Факторы, опосредованно повреждающие органы пищеварения, делят на две группы.

· Опосредующие свое патогенное действие на систему пищеварения, вызывая патологию других органов(рис. 25-2). К ним относят факторы, повреждающие, например, почки, эндокринные железы, печень, органы системы кровообращения. Примеры:

Ú при повреждении почекряд патогенных продуктов метаболизма (аммиак, производные аммония, индолы, скатолы и др.) выводится из организма кишечником, что сопровождается повреждением его слизистой оболочки;

Ú при кортикостеромах высокая концентрация в крови минерало- и глюкокортикоидов приводит к образованию «стероидных» язв на поверхности слизистой оболочки желудка и/или кишечника;

Ú при поражении печенинарушается выработка жёлчи, необходимой для пищеварения.

Ы ВЁРСТКА! Вставить файл «ПФ_Рис.25.2»Nb! Закрасить плашку «Расстройства механизмов регуляции ЖКТ» голубым!!! МС Ы

Рис. 25.2. Основные причины нарушения пищеварения в желудке и кишечнике — факторы, опосредованно повреждающие органы ЖКТ.

· Опосредующие патогенные эффекты на ЖКТ через расстройство механизмов регуляции органов пищеварения. Такими факторами могут быть дефицит или избыток эффектов регуляторных БАВ либо нервных воздействий на ЖКТ (см. рис. 25.2). Примеры:

Ú чрезмерное длительное повышение активности нейронов блуждающего нерваприводит к избыточной активации секреторной и моторной функций ЖКТ, что, в свою очередь, может привести к эрозиям слизистой оболочки желудка и/или кишечника;

Ú дефицит простациклина в слизистой оболочке желудкаможет вызвать ишемию участка его стенки, снижение выработки слизи и защитных бикарбонатов, что приводит к развитию язвы.

Известно, что органы пищеварения, помимо общей соматической и вегетативной иннервации, имеют собственную нервную систему (энтеральная нервная система) и собственный эндокринный аппарат (энтероэндокринная система).

Энтеральная нервная система — совокупность нервных клеток (интрамуральных нейронов) ЖКТ, а также вегетативных нейронов, расположенных за пределами ЖКТ (экстрамуральные нейроны). Основная функции энтеральной нервной системы — регуляция двигательной и секреторной активности системы пищеварения.

Энтероэндокринная система — пул эндокринных(энтероэндокринных) клеток слизистой оболочки и желёз ЖКТ. К этой же системе относят некоторые нейроны энтеральной нервной системы, секретирующие гормоны (в ряде случаев те же, что и энтероэндокринные клетки). Именно поэтому эндокринную систему ЖКТ называют еще нейроэндокринной системой.

Энтероэндокринные клетки находятся в слизистой оболочке кишечного типа среди эпителиальных клеток крипт в кишечнике, в железах желудка и двенадцатиперстной кишки (см. статью «Клетки энтероэндокринные» в приложении «Справочник терминов»). Клетки слюнных и бруннеровых желёз двенадцатиперстной кишки секретируют эпидермальный фактор роста (EGF). При поступлении пищи в просвет ЖКТ различные эндокринные клетки под действием растяжения стенки, под влиянием самой пищи или изменения pH в просвете пищеварительного канала начинают выделять гормоны в ткани и в кровь. Деятельность энтероэндокринных клеток находится под контролем вегетативной нервной системы.

Интрамуральные нейроны пищеварительного тракта выделяют нейропептид Y, относящийся к кальцитониновому гену пептид, вещество P, гастрин, гастрин-рилизинг гормон, нейротензин, метионин-энкефалин, секретин и другие пептиды.

Функции БАВ в пищеварительном тракте

Адреналин и норадреналин подавляют перистальтику кишечника и моторику желудка; сужают просвет кровеносных сосудов стенки пищеварительного канала.

Ацетилхолин стимулирует все виды секреции в желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, а также моторику желудка и перистальтику кишечника.

Брадикинин стимулирует моторику желудка; является вазодилататором.

VIP стимулирует моторику и секрецию в желудке, перистальтику и секрецию в кишечнике. Мощный вазодилататор. Выделяется в ответ на стимуляцию блуждающего нерва.

Вещество P вызывает незначительную деполяризацию нейронов в ганглиях межмышечного сплетения, сокращение ГМК.

Гастрин стимулирует секрецию слизи, бикарбоната, ферментов, соляной кислоты в желудке, пролиферацию клеток в слизистой оболочке; подавляетэвакуацию из желудка; активируетперистальтику кишечника и секрецию инсулина.

Гистамин активирует секрецию в железах желудка и перистальтику.

Глюкагон стимулирует секрецию слизи и бикарбоната, подавляет перистальтику кишечника.

Мотилин стимулирует моторику желудка.

Нейропептид Y подавляет моторику желудка и перистальтику кишечника, усиливает вазоконстрикторный эффект норадреналина во многих сосудах, включая чревные.

Панкреатический полипептид угнетает секрецию сока поджелудочной железы.

Простагландин Е стимулирует секрецию слизи и бикарбоната в желудке.

Секретин подавляет перистальтику кишечника, активирует эвакуацию из желудка, стимулируетсекрецию сока поджелудочной железы.

Серотонин стимулирует перистальтику.

Соматостатин подавляет все процессы в пищеварительном тракте.

Холецистокинин стимулирует перистальтику кишечника, но подавляет моторику желудка; стимулируетпоступление жёлчи в кишечник и секрецию в поджелудочной железе, усиливает высвобождение инсулина. Холецистокинин имеет значение для процесса медленной эвакуации содержимого желудка, расслабления сфинктера Одди.

Эпидермальный фактор роста стимулирует регенерацию клеток эпителия в слизистой оболочке желудка и кишечника.

Регуляция отдельных процессов в желудочно-кишечном тракте

Образование слизи и бикарбоната в желудке. Стимулируют этот процесс: гастрин, гастрин-рилизинг гормон, глюкагон, ПгЕ, эпидермальный фактор роста (EGF). Подавляет соматостатин.

Секреция пепсина и соляной кислоты в желудке. Стимулируют ее ацетилхолин, гистамин, гастрин. Подавляют соматостатин и желудочный ингибирующий пептид.

Моторика желудка. Стимулируют ацетилхолин, мотилин, VIP. Подавляют соматостатин, холецистокинин, адреналин, норадреналин, желудочный ингибирующий пептид.

Перистальтика кишечника. Стимулируют ацетилхолин, гистамин, гастрин (подавляет эвакуацию из желудка), холецистокинин, серотонин, брадикинин, VIP. Подавляют соматостатин, секретин, адреналин, норадреналин.

Секреция сока поджелудочной железы. Стимулируют ацетилхолин, холецистокинин, секретин. Подавляют панкреатический полипептид, соматостатин.

Желчеотделение. Стимулируют гастрин, холецистокинин.

Факторы риска расстройств пищеварения

К условиям, способствующим реализации действия причинных агентов (факторам риска) относится множество факторов. Наиболее клинически значимые из них:

Ú нарушение реактивности организма (расстройства системы пищеварения часто наблюдаются при гиперреактивных состояниях, например, на фоне сенсибилизации или длительного эмоционального перенапряжения);

Ú пол (например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки выявляется преимущественно у мужчин);

Ú возраст (расстройства пищеварения значительно чаще наблюдаются в зрелом и пожилом возрасте);

Ú наследственная предрасположенность (например, часто встречается семейная предрасположенность к пептическим язвам желудка).

Типовые формы патологии желудочно-кишечного тракта

Основные расстройства и наиболее клинически значимые типовые формы патологии ЖКТ приведены на рис. 25.3.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.25.3» МС Ы

Рис. 25.3. Типовые формы патологии системы пищеварения.

Расстройства вкуса

Расстройства вкуса (ощущений горького, сладкого, кислого, солёного и др.) подразделяют на агевзии, гипогевзии, гипергевзии, парагевзии и дисгевзии (от гр. geusis — вкус).

Агевзии и гипогевзии