Глюкозурии. причины и виды глюкозурий.

Глюкозурия – это обнаружение в моче глюкозы. Отражает состояние углеводного обмена в организме. В условиях современных лабораторий доступных населению методики, использующиеся для выявления глюкозурии не способны уловить очень низкие уровни глюкозы. Поэтому обнаружение её в моче считается патологическим состоянием.

Почки — главный фильтр человеческого организма. Они пронизаны сосудами, которые несут кровь от всех органов тела. Кровь, протекая через почки (процесс фильтрации), образует первичную мочу, которая в норме содержит глюкозу.

Затем первичная моча (путем реабсорбции, или возвратного всасывания) преобразуется во вторичную. При этом обратно в кровь всасывается большое количество воды, а вместе с ней целый ряд веществ, и глюкоза в том числе (если уровень глюкозы в крови в норме).

Если концентрация глюкозы в крови выше определенного порога, почки выделяют глюкозу вместе с мочой — глюкоза попадает во вторичную мочу.

Появление глюкозы в моче называется глюкозурией.

Глюкозурия обычно сопровождается полиурией при повышении осмолярности мочи, поскольку глюкоза - осмотически активное вещество. Между степенью глюкозурии и полиурии обычно наблюдается параллелизм.

Глюкоза является пороговым веществом, то есть для нее имеется «почечный порог выведения» - та концентрация вещества в крови и «первичной» моче, при которой оно уже не может быть полностью реабсорбировано в канальцах и появляется в конечной моче. Почечный порог определяется ферментной системой почечного эпителия и, следовательно, в значительной степени индивидуален. По данным разных авторов почечный порог для глюкозы у взрослого человека с нормально функционирующими почками составляет 8,8 — 10 ммоль/л и снижается с возрастом (из-за снижения реабсорбции). У ребенка почечный порог выше (10,45 — 12,65 ммоль/л).

Как для любого порогового вещества, появление глюкозы в моче зависит от трех факторов: от концентрации глюкозы в крови, от процесса фильтрации ее в клубочках (гломерулярный клиренс) и от реабсорбции глюкозы в канальцах нефрона.

В норме объем клубочковой фильтрации составляет 130 мл/мин. Реабсорбция глюкозы почечным эпителием за 1 мин колеблется от 200 до 350 мг. Если при таком же клубочковом фильтрате концентрация глюкозы в крови превысит 10 ммоль/л, то в канальцы поступит глюкозы больше и часть ее не сможет реабсорбироваться и выделится с мочой.

Снижение объема клубочковой фильтрации (например до 50 мл/мин) не будет сопровождаться глюкозурией даже при 15 ммоль/л (300 мг/%) глюкозы в крови, так как в канальцы поступает количество глюкозы, не превышающее их реабсорбционной способности. Поэтому при некоторых хронических заболеваниях почек порог глюкозы повышается. В случае нефропатии, сопровождающейся нарушением реабсорбции глюкозы (ренальный диабет) возможна глюкозурия и при нормальном или пониженном уровне глюкозы в крови.

Состояния и заболевания, сопровождающиеся глюкозурией:

1. Сахарный диабет - наиболее частая причина глюкозурии. При этом заболевании наблюдается абсолютная или относительная недостаточность инсулина — гормона, который определяет потребление глюкозы тканями (гликолиз) и образование гликогена из глюкозы в печени. Эти процессы поддерживают нормальный уровень глюкозы в крови. При дефиците инсулина гликолиз и синтез гликогена снижаются, что приводит к повышению глюкозы в крови и появлению ее в моче. Количество глюкозы в моче может колебаться в больших пределах от следов до 1,2%.

Не следует также забывать, что встречаются больные сахарным диабетом с высоким уровнем глюкозы в крови, не сопровождающимся глюкозурией. Это объясняется тем, что на заключительной стадии сахарного диабета, когда к основному процессу присоединяются поражения почек, характеризующиеся в числе других проявлений и снижением уровня клубочковой фильтрации, уровень глюкозурии может снизиться вплоть до полного отсутствия глюкозы в моче.

2. Глюкозурия, наблюдающаяся при остром панкреатите, носит преходящий характер и исчезает при стихании воспалительного процесса.

3. Глюкоза появляется в моче при продолжительном голодании и прекращается через несколько дней после возобновления приема пищи.

4. У людей в преклонном и старческом возрасте возможно снижение функции поджелудочной железы, сопровождающееся глюкозурией.

5. Алиментарная глюкозурия, появляющаяся через 30 — 60 мин после приема пищи, богатой углеводами, исчезает через 3 — 5 часов. Наблюдается чаще у детей грудного возраста и при беременности.

6. Глюкозурия может наблюдаться после повышенной физической нагрузки.

7. Глюкозурия нервного происхождения возникает вследствие усиленного гликогенолиза в печени и гипергликемии. Она наблюдается при черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, менингитах, токсикозах, энцефалитах, судорогах, внутричерепных кровоизлияниях, наркозе.

8. Эмоциональная глюкозурия — при плаче, страхе, истерике и т. д.

9. Токсическая глюкозурия возможна при отравлениях морфином, стрихнином, хлороформом, фосфором и др.

10. Глюкозурия после приема некоторых лекарств (диуретин, кофеин, фенамин, кортикостероиды).

11. Глюкоза может появляться в моче при лихорадочных состояниях (лихорадочная глюкозурия).

12. Глюкозурия при сильном психическом возбуждении.

13. Эндокринная глюкозурия возникает в результате нарушения секреции адреналина, тироксина, глюкокортикоидных гормонов, при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, передозировке препаратов кортизола или их продолжительном приеме.

14. Почечная (ренальная) глюкозурия развивается в результате нарушения реабсорбции глюкозы в канальцах. Различают первичную и вторичную ренальную глюкозурию. Первичная глюкозурия, так называемый ренальный диабет — это аномалия механизма реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек. Почечный порог глюкозы снижается до 6,32 — 0,82 ммоль/л (125 — 25 мг/%) без нарушения промежуточного обмена углеводов. Наблюдается главным образом у детей. Для ренального диабета свойственна постоянная глюкозурия, нормальный или несколько сниженный уровень глюкозы крови, отсутствие патологических отклонений при сахарной нагрузке и других симптомов диабета. Вторичная ренальная глюкозурия может встречаться при различных органических поражениях почек (хронический нефрит, нефроз, острая почечная недостаточность, гликогеновая болезнь и др.).

Причины и виды глюкозурий

Патологические	Физиологические
связаны с гипергликемией	не связаны с гипергликемией
Инсулярные вследствие недостаточности инсулярного аппарата	Экстра – инсулярные в результате нарушения одного из звеньев регуляции углеводного обмена	Почечные нарушение реабсорбции глюкозы в канальцах	Кратковременные
Первичная глюкозурия, так называемый ренальный диабет Вторичные ренальные глюкозурии могут встречаться при различных органических поражениях почек (хронический нефрит, нефроз, острая почечная недостаточность и др.).	Алиментарные, появляющиеся через 30-60 мин после приема пищи богатой углеводами. Эмоциональные – при плаче, страхе, истерике. При беременности
При сахарном диабете. При остром панкреатите.	при синдроме Иценко-Кушинга, передозировке препаратов кортизона. При черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, менингитах, токсикозах, судорогах, наркозе.

Глюкозурия	Понижение концентрации инсулина сопровождается снижением потребления глюкозы в тканях и образования гликогена	Острый и хронич. панкреатит, сахарный диабет, острая почечная недостаточность, хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом, липоидный нефроз
Употребление большого количества углеводов в пищу	Алиментарная глюкозурия
Усиленный гликогенолиз печени	Центральные (нервные) глюкозурии
Гормональные глюкозурии	При гипертиреозе, акромегалии, болезни Иценко-Кушинга
Нарушение функции печени	Печеночная глюкозурия
Уменьшение клубочковой фильтрации глюкозы (уменьшение или исчезновение глюкозурии при гипергликемии)	При развитии гломерулосклероза и сморщивании почек
Нарушение резорбции глюкозы в канальцах почек при поражении проксимальных канальцев или недостаточности транспортных систем	Ренальные (первичные) глюкозурии при нормальном уровне глюкозы крови, вторичные при хрон. нефрите, нефрозе, острой почечной недостаточности и др.