Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия
Ренопаренхиматозная (или ренопривная, от лат. ren — почка, privo — лишать чего-либо) артериальная гипертензия — симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия, вызванная врождённым или приобретённым заболеванием почек, приводящим к существенному уменьшению их массы.
Распространённость. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия составляет 2–3% (по данным специализированных клиник — 4–5%) среди всех видов артериальных гипертензий.
Причина ренопривной гипертензии—уменьшение массы паренхимы почек, вырабатывающей БАВ с гипотензивным действием (Пг групп E и I с сосудорасширяющим эффектом, брадикинин и каллидин). Чаще всего это наблюдается при двусторонних (гломерулонефритах, диабетической нефропатии, тубулоинтерстициальном нефрите, поликистозе) и односторонних поражениях почек (пиелонефрите, опухоли, травме, одиночной кисте почки, ее гипоплазии, туберкулёзе). Наиболее частая причина — диффузный гломерулонефрит.
Патогенез. В патогенезе ренопаренхиматозной артериальной гипертензии ключевое значение имеют:
Ú гиперволемия;
Ú гипернатриемия (из-за уменьшения количества функционирующих нефронов и активации ренин-ангиотензиновой системы);
Ú увеличение ОПСС при нормальном или сниженном сердечном выбросе.
Последовательные этапы патогенеза ренопривной артериальной гипертензии приведены на рис. 23.38.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.23.30» МС Ы
Рис. 23.38. Основные звенья патогенеза ренопаренхиматозной артериальной гипертензии.
Проявляется ренопривная артериальная гипертензия симптомами артериальной гипертензии и основного заболевания почек. Основными признаками этой артериальной гипертензии считают:
Ú наличие заболеваний почек в анамнезе
Ú изменения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови)
Ú выявляемые УЗИ признаки поражения почек.
Обычно изменения в анализах мочи предшествуют повышению АД.
Гемические артериальные гипертензии
Изменения состояния крови (увеличение её ОЦК и/или вязкости) нередко приводит к развитию артериальной гипертензии. Так, при полицитемиях (истинной и вторичных), гиперпротеинемии и других подобных состояниях в 25–50% случаев регистрируется стойкое повышение АД.
Смешанные артериальные гипертензии
Помимо указанных выше, артериальные гипертензии могут развиваться в результате одновременного включения нескольких механизмов. Например, артериальные гипертензии при повреждении мозга или развитии аллергических реакций формируются с участием нейрогенного, эндокринного и почечного патологических факторов.
Лекарственные артериальные гипертензии
В патогенезе артериальных гипертензий, вызванных ЛС, ведущее значение имеют:
Ú длительная вазоконстрикциявследствие стимуляции симпатико-адреналовой системы или прямого воздействия вазопрессорных веществ на ГМК кровеносных сосудов;
Ú увеличение ОЦК и вязкости крови;
Ú активация ренин-ангиотензиновой системы;
Ú задержка в организме избытка ионов натрия и воды;
Ú активация лекарственными средствами центральных вазопрессорных механизмов.
Адреномиметики. Капли в нос и лекарства от насморка, содержащие адреномиметические или симпатомиметические средства (например, эфедрин, псевдоэфедрин, фенилэфрин), нередко повышают АД.
Контрацептивы для приема внутрь. Возможные механизмы гипертензивного действия пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены:
Ú стимуляция ренин-ангиотензиновой системы;
Ú задержка жидкости.
Артериальная гипертензия при приёме контрацептивов развивается примерно у 5% женщин.
НПВС. Вызывают артериальную гипертензию в результате подавления синтеза Пг, обладающих вазодилатирующим эффектом, а также благодаря задержке жидкости.
Трициклические антидепрессанты могут вызвать повышение АД посредством стимуляции симпатической нервной системы.
Глюкокортикоидыповышают АД вследствие увеличения чувствительности артериол к ангиотензину II и норадреналину, а также в результате задержки жидкости.
Алкогольная артериальная гипертензия
В 5–25% (!) случаев причиной артериальной гипертензии является хроническое употребление алкоголя. Точный механизм гипертензивного действия алкоголя не известен. Обсуждается значение стимуляции симпатической нервной системы, увеличения продукции глюкокортикоидов, гиперинсулинемии, увеличения захвата ионов кальция клетками и повышение ОПСС под влиянием алкоголя.
Артериальная гипертензия у пожилых людей
К возрастной категории пожилых относят лиц старше 65 лет. Распространённость артериальной гипертензии в этой возрастной группе достигает 50%. Артериальная гипертензия у пожилых может быть изолированной систолической или одновременно систолической и диастолической.
Патогенетически, кроме других факторов, влияющих на повышение АД, у пожилых людей большое значение имеет уменьшение эластичности стенок аорты, что выражается увеличением систолического АД и снижением диастолического АД. Эпидемиологические исследования показали, что по сравнению с повышением диастолического АД увеличение систолического АД имеет большее значение для прогнозирования риска сердечно-сосудистых осложнений и требует лечения.
Артериальная гипертензия при беременности
Частота артериальных гипертензий при беременности может достигать 10%, эссенциальной артериальной гипертензии — 3%.
Достоверно об эссенциальной артериальной гипертензии у беременной можно говорить при её наличии до беременности, выраженных клинических проявлениях гипертензивного состояния (головные боли, носовые кровотечения), положительном семейном анамнезе по гипертонической болезни.
В зависимости от её стадии нарастает риск осложнений для беременной и для плода. Возможные осложнения при этом — преэклампсия и эклампсия, преждевременная отслойка плаценты, перинатальная гибель плода (более 4% случаев), инфаркт миокарда и кровоизлияния в головной мозг у беременной.
Преэклампсия
Преэклампсия—гестоз с клиникой, характерной для нарушения мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, нарушения зрения, тошнота, рвота, боли в подложечной области), развивающийся во второй половине беременности.
Основная причина преэклампсии — спазм периферических сосудов.