Глава 2. Обязанности операционной медицинской сестры в периоперативном периоде

Периоперативный период - это время, необходимое для подготовки больного к операции, выполнения операции, и реабилитации больного после операции. Исходя их этого, периоперативный период делится на 3 этапа:
1.Предоперационный.
2.Интраоперационный.
3. Послеоперационный.

Рассмотрим этапы периоперативного периода.

Предоперационный период

Предоперационный период начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния в операционном блоке. Перед проведением оперативного лечения с применением анастезии необходимо оценить физическое и психическое состояние пациента и подготовить его к операции. В дополнение к сказанному хирургом медицинская сестра подробно объясняет пациенту суть оперативного лечения, рассказывает об анестезии и состоянии после операции.

При правильном проведении психологической подготовки снижается уровень тревожности, послеоперационная боль и частота послеоперационный осложнений. Сестра проверяет, подписано ли согласие на операцию пациентом. При экстренной операции согласие могут дать родственники. Перед операцией необходимо знать вес пациента для расчета дозы лекарственных препаратов в зависимости от массы тела, температуру тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление для своевременной корректировки плана предоперационной подготовки, данные исследования мочи и крови для сранения с показателями после операции. Сестра объясняет пациенту необходимость воздержания от приема пищи с вечера, накануне операции. Проводится подготовка кишечника: вечером, накануне операции и утром за 3 часа до операции делается очистительная клизма. За 1 час до операции проводится подготовка кожных покровов(душ с мылом, удаление волос с предполагаемого операционного поля), меняется нательное и постельное белье. Непосредственно перед транспортировкой на операцию пациент должен провести все гигиенические процедуры: прополоскать рот, почистить зубы, снять съемные зубные протезы и контактные линзы, опорожнить мочевой пузырь, снять украшения.

За 30 минут до операции пациенту делают премедикацию и доставляют его в операционную на каталке. Сестра должна убедиться, что в операционную вместе с пациентом доставлена документация, пробирка с кровью, для постановки пробы на совместимость при возможной гемотрансфузии.

Интраоперационный период.

Интраоперационный период охватывает время с момента перемещения пациента на операционный стол до перевода его в хирургическое отделение.

Расположение или позиция пациента на операционном столе может быть различна, в зависимости от области, в которой будет находиться операционная рана, но чаще всего операция грыжесечения производится на спине горизонтально.

Необходимость изменить положение пациента нередко возникает в течение операции.

В интераоперационный период обязательно сестрой должна проводится профилактика химических ожогов(осторожно применять йодсодержащие антисептики, подкладывать под бока стерильные пеленки, предупреждая затек антисептика под спину), термических ожогов при работе с электрохирургическими инструментами и аппаратами(проверять перео операцией работу самих аппаратов и надежно фиксировать пассивные электроды), внутрибольничной хирургической инфекции (строгое соблюдение принципов асептики и антисептики). Сестра ведет строгий учет салфеток, игл, лезвий, инструментов до операции, перед ушиванием операционной раны, после операции.

Если вмешательство производится под местной анастезией, сестра оказывает психологическую поддержку пациенту.

Послеоперационный период

С момента поступления пациента из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Ведь именно она является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. Именно здесь все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений [8].

Пациента после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4—5 часов без подушки, обкладывают грелками. Сразу же после операции на область операционной раны желательно положить резиновый пузырь со льдом. Применение холода на оперированную область приводит к сдавливанию и сужению мелких кровеносных сосудов и предупреждает скопление крови в тканях операционной раны. Холод успокаивает боли, предупреждает ряд осложнений, понижает процессы обмена, благодаря чему ткани легче переносят недостаточность кровообращения, вызванную операцией. До тех пор, пока пациент не проснется и не придет в сознание, медицинская сестра должна находиться около него неотступно, наблюдать за общим состоянием, внешним видом, артериальным давлением, пульсом, дыханием [2].

В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная медицинская сестра обеспечивает нужное положение пациента в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.) [2].

Пациент должен соблюдать строгий постельный режим, сроки которого определяются характером оперативного вмешательства. Послеоперационный уход включает иммобилизацию головы пациента, профилактику кашля и рвоты. Спустя 6-8 ч после операции пациента можно кормить жидкой или кашицеобразной пищей. Пациент после операции остается под наблюдением опытного персонала. Голова пациента до его пробуждения должна располагаться без подушки. При возникновении посленаркозной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи у пациента может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс [8].

После пробуждения пациенту придают положение, щадящее рану. Положение Фаулера или Симса, облегчающее дыхание. Необходимо стремиться, как можно раньше начинать двигательную активизацию пациента с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и развития других осложнений.

Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для пациента болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в легких и в других органах медицинский персонал примерно каждые 2 часа должен изменять положение тела пациента [2].

Подготовка палаты и постели для послеоперационного пациента

После операций под общей анестезией пациентов помещают в палату отделения реанимации и интенсивной терапии или хирургического отделения, которые специально организованы для наблюдения за пациентами, проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. В отделении (палате) имеются экспресс-лаборатория, контрольно-диагностическая (следящая) аппаратура и лечебные средства: набор лекарственных препаратов и трансфузионных средств, централизованная подача кислорода, аппаратура для ИВЛ, стерильные наборы для венесекции и трахеостомии, стерильные катетеры, зонды, оснащенный инструментально-материальный стол [6].

Медицинская сестра должна заранее позаботиться о том, чтобы послеоперационная палата была убрана и проветрена, лишена яркого света и звуковых раздражителей. Желательно использовать функциональную кровать, позволяющую придать пациенту необходимое положение. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы можно было подойти к пациенту со всех сторон. Она должна быть заправлена чистым бельем без складок и согрета несколькими грелками. Для защиты матраса на простыню под пациента кладут клеенку, которая закрывается другой простыней. Укрывают пациента чистой простыней и одеялом. На прикроватном столике и у кровати пациента должны быть предусмотрены средства ухода (поильник, мочеприемник, лоток, полотенце и др.) [6].