Психические феномены, возникающие у лиц с “аномальной” латерализацией.

Под аномальной латерализацией здесь понимают левшество и амбидекстрию, которые, согласно замечанию Т.А. Доброхотовой и Н.Н. Брагиной (1977) , представляют естественную природную модель искажения обычного варианта асимметрии головного мозга. Примененный в данной статье термин “аномальный” не следует трактовать как синоним термина патологический или противоестественный. Данный термин используется исключительно с целью противопоставления этого относительно редкого феномена латерализации более развитому и частому типу мозговой асимметрии – праворукости.

Психопатологические феномены, встречающиеся при поражении мозга у амбидекстров и левшей, имеют ряд принципиальных отличий от феноменов, возникающих при поражении правого или левого полушария у правшей (Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина, 1977). К ним относят, во-первых, то, что собственно сторонность поражения головного мозга у амбидекстров и левшей принципиального значения для возникновения чувственно-образной или вербальной симптоматики не имеет. Это связывается с тем, что у данной категории лиц обычная специализация полушарий головного мозга либо отсутствует, либо выражена крайне слабо. Это приводит к появлению однотипной симптоматики, как при поражении правого, так и при поражении левого полушария. В целом, многообразные, яркие чувственные обманы преобладают над расстройствами речи (Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина, 1977). Во-вторых, сам тип психопатологической симптоматики, возникающей при поражении мозга у левшей, отличается сложным характером. При этом могут встречаться полиморфные психотические галлюцинаторные феномены сразу нескольких модальностей, что позволяет говорить о сложных галлюцинаторных синдромах. В таких случаях наряду со слуховыми обманами присутствуют термические галлюцинации (чувство тепла), тактильные (гаптические), зрительные и обонятельные. В третьих, могут возникать психопатологические феномены, которые никогда не встречаются при поражении полушарий мозга у правшей. К ним, в частности, относят феномены “предвосхищения” (Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина, 1977; Л.Н. Чебышева, 1976) и сложные слабоструктурированные психопатологические феномены, занимающие промежуточное положение между зрительными псевдогаллюцинаторными переживаниями, идеаторными представлениями и чисто сенсорными расстройствами. Т.А. Доброхотова, Н.Н. Брагина, (1977) в этом контексте приводят описание переживаний больной эпилепсией с леворукостью, у которой наблюдалось чувство присутствия постороннего “сверхсущества” рядом с ней. Данное описание напоминает довольно редкий психопатологический феномен, который в немецкоязычной литературе получил название “Anwesenheit” (K. Jaspers, 1913, 1923; C. Thomson, 1968). Возникновение данного феномена, согласно нашим данным, у больных шизофренией в продромальном периоде психоза можно предположительно объяснить с помощью участия правого полушария. Отличительной его особенностью у больных шизофренией – является его кратковременность и спаянность с гаптическими галлюцинациями и зрительными галлюциноидами, под которыми следует понимать контуры, тени, силуэты неясных очертаний, воспринимаемые боковыми полями зрения. Мы рассматриваем данный феномен как атавистический психопатологический признак, что отчасти и объясняет его кратковременность в структуре переживаний у больных шизофренией. Возможно, что бредовые переживания постороннего контроля, происхождение которых связывается с активностью теменной и цингулярной коры головного мозга (S. Spence et al., 1997), в своем генезе также связаны с переживанием Anwesenheit, на смену которому при шизофрении приходит симптоматика 1-го ранга. Это, однако нуждается в специальном исследовании.

В описании Т.А. Доброхотовой и Н.Н. Брагиной (1977) эта симптоматика у больной эпилепсией носила более устойчивый и продолжительный характер, что отличает их случай от наших наблюдений.

Здесь же следует подчеркнуть, что собственные и пока немногочисленные наблюдения над 2 больными с височной эпилепсией и правосторонней локализацией фокуса эпилептической активности также подтверждают правостороннее происхождение симптоматики Anwesenheit. Очевидно, что указанные противоречия в отношении локуса возникновения данного феномена (правое полушарие у правшей или безразлично, какое полушарие у левшей) не имеет решающего значения, если принять во внимание раритетность и архаичность этого феномена. Возникновение архаичных психопатологических феноменов, в частности, явлений воплощенного присутствия (Anwesenheit) следует понимать как активацию более древних структур мозга. Понятно, что правое полушарие правшей и в целом мозг левшей имеет более древнюю структурно-функциональную организацию, чем левое полушарие правшей.

В этом же разделе укажем, что аномальная мозговая латерализация головного мозга, в частности, по функции речи и зрения коррелируют и с другим сложным психопатологическим феноменом – алекситимией. Под этим названием понимают особую личностную структуру, которая предрасполагает к возникновению, как классических психосоматических заболеваний, так и разнообразных соматоформных и так называемых соматизированных, тревожных и сенесто-ипохондрических расстройств (В.В. Калинин, 1995). Иными словами, алекситимическая предиспозиция может возникать при недостаточной зрелости и дифференциации по функциям полушарий головного мозга, т.е. у амбидекстров и левшей. В этом, на наш взгляд, и лежит одно из объяснений так называемой психосоматической проблемы, которая подразумевает определенный антагонизм между психическими и соматическими феноменами (концепция соматопсихического равновесия). Не останавливаясь подробно на этой проблеме, отметим лишь, что она сводилась, во-первых, к вопросу об избирательности поражения психически больных лиц ограниченным кругом соматической патологии и, во-вторых, к невозможности рационального объяснения возникновения соматоформной симптоматики у ограниченного числа психически больных. Иначе говоря, соматоформная, сенестопатическая, сенестоалгическая и ипохондрическая симптоматика возникают далеко не у каждого психически больного. Более того, паранойяльные, галлюцинаторные, параноидные и галлюцинаторно-параноидные синдромы, как правило, исключают одновременное появление соматоформной симптоматики. Концепция межполушарной асимметрии и нейропсихиатрический подход к оценке психопатологической симптоматики дают на это, в целом, удовлетворительный ответ. Действительно, если широкую группу галлюцинаторно-параноидных синдромов рассматривать как результат патологии левого доминантного полушария, а широкую группу соматоформных расстройств, как следствие недостаточной дифференциации и специализации полушарий головного мозга, то понятно, почему эти психопатологические явления у одного больного встречаются крайне редко.

Завершая рассмотрение этой сложной проблемы, необходимо подчеркнуть, что нейропсихиатрический подход должен найти со временем адекватное применение в клинической психиатрии и использоваться рамках метода общей психопатологии. Данный нейропсихиатрический подход не просто формально объединяет неврологию с психиатрией, но позволяет объяснить возникновение всего многообразия психопатологических феноменов не только с учетом топики поражения мозга, но и в эволюционном аспекте. Совершенно очевидно, что необходимо продолжать исследования в этом актуальном направлении, поскольку они помогут уточнить патогенез и патокинез психических заболеваний.

Библиография.

1. Геодакян В.А. Асинхронная асимметрия (половая и латеральная дифференциация-следствие асинхронной эволюции)- ЖВНД- 1993-Т.43,№3- С.543-561.

2. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Функциональная асимметрия и психопатология очаговых поражений мозга / М., 1977 – 359 с.

3. Калинин В.В. Алекситимия, мозговая латерализация и эффективность терапии ксанаксом у больных паническим расстройством // Социальная и клиническая психиатрия – 1995- Т.5, №4 - С.

4. Калинин В.В. Бредовые синдромы ложного узнавания. Спорные вопросы классификации, феноменологии, прогноза и терапии // Психиатрия и психофармакотерапия – 2001- №6 – С.192 – 198.

5. Калинин В.В. Половой диморфизм и мозговая латерализация у больных шизофренией и паническим расстройством в сравнительном аспекте // Актуальные вопросы функциональной межполушарной асимметрии / М., 2001 – С.88 –92.

6. Рыбальский М.И. Галлюцинаторные феномены и компьютерная диагностика.- М.,1992.-240с.

7. Рыбальский М.И. Бред. Систематика, семиотика, нозологическая принадлежность бредовых, навязчивых, сверхценных идей. - М.,1993.- 367с.

8. Смирнов В.Я. Пароксизмальная психопатологическая симптоматика при очаговом (опухолевом) поражении правой и левой височных долей –Дис. … канд мед. наук – 1976.

9. Снежневский А.В. Общая психопатология // Валдай, 1970 – 190 с.

10. Шмарьян А.С. Мозговая патология и психиатрия. Т.1 – М., -1949 – 352 с.

11. Albert M. A simple test of visual neglect // Neurology – 1973 – Vol.23 – P.658 – 664.

12. Berrios G. Musical hallucination: a historical and clinical study // British J. Psychiatry – 1990 – Vol.156 – P.188 – 194.

13. Bogen J. The other side of the brain II: An oppositional mind // Bull. Los Angeles Neurol. Soc.- 1969 – Vol.32 – P.135 – 162.

14. Bodamer J. Die Prosop-Agnosie // Archiv fur psychiatrie und nervenkrankheiten-1947-Bd.179.-S.6-54.

15. Broca P. Remarques sur le siege de faculte du langage articule, suivies d’une observation d’aphemie (perte de la parole) // Bull. Soc. Anatomique – 1861 –Vol.36 – P.330 0 357.

16. Capgras J., Reboul-Lachaux J. L’illusion des ‘sosies’ dans un delire systematise chronique. // Bull Soc Clin Med Ment – 1923- Vol.2- P.6-16.

17. Coleman S. Misidentification and non-recognition. //J. Ment Sci- 1933- Vol.79- P.513-521.

18. Conlon P., Trimble M., Rogers D. A study of epileptic psychosis using magnetic resonance imaging // British J. Psychiatry – 1990 – Vol.156 – P. 231 – 235.

19. Conrad K. Die beginnende schizophrenie (versuch einer gestaltanalyse des whans) –Thime, Stuttgart, 1957. –198 S.

20. Conrad K. Симптоматические психозы // Клиническая психиатрия / Под ред. Г.Груле и др.- М., 1967 – С. 249 – 287.

21. Courbon P., Tusques J. Illusion d’intermetamorphose et de charme. //Ann Med Psychol.-1932- Vol.90- P.401-405.

22. Cutting J. The right hemisphere and psychiatric disorders // Oxford university Press, N.Y.- 1990 – 300 P.

23. Dax M. Lesions de la moitie gauche de l’encephale coincident avec l’oubli des signes de la pensee.- 1836.

24. Gainotti G., Messerli P., Tissot R. Qualitative analysis of unilateral spatial neglect in relation to laterality of cerebral lesion // J. Neurol., Neurosurg. Psychiatry – 1972 – Vol.35 –P.545- 550.

25. Griffiths T., Jackson M., Spillane J. et al. A neural substrate for musical hallucinosis // Neurocase- 1997 – Vol.3- P.167 – 172.

26. Halberstadt G. Syndrome d’illusion des sosies. // J.Psychol. Norm. Pathol. -1923- Vol.20- P.728-733.

27. Harrington A. Nineteenth century ideas on hemisphere differences and “ Duality of mind”// Behavioral and brain sciences – 1985 –Cambridge University Press – 41 P.

28. Harrington A., Oepen G. “Whole brain” politics and brain laterality research // Eur. Arch. Psychitr. Neurol. Sci. – 1989 – Vol.239, №3 – P.141 – 143.

29. Hayman M., Abrams R. Capgras syndrome and cerebral dysfunction. // British J.Psychiatry- 1977- Vol.130- P.68-71.

30. Heilman K., Valenstein E. Clinical neuropsychology – Oxford University Press, Oxford-1979 – 280 P.

31. Heilman K., Bowers D., Valenstein E. et al. The right hemisphere: neuropsychological functions // J/Neurosurg.- 1986 – Vol.64,№5 – P.693 – 704.

32. Hilliard R. Hemispheric laterality effects on a facial recognition task in normal subjects. // Cortex- 1978- Vol.9- P.246-258.

33. Ebmeier K., Blackwood D., Murray C., et al. Single photon emission tomography with 99mTe-exametazine in unmedicated schizophrenic patients // Biological psychiatry – 1993 – Vol.33 – P.487 –495.

34. Ellis H. and Young A. Accounting for delusional misidentification. // British J. Psychiatry – 1990- Vol.157 – P. 239-248.

35. Etcoff N. Selective attention to facial identity and facial emotion // Neuropsychologia – 1984- Vol.22 – P.281 – 295.

36. Etevenon P. A model of intra and inter-hemispheric relationships // Laterality and psychopathology / J.Gruzelier & P. Flor-Henry (Eds.) –1983 – P.291 –300.

37. Jaspers K. Uber leibhaftige Bewusstheiten (Bewusstheitsaunschungen) ein Psychopathologisches elementar symptom // Zeitschrift für Pathopsychologie – 1913- Bd.2- S.157 – 161.

38. Jaspers K. Allgemeine psychopathologie /3 Aufl.- Berlin, 1923 – 420 S

39. Liddle P., Friston K., Frith C. et al. Patterns of cerebral blood flow in schizophrenia // British J. Psychiartry – 1992 – Vol.160 – P. 179 – 186.

40. Mattingley J. Right hemisphere contribution to attention and intention // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry – 1999 – Vol.67 – P.5.

41. Mc Fie J., Piercy M., Zangwill O. Visual-spatial agnosia associated with lesion of the right cerebral hemisphere // Brain 1950- Vol.73 – P.167 – 190.

42. Meadows J. The anatomical basis of prosopagnosia.// J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry- 1974- Vol.37- P.489-501.

43. Nilsson R., Perris C. The Capgras syndrome. // Acta psychiatrica scandinavica- 1991-Vol.221, suppl.-P.53-58.

44. Oyebode F., Davison K. Handedness and epileptic schizophrenia // British J. Psychiatry – 1990 -Vol. 156 – P.228 – 230.

45. Perez M., Trimble M. Epileptic psychosis diagnostic comparison with process schizophrenia // British J. Psychiatry- 1980 – Vol.137 – P.245 – 249.

46. Perez M., Trimble M., Reider I. et al. Epileptic psychosis, a further evaluation of PSE profiles // British J. Psychiatry – 1984 – Vol. 146 – P. 155 – 163.

47. Philips M., David A. Cognitive impairments as causes of positive symptoms in schizophrenia // Cognition in schizophrenia. Impairment, importance and treatment strategies / Sharma T. and Harvey Ph. (Eds.) – Oxford University Press – 2000 – P.210 –28.

48. Pick A. Clinical studies III. On reduplicative paramnesia. // Brain-1903- Vol.26- P.260-267.

49. Robinson R., Boston J., Starkstein S. et al. Comparison of mania and depression after brain injury: causal factors // American J. Psychiatry – 1988- Vol.145, №2- P.172- 178.

50. Schneider K. Psychischer Befund und Psychiatrische Diagnose – Georg Thime Verlag– Leipzig – 1939 – 27 S.

51. Schneider K. Klinishe psychopathologie / 14 Aufl.- 1992- Georg Thime Verlag – Stuttgart- New York - 236 S.

52. Sims A. An overview of the psychopathology of perception: first rank symptoms as a localizing sign in schizophrenia // Psychopathology – 1991 – Vol.24,№6 – P.369 – 375.

53. Spence S., Brooks D., Hirsch S. et al. A PET study of voluntary movement in schizophrenic patients experiencing passivity phenomena (delusions of alien control) // Brain- 1997 – Vol.120- P.1997 – 1211.

54. Thomson C. Anwesenheit: Psychopathology and clinical associations // British J. Psychiatry – 1982 – Vol. 141 - P.628 – 630

55. Trimble M. First-rank symptoms of Schneider. A new perspective// British J. Psychiatry – 1990 – Vol.156 – P.195 – 200.