Оснащение кабинета детского гинеколога
1. Ростомер
2. Весы
3. Тазомер
4. Сантиметровая лента
5. Детские влагалищные зеркала (ложкообразные с подъемником, двухстворчатое зеркало Куско)
6. Стерильные перчатки, напальчники
7. Пуговчатые, желобоватые зонды
8. Резиновые катетры
9. Вазелин
10. Вагиноскоп с освещением и волокнистой оптикой
11. Детские влагалищные щипцы
12. Наглядные пособия по контрацепции
13. Препараты для экстренной и плановой контрацепции
Объективное обследование начинают с оценки общего состояния пациентки. При осмотре девочки используют приемы, применяемые в терапии:
· Дают оценку внешнему виду, исследуют пульс, артериальное давление, измеряют температуру тела
· Обращают внимание на длину и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани и особенности ее распределения
· Необходимо обращать внимание на характер оволосения, особенно избыточного, время его появления (до или после менархе), состояние кожи (повышенная сальность, наличие акне, фолликулов, повышенной пористости)
В рамках проведения гинекологического осмотра оцениваются конституциональные особенности девушек 16-18 лет.
Для графической оценки пропорций тела применяется метод морфограмм, предложенный Заяц Л.Д. и Добкиным В.М. (1973, 1974 гг.)
Морфограммы строятся на основании антропометрических данных; рост стоя (Р), окружность грудной клетки при измерениях выше и ниже молочных желез (Г), размеры таза (Т) и сумма основных его четырех размеров. Для учета основных пропорций тела введена шкала календарного возраста.
Различают три типа морфограмм: нормальная, при конституциональных отклонениях и гормональных нарушениях.
1. При размерах и пропорциях тела, соответствующих средней возрастной норме, морфограмма представляет собой горизонтальную прямую линию, уровень которой определяется возрастом.
2. Морфограмма девочек, пропорционально сложенных, но с конституциональными отклонениями от средних размеров тела (в пределах +1,5) представляет собой практически прямую линию, степень наклона которой к горизонтали определяется конституциональным отклонением размеров от средней возрастной нормы.
3. При изменениях пропорций тела, характерных для гормональных нарушений, морфограммы при любом возрасте представляет собой ломаную линию и сохраняет конфигурацию, типичную для каждого вида гормональных нарушений.
По характеру морфограмм Л.Д.Заяц и В.М. Добкин (1974г) выделили следующие морфотипы :
1. нормальный - который характеризуется оптимальными соотношениями всех размеров;
2. инфантильный - отставание всех размеров таза, грудной клетки и роста;
3. астенический - отставание размеров таза и грудной клетки, чаще, при высоком росте;
4. общее опережение - увеличение размеров таза, грудной клетки и роста;
5. брахискелия - опережение размеров таза и грудной клетки при отставании роста и нормальном росте (в отличие от четвертого типа);
6. интерсексуальный или атлетический - опережение развития грудной клетки при отставании размеров таза вне зависимости от роста;
7. прочие - характеризуются отставанием или опережением только одного параметра ( таза или грудной клетки).
Оценка полового развития
С целью оценки уровня полового созревания применяется метод морфо- и пубертограмм. Морфограммы строятся на основании антропометрических данных: рост стоя (Р), оружность грудной клетки при измерениях выше и ниже молочных желез (Г), размеры таза (Т), и сумма основных его четырех размеров. Для учета основных пропорций тела введена шкала календарного возраста.
Каждый признак имеет свой символ и свой коэффициент: молочные железы - Ма (1,2 балла), оволосение лобка -Р (0,3 балла), аксиллярное оволосение - Ах (0,4 балла), Менструации (2,1 балла). Составляется половая формула: Ма +Р+Ах+Ме и вычисляется «балл полового развития» (таблица 6).
Ма 0 -молочная железа не увеличена, сосок маленький, не пигментирован;
Ма1 - набухание околососкового кружка, увеличение его диаметра, пигментация соска не выражена;
Ма2 - молочная железа конической формы, околососковый кружок не пигментирован, сосок не возвышается;
Ма3 – «юношеская грудь» округлой формы, околососковый кружок пигментирова, сосок возвышается;
Ма4 «зеленая грудь» округлой формы.
Р0 Ах0 - волосы на лобке и подмышечных впадинах отсутствуют;
Р1 Ах1 - единичные прямые волосы;
Р2 Ах2 - волосы более густые и длинные, располагаются на центральной части названных областей;
Р3 Ах3 - волосы на всем треугольнике лобка и половых губах, густые, вьющиеся; подмышечная впадина вся покрыта вьющимися волосами;
Ме 0- отсутствие месячных;
Ме 1 - менархе в период обследования ±1 мес;
Ме 2 - нерегулярные, болезненные, нарушенные месячные;
Ме 3 - регулярные месячные;
Проявление вторичных половых признаков у девочек в возрасте до 8 лет расценивается как проявление преждевременного полового созревания, отсутствие вторичных половых признаков в 13 лет и менструации в 15 лет свидетельствует о задержке полового развития
Таблица 6