Функциональные асимметрии в норме и при системных ревматических заболеваниях

Н.В. Пизова, Е.И. Вербицкая

Ярославская государственная медицинская академия,

Кафедра неврологии и медицинской генетики

В последние годы существенно возрос интерес к проблеме межполушарной асимметрии головного мозга (Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина, 1977; В.Л. Бианки, 1985; Э.А. Костандов и др., 1985; В.М. Мосидзе, В.Л. Эзрохи, 1986; Д.А. Фарбер, 1986) причем, если ранее внимание исследователей было привлечено к изучению сходства и различий в структурно-функциональной организации правого и левого полушарий (В.Л. Бианки, М.А. Воеводенкова, 1971; Л.Я. Балонов, В.Л. Деглин, 1976; Э.Г. Симерницкая, 1978), то в настоящее время актуальным становится вопрос о биологическом значении феномена межполушарной асимметрии в функционировании мозга человека и обеспечении целостной нервно-психической деятельности.

Последнее время проблема фунциональной асимметрии полушарий головного мозга стала одной из наиболее актуальной и интенсивно разрабатываемой. Значительное количество новых фактов указывают на то, что полушария мозга человека являются взаимодополняющими системами (Э.А. Костандов, О.А. Генкина, 1975; J. Bradshaw, N. Nettlenon, 1981; E. Koff, J. Borod, 1981; V. Ruggeri, C. Valeri, 1984). Известен факт о преимуществе левого полушария при восприятии вербальных стимулов. При решении невербальных зрительно-пространственных задач доминирующим считается правое полушарие (Э.А. Костандов и др., 1985; P. Flor-Henry, 1987). В частности, имеются данные о неодинаковом вкладе полушарий в процессы зрительного восприятия, опознания и запоминания зрительных стимулов (Э.Г. Симерницкая, 1973; J. Bradshaw, N. Nettlenon, 1981; Э.А. Костандов, 1983; А.А. Невская, 1985).

За прошедшие годы стала очевидной правомерность различения моторной, сенсорной, психической асимметрий человека, а также выделения индивидуального профиля асимметрии, под которым понимается присущее каждому данному субъекту определенное сочетание функциональных асимметрий. Положительный ответ на вопрос о том, адекватны ли современные представления о симметрии - асимметрии правого-левого в природе, в исследованиях интересующего нас феномена, может определяться, во-первых, тем, что по внешнему строению, форме человек представляет собой зеркально симметричный, право-левый объект природы, и, во-вторых, всей историей развития упомянутых представлений.

Еще в 1920 г. В.И. Вернадский писал: «Принцип симметрии в XX веке охватил и охватывает все новые области. Из области материи он проник в область энергии, из области кристаллографии, физики твердого вещества он вошел в область химии, в область молекулярных процессов и в физику атома. Нет сомнения, что его проявления мы найдем в еще более далеком от окружающих нас комплексов мире электрона и ему подчинены будут явления квантов. Несомненно и разнообразно им охвачены явления жизни и мирового Космоса» (В.И. Вернадский, 1975). Мысль В.И. Вернадского оказалась поистине прозорливой: «...симметрия пронизывает буквально все вокруг, захватывая, казалось бы, совершенно неожиданные области и объекты».

Есть данные об усилении асимметрии по мере усложнения функций мозга, в частности, функций по обеспечению двигательного поведения. Симметрия проявляется в движениях животных, древних формах моторики человека, тогда как произвольные его движения организуются более асимметрично.

Асимметрия рук

Описаны морфологические признаки неравенства рук. Правая длиннее, крупнее левой руки. Размер кисти правой руки у 97% мужчин больше левой (на 1/4 размера перчаток), это различие менее выражено у женщин (А.Ф. Брандт, 1927). Венозная сеть на тыльной поверх­ности более развита на ведущей руке, где больше и величина ногтевого ложа большого пальца. Масса мышц правой руки боль­ше, чем левой, на 6%. Различны кожные узоры (пальцевые и ладонные дерматоглифы) на правой и левой руках: они более вариабельны у левшей.

Руки неравны по точности и скорости движений, совершаемых в разных направлениях. Так, точность движений правой руки уменьшается при перемещении тела вправо, левой - при перемещении тела влево. Движения ведущей руки полнее отражают эмоциональные и личностные особенности чело­века (Б.Г. Ананьев, 1955), отличаются большей степенью автома­тизации, а движения указательного пальца этой руки точнее мо­дулируются.

Количество изменений направлений движений у правой (ведущей) руки больше, чем у левой (неведущей) (J. Katz, P. Salt, 1981). Диадохокинез более развит справа, маятникообразные движения при ходьбе больше у левой руки правшей, очень редко они бывают выраженнее у правой руки левшей, что K. Henner (1960) объясняет «насилием праворукой культуры». Левая рука у правшей более вынослива к статичному усилию, чаще служит опорой, тогда как правая рука играет роль активного исполнителя (М.С. Войно, 1958). Симметрия - асимметрия рук может изменяться под влиянием длительного практического опыта человека.

Асимметрия ног

Левая нога «относительно чаще крупнее, чем правая», но относительное число людей с преобладанием правой руки над левой - 50-60%. У ног нет «столь бросающегося в глаза на верхних конечностях разделения труда»; «равноножие» должно быть более частым, чем «равноручие» (А.Ф. Брандт, 1927).

Изучение костяков захоронений 1-II тысячелетий н. э. показало, что комбинация большей правой руки с большей левой ногой является наиболее частой (70%) и характерна для «типичных правшей»; очень редко сочетание большей левой руки с большей правой ногой (7%), характерное для «типичных левшей»; большая величина правых руки и ноги отмечена в 14% наблюдений, а в 5% - большая величина левых руки и ноги. На этом основании стали говорить о перекрестной асимметрии - сочетании праворукости с левой ведущей ногой как о характерном для большинства людей, хотя высказано мнение о более частом доминировании руки и ноги одной стороны (М. Аnnet, 1972).

Важные данные M. Peters, B. Petri (1979) о неравенстве ног по многим функциям говорят о раннем выявлении опорной и ведущей ноги: уже в возрасте 17, 51, 82 и 105 дней в рефлексе переступания у детей чаще преобладает правая нога.

Ноги неравны по точности, координации движений и по тому, как осознаются субъектом движения той или иной ноги. Лучшая координация движений правой ноги отмечена у 90±0,9% обследованных Э.Х. Абрамовым лиц, левой - у 8±0,8% и равная координация движений обеих ног - у 2±0,1%.

Асимметрия тела и лица

Отмечены морфологические и функциональные асиммет­рии правой и левой половин тела человека. Окружность правой половины груди у 70% людей больше левой; грудина чуть смещена влево: соски располагаются на разных уровнях (А.И. Масюк, 1939). Положение правой половины тела в пространстве, ее соотношения с рукой, ногой и ее движения осознаются лучше, чем те же признаки левой половины.

Среди морфологических асимметрий лица отклонение носа вправо выражено у правшей и влево - у левшей (К. Bardeleben, 1909); правая половина лица у большинства людей больше левой (M. Kinsbourne, 1970). В криминалистике есть понятие «биологической диссимметрии лица (головы)»: правый тип имеет более высокую и узкую правую часть и более широкую, низкую - левую, а левый тип характеризуется обратными соотношениями.

В речевом акте правая поло­вина рта более активна у 80% правшей и у 67% левшей (L. Goldstein, L. Murri, 1982), это характерно и для больных с афазией; при пении и серийном воспроизведении (счете, перечислении дней недели) шире открывается левая половина рта (R. Graves et al., 1982).

Второй вид асимметрии лица относится к движениям глаз, несущих «функции сенсорно-перцептивного входа» (Т.М. Буянакс и др., 1980), рассматривающихся и как двигательный орган (Ю.Б. Гиппенрейтер, 1976). Предполагается фундаментальной взаимосвязь движений глаз и умственной активности субъекта (Т. Роlich, 1980).

При осмыслении вопросов, требующих вербального осмысления или математических, логических, счетных операций глаза большинства людей направляются вправо, при выполнении зрительно-пространственных, музыкальных задач и восприятия музыки, ритмических звуков природы - влево (R. Eason et al., 1967; M. Jsacsen-Brigt, 1978; R. Graves, T. Landis, 1985).

Положительные эмоции вызывают большее число движений вправо, страх - влево.

Под сенсорной асимметрией мы имеем в виду совокупность признаков функционального неравенства правой и левой частей органов чувств. С помощью глаз воспринимается 90% информации (Н. Линдгрен, 1962).

Асимметрия зрения

Зрением человек воспринимает «электромагнитное излучение в диапазоне волн от 400 до 750 нм» (О. Грюссер, 1985). В бинокулярном зрении, по Г.Л. Литинскому (Г.А. Литинский, 1929), зрительные впечатления каждого из глаз обладают неодинаковой силой и качеством, «перевешивает впечатлительная способность одного из глаз и это превалирование чаще на правом глазу». У 92,6% изученных лиц им установлена асимметрия: правосторонняя - у 62,6%, левосторонняя - у 30%, симметрия - у 7,4%. Бинокулярное зрение - «сложение разных монокулярных функций», которое «совершеннее» функ­ций каждого из глаз в отдельности (Б.Г. Ананьев, 1960).

Сравнив субъективный отчет о восприятии зеленого, желтого, синего, красного цветов правым и левым глазом (51 женщина в возрасте 29-30 лет), установили, что зеленый цвет воспринимается как более яркий и насыщенный, если предъявляется ведущему глазу; такого различия нет у испытуемых с симметрией глаз (V. Ruggeri, A. Morelli, 1985).

В бинокулярном восприятии удаленности (глубины) объекта по отношению к той точке пространств, куда направлен взор наблюдателя, неодинакова функция полушарий: «правое является ведущим в обнаружении участка, лежащего вне основной плоскости изображения; левое ответственно за определение удаленности выделенного участка по отношению к основной плоскости изображения и за создание стабильности восприятия глубины (М.Э. Порк, 1985).

О соотношении симметрии - асимметрии зрения и психической сферы косвенно говорят данные сравнительного изучения асимметрий зрения у психически здоровых и у лиц, страдающих нервно-психическими заболеваниями. У умственно отсталых детей обнаруживается концентрическое сужение обоих полей зрения и почти полное равенство монокулярных полей зрения; пороги опознания букв при тахистоскопическом унилатеральном предъявлении в левое и правое поля зрения выше у больных шизофренией по сравнению со здоровыми (В.С. Ефремов, 1986). Нормальному психическому развитию ребенка сопутствует нарастание асимметрий зрения по разным функциям. По Г.А. Литинскому (Г.А. Литинский, 1929), к 9 годам у 79,5% детей уже имеется ведущий глаз; в возрасте 9-14 лет асимметрия нарастает на 10% и к 15 годам достигает 89,1%, а к 20 годам обнаружива­ется у 92,3% испытуемых (Б.Г. Ананьев, Е.Ф. Рыбалко, 1964).

Асимметрия слуха

Слух обеспечивает наиболее важное средство общения человека - речь. Различна острота слуха. Показана лучшая чувствительность левого уха. Преобладание левого уха было у 50% испытуемых, правого - у 7%, симметрия - у 43% при исследовании аудиометром, а при исследовании камертоном - у 50, 36 и 14% испытуемых соответственно (М.С. Неймарк, 1954).

Асимметрия слуха в восприятии речевых и неречевых звуков выявляется при моноауральном и особенно - дихотическом предъявлении звуков.

Различают еще «эффект доминантности»- снижение числа воспроизводимых слов, предъявляемых как на правое, так и на левое ухо, характерное для больных с поражением левого полушария мозга. У детей при последнем больше нарушается восприятие слов справа; с возрастом выступает тенденция «билатеризации эффекта». Установившая эти факты Э.Г. Симерницкая (1985), подчеркивает: 54% взрослых здоровых испытуемых и 3,4% детей воспроизводят одинаковое число слов, предъявляемых справа и слева. Превосходство правого уха отчетливо выступает у детей не только старшего, но и младшего возраста, хотя коэффицент правого уха (Кпу) у них меньше, чем у взрослых. При поражении левого полушария Кпу составляет у взрослых 32,2% , у детей - 27,8% ,; при поражении правого - 53,02% и 26,1% соответственно.

Осязание и обоняние

Осязание охватывает все виды кожной чувствительности - ощущения давления, прикосновения, вибрации. Оно тесно связано с другими (различающимися в коже и связанных с ней структурах) формами чувствительности: проприоцепцией, терморецепцией, болевой чувствительностью.

Правая рука характеризуется более высокой различительной чувствительностью в познавании предметных и пространственно-временных свойств ощупываемых предметов. Но различительную способность правой руки усиливает статическое напряжение или частичное динамическое напряжение ее.

Неравна болевая, вибрационная, температурная чувствительность на левой и правой руках. Кинестетическая чувствительность преобладает в осязательном комплексе правой, тактильная - левой руки.

Правые и левые части тела осознаются, переживаются, видимо, не совсем сходно. Левые части тела (ширина и длина лица, длина плеча и туловища, длина рук и ладоней, рост и т. д.) переоценивались 25 из 44 праворуких женщии в среднем возрасте 27 лет, тогда как 14 женщии переоценивали правые части, а у других 5 обследованных в субъективных представлениях не было различий.

Диринические ощущения характеризуются большей точностью и скоростью, нежели моноринические. Правая и левая половины носа различны по остроте обоняния. Большая чувствительность левой стороны носа к запахам установлена у 71% взрослых, правой - у 13% и одинаковая чувствительность - у 16%; у детей те же цифры равны 35, 30 и 35% соответственно; асимметрия обоняния у взрослых по сравнению с детьми, как видно, возрастает вдвое.

Асимметрия и пол

В главе «Влияние половой принадлежности на психопатологию» в монографии «Церебральные основы психопатологии» (H. Ehrlichman, A. Weinberger, 1979) отмечено, что у мужчин более уязвимо доминантное полушарие мозга и чаще встречаются психические нарушения, зависимые от поражения этого полушария: более свойственным мужской «нервной организации» считается аутизм - один из основных симптомов шизофрении. У женщин чаще возникают поражения недоминантного полушария и соответствующие изменения психики, особенно аффективные нарушения. Левый профиль асимметрии при поражениях мозга наиболее вероятен у женщин.

Показано, что кровоизлияние в мозг чаще встречается у мужчин, чем у женщин: у 144 мужчин и у 69 женщин в правое полушарие, в левое - у 63 мужчин и у 43 женщин (К.Ф. Канарейкин, С.В. Бабенкова, 1973). Опухоли мозга выявляли чаще у женщин (у 60 из 109 больных), чем у мужчин (у 49 из 109): в 65% наблюдений они располагались в левом и в 35% - в правом полушарии.