минуя печень) по анастомозам (портокавальным и кавокавальным) в общий кровоток.

· По скорости возникновения и развития:

Ú молниеносная(син.: фульминантная). Развивается в течение нескольких часов;

Ú острая. Развивается в пределах нескольких суток;

Ú хроническая. Формируется в течение нескольких недель, месяцев или лет.

· По обратимости повреждения гепатоцитов:

Ú обратимая. Наблюдается при прекращении воздействия патогенного агента и устранении последствий этого воздействия;

Ú необратимая (прогрессирующая). Развивается в результате продолжающегося влияния причинного фактора и/или неустранимости патогенных изменений, вызванных им. Нередко приводит к гибели пациента.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.26.2» МС Ы

Рис. 26.2. Виды печёночной недостаточности.

Причины печеночной недостаточности

Причинами развития недостаточности печени могут быть факторы двух категорий:

Ú собственно печёночные (или гепатогенные): патологические процессы и/или воздействия, прямо повреждающие клетки печени;

Ú внепечёночные(или негепатогенные): патологические процессы, протекающие в других органах и тканях, вторично повреждающие печень.

Причины обеих категорий недостаточности приведены на рис. 26.3.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.26.3» МС Ы

Рис. 26.3. Основные причины печёночной недостаточности.

Основные среди непосредственно повреждающих печеночную ткань причин перечислены ниже.

Дистрофии печени

Дистрофии и дегенеративные изменения в печени наиболее часто развиваются под действием химических веществ (например, антибиотиков, сульфаниламидов, наркотиков; промышленных ядов: бензола, четырёххлористого углерода, метанола, нитрокрасок, бытовых ядов, этанола и других спиртов, отравлений грибами).

Гепатиты

Гепатиты—поражения печени воспалительного и/или иммуновоспалительного характера. Наиболее часто гепатиты возникают в результате вирусной инфекции или гепатотропной интоксикации.

Социальная значимость и экономический ущерб, наносимый вирусными гепатитами, очень высоки, что и определяет их как важную проблему здравоохранения. В частности, гепатитом А ежегодно заболевают более 1 млн человек, а число носителей вируса гепатита В превышает 1 млрд.

Вирусные гепатиты— группа полиэтиологичных вирусных поражений печени с различными механизмами и путями передачи возбудителей.

Впервые отделить инфекционный гепатит от прочих поражений печени предложил выдающийся отечественный терапевт С.П. Боткин (1888). Клинико-морфологическая картина заболеваний характеризуется преимущественным развитием диффузного воспалительного процесса в печёночной ткани с соответствующими астеновегетативными и общетоксическими проявлениями, желтухой, гепатоспленомегалией и рядом возможных внепечёночных поражений (артриты, узелковые периартерииты, гломерулонефриты и т.д.).

Причиной вирусного поражения печени могут быть различные вирусы(например, возбудитель жёлтой лихорадки или герпесвирусы). Однако развитие тяжёлого, клинически манифестного поражения печени при этих инфекциях либо непостоянно, либо возникает только у пациентов с иммунодефицитами.

К возбудителям вирусного гепатита относят вирусы различных таксономических групп; всех их отличает способность вызывать преимущественно специфические поражения клеток печени.

В настоящее время выделяют восемь типов возбудителей вирусного гепатита, обозначаемых заглавными латинскими буквами, соответственно, от A до G и вирус TTV (характеристика разных вирусных гепатитов и их возбудителей приведена в статье «Гепатиты» приложения «Справочник терминов»).