Кормление новорожденного ребенка через зонд
Цель:обеспечить новорожденного ребенка необходимым количеством пищи, когда естественное питание через рот невозможно.
Показания:
- невозможностьестественного кормления через рот;
- отсутствие сосательного и глотательного рефлекса.
Противопоказания:
- крайне тяжелое состояние ребенка;
- глубокая недоношенность с дыхательными растройствами, нарушением кровообращения, угнетением ЦНС.
Оснащение:
- резиновые перчатки;
- косынка, маска;
- отмеренное необходимое количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37 - 38◦С;
- стерильный желудочный катетер (зонд);
- зажим;
- пинцет в крафт – пакете;
- стерильный шприц 20 мл;
- лоток для оснащения;
- лоток для использованного оснащения;
- электроотсос или резиновая груша;
- кислородная маска с системой обеспечения подачи кислорода;
- стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт – пакете;
- пеленки;
- емкость с дезраствором для обеззараживания поверхности и использованного оснащения.
Обязательные условия:размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:
- масса менее 1000 г - №4 носовой или №6 ротовой;
- масса 1000 - 2500г - №6 носовой и ротовой;
- масса более 2500г - №6 носовой или №10ротовой.
Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
Этапы | Обоснование |
Подготовка к манипуляции | |
1. Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения манипуляции | Обеспечение права родителей на информацию |
2. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение четкости выполнения манипуляции |
3. Надеть косынку, маску. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
4. Уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика | Предупреждение аспирации |
5. Провести санацию носовых ходов и полости рта | Предупреждение аспирации |
Выполнение манипуляции | |
1.Положить на грудь ребенку стерильную пеленку | Предупреждение контакта катетера с нестерильным бельем ребенка |
2. Распечатать упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера. | Обеспечение инфекционной безопасности |
3.Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. Примечание: можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины | Обеспечение введения катетера в желудок |
Этапы | Обоснование |
4. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. Примечание: следить чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой | Обеспечение эффективности проведения манипуляции |
5. Удалить поршень из шприца. Поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепыи концом вверех. Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком | Предупреждение истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении |
6. Взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда) | Вытеснение воздуха из катетера предупреждает попадание воздуха в желудок малыша |
7. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Примечание: во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх | Обеспечение эффективности выполнения манипуляции |
8. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5 – 8 см со стороны шприца. Кольцо зажима поместить на большой палец левой руки. | Исключение вытекания из катетера молока. Предупреждение соскальзывания катетера со шприца. |
Правой рукой взять зонд на расстоянии 7 – 8 см от слепого конца. Смочить его в молоке | Влажный зонд легче ввести. Предупреждение травмирования слизистых оболочек |
9. Вставить зонд через нос по нижнему носовому ходу или рот по средней линии языка до отметки (при введении зонда не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т.п.) | Исключение попадания зонда в дыхательные пути |
10.Присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и попытаться отсосать содержимое. Если при этом будет получено содержимое желудка, значит, катетер введен правильно. При отсутствии патологических примесейсодержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов | Контроль нахождения катетера в желудке |
Этапы | Обоснование |
11. Добавить в шприц молоко. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца | Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты |
12.При достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Примечание: если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока, вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку | Предупреждение попадания воздуха в желудок |
13.Отсоединить шприц, перкрыть катетер и оставить его на 3 – 4 мин в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивания вслед за извлечением катетера. Быстрым движением извлечь его через салфетку и бросить в лоток. | Профилактика рвоты |
Завершение манипуляции | |
1.Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении пока не произойдет отрыжка воздухом Примечание: недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается | Профилактика аэрофагии |
2.Положить ребенка на бок с приподнятым головным концом и верхней частью туловища | Уменьшается вероятность аспирации. Облегчается опорожнение желудка |
3.Использованные катетер, шприц, пинцет обеззаразить в соответствующих емкостях с дезраствором | Обеспечение инфекционной безопасности |
4. Снять перчатки, вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание: детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назо – или орогастральный зонд (предпочтительнее последний, так как введение зонда через нос вызывает затруднение дыхания). Во избежание развития инфицирования и пролежней не рекомендуется оставлять постоянный зонд на время свыше 2 – х дней. Введение молока необходимо осуществлять капельно, через специальные шприцевые перфьюзоры (автоматические дозаторы «Линемат» и др.), при их отсутствии можно использовать стерильные шприцы и капельницы.
Кормление ребенка с ложки
Цель:обеспечить полноценное питание, при невозможности грудного вскармливания.
Показания:
- абсолютные и относительные противопоказания к кормлению грудью;
- отсутствие сосательного рефлекса.
Противопоказания:нет
Оснащение:
- хлопчатобумажные салфетки (разовые бумажные салфетки);
- чайная ложка с неострыми краями;
- блюда питания (грудное молоко, адаптированная молочная смесь)
Техника безопасности:держать ребенка на руках с приподнятой головой.
Этапы | Обоснование |
Подготовка к манипуляции | |
1.Выяснить у мамывкусовые особенности ребенка | Обеспечение рационального питания с учетом индивидуальных особенностей ребенка |
2.Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
3.Приготовить грудное молоко или смесь в необходимом количестве. Примечание: температура молока/смеси не должна превышать температуру тела | Предупреждение недокорма или перекорма Обеспечение улучшения вкусовых ощущений |
Выполнение манипуляции | |
1.Проверить температуру молока/смеси, капнув несколько капель на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава | Теплая пища не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки |
2. Взять ребенка на руки. Прикрыть его грудь салфеткой | Предупреждение аспирации пищи Предупреждение загрязнения одежды |
Этапы | Обоснование |
3. Ложкой, наполненной на ½ пищей, коснуться нижней губы (ребенок открывает рефлекторно рот), затем прикоснуться ложкой к языку и влить молоко/смесь в рот. Извлечь пустую ложку | Обеспечивается попадание пищи в ротовую полость |
4. Подождать, пока ребенок проглотит пищу, при необходимости вытирая салфеткой губы. Примечание: кормить медленно, следующую порцию молока вливают в рот только после того, как ребенок проглотит предыдущую | Предупреждение загрязнения белья Предупреждение аспирации пищи |
Завершение манипуляции | |
1.Осмотреть полость рта, убедиться, что молока во рту не осталось | Предупреждение вторичной асфиксии |
2. Придать ребенку вертикальное положение для отрыгивания воздуха | Профилактика аэрофагии |
3. Убрать салфетку, прикрывающую грудь и шею ребенка. Уложить ребенка в кроватку на бочок | Обеспечение комфортного состояния |
4. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |