Общехирургические инструменты.

В общих технических условиях (ГОСТ 19126—79) общехирургические инструменты в соответствии со своим назначением разделены на следующие группы:

режущие — для рассечения тканей, вскрытия абсцессов, ре­зекции различных органов, иссечения опухолей и срезания нарос­тов, полипов и т. п.;

колющие —для проколов с целью введения через них тру­бок, дренажей, нитей для сшивания;

зажимные — для остановки кровотечения из перерезанных сосудов, пережатия трубчатых и полых органов при их резекции, удерживания и фиксации органов с целью предотвращения их произвольного перемещения;

расширяющие и оттесняющие — для расширения ран-, нолостей, проходов и оттеснения органов, которые не подвергают­ся вмешательству, чтобы защитить их от нанесения случайных травм;

зондирующие и бужирующие — для исследования уз­ких ходов и бужирования их с целью увеличения их просвета.

Инструменты должны отвечать некоторым общим требованиям. Эти общие требования вытекают из того, что общехирургические инструменты всегда применяют в асептических условиях опера­ционной, поэтому они должны отвечать требованиям асептики — при подготовке к операции (дезинфекция, мытье, чистка, стерили­зация) они не должны портиться и коррозировать, меняя свои свойства.

По условиям применения при оперативном вмешательстве хи­рургические инструменты принято делить на две группы: основ­ные (1-я группа) и вспомогательные (2-я группа).

Основные инструменты во время применения непосредственна соприкасаются с тканями раневой поверхности или слизистой оболочкой внутренних органов и должны быть стерильными; они подвергаются предстерилизационной очистке, дезинфекции и сте­рилизации.

Вспомогательныеинструменты не имеют непосредственного со­прикосновения с больным, в связи с чем подлежат лишь дезин­фекции.

Инструменты 1-й группы, предварительно обезжиренные, укла­дывают на изолирующую прокладку из стекла, положенную на сетку дезинфекционного кипятильника, наполненного дистиллиро­ванной водой. Воду разогревают до кипения и кипятят в течение 15 мин, после чего изделия оставляют на 3 ч в остывающей воде. Исключение составляют только хирургические иглы, которые оставляют всего на 30 мин. Изделия считают коррозионностойки-ми, если на их поверхности не обнаруживают коррозионные тем­ные точки.

Инструменты 2-й группы погружают в дистиллированную воду нагретую до 75—80°С и выдерживают в ней в течение 3 ч. За­тем источник нагрева отключают и оставляют их в остывающей воде в течение 18 ч. После таких испытаний на поверхности ин­струментов не должно появляться черных (коррозионных) точек.

РЕЖУЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

К этой группе относят инструменты, которые служат для разделения тканей.

Ножи хирургические предназначены для разрезания мягких тканей. Исходя из общего принципа — оперировать по возмож­ ности меньшим числом простейших инструментов, технические и
функциональные требования, предъявляемые к этой группе инструментов, сводятся главным образом к их остроте и стойкости.Под понятием остроты ножа имеется в виду его способность легко врезаться в ткани без значительных усилий. Стойкость характеризует его незатупляемость.

В ноже любой конструкции различают следующие элементы: рукоятку, шейку, лезвие, а у лезвия — режущую кромку с одной-стороны и обушок — с другой. Рукоятка ножа для лучшего удер­жания его при работе имеет матовую или рифленную поверх­ность.

При приемке ножей производят контрольную проверку каче­ства продукции. Для этого путем внешнего осмотра и сравнения» С эталоном устанавливают их соответствие следующим техниче­ским требованиям:

а) лезвие ножа должно быть острым по всей длине режуще кромки без заметного на глаз перекоса по отношению к рукоят­ке; зазубрины, трещины, выкрошенные участки и вмятины не допускаются;

б) острые края ножа, за исключением режущей части, должны быть притуплены.

Скальпели—общехирургические цельноштампованные ножи, применяемые для рассечения мягких тканей. Они должнын быть острыми, стойкими, изготовленным из одно­родного материала, простой геометрической формы (конструк-

Общехирургические скальпели выпускают двух видов: брюши-стые — лезвие сильновыпуклое и остроконечные.

Кроме скальпелей, выпускают ножи (рис. 23, Б) для произ­водства различных разрезов:

ампутационные предназначены для рассечения
мягких тканей при ампутациях конечностей;

резекционныйприменяют для рассечения плотных
тканей, небольших костей (чаще фаланг), при ампутации кисти,
стопы, а также при костнопластических операциях (резекциях су­
ставов) ;

хрящевойпредназначен для разрезания плотных тка­ней: хряща, рубцов и фиброзно-измененных тканей;

мозговойиспользуют при патологоанатомических
вскрытиях для послойного разделения головного мозга с диагностической целью;

Стерилизацию ножей рекомендуется проводить суховоздушньш способом, так как при стерилизации во влажной среде ножи ту­пятся.

Долота медицинские применяют для долбления ирассечения костей при различных хирургических операциях. С по­мощью долот удаляют костные новообразования путем их сдалбливания, вскрывают костные полости в трубчатых костях, отсе­кают и сдалбливают загрязненные участки кости при первичной хирургической обработке ран при открытых переломах и т.п.

Качество работы долот проверяют следующим образом:

а) перерубанием (перерубание сухого деревянного прутка из дуба или березы);

б) срезанием (срезание стружки вдоль волокон с деревянного
бруска из дуба или березы).

В результате испытаний кромка лезвия не должна выкраши­ваться и притупляться.

Для различных хирургических операций выпускают долота сле­дующих основных видов:

плоские—основной вид общехирургических долот;

нейрохирургическое более короткое, имеет закругленную форму клинка шириной;

ложечное выпускаютс круглой, уплощенной формы ручкой, имеющей по бокам желобок.

Молоток хирургический с металлическими накладками предназначен для работы с долотами при выполнении хирургических операций. Состоит из бойка и ручки, изготовленных из нержавеющей стали.

Распаторыпредназначены для отделения надкост­ницы от кости, а также для отслаивания прочных хрящевых тка­ней.

Наиболее употребительны в практике общей хирургии следую­щие виды распаторов: прямой и изогнутый и овальный.

Для отслойки над­костницы с ребер вы­пускают распаторы ре­берные. Выпускают распатор для позвоночни­ка

Ложки медицинскиевыпускают двух видов— острые и тупые. Острые ложки предназначены для выскаб­ливания патологических образований в тканях (костных и мяг­ких).

Для удаления камней из желчных протоков употребляют петли, которые изготовляют из меди или латуни. Петли легко гнутся.

Ножницы медицинские предназначены для разре­зания тканей. Они имеют два лезвия, рассекающие ткани при встречном движении. В зависимости от характера этого движения различают ножницы обыкновенные или шарнирныеи гильотинные. Ножницы первого типа применяют в основном для разрезания мягких тканей (хирургические) и материалов лигатуры, перевязочных материалов и пр. (вспомогательные).

Гильотинные ножницы, служат для рассечения плотных костнохрящевых тканей, которые не выскальзывают при гильотинном
разрезании.

Ножницы хирургические бывают:

Тупоконечно изогнутые

Остроконечные с одним острым концом

С пуговкой

Анатомические кишечные

Ножницы реберные служат для разрезания ребер с целью создания нужного подхода при соответствующих операциях на органах грудной полости.

Ножницы вспомогательные: дл я ногтей

Ножницы для стрижки волос называемые в быту парикмахерскими.

Ножницы для перевязочного материала

Ножницы санитарные.

Пилы медицинские предназначены для распиливания твер­дых тканей (костей и хря­щей) при резекции или ампутации конечностей и при костной пластике — остеосинтезе. Они приме­няются и.для анатомичес­ких работ.

Дезинфекция осуществляется кипячением в воде, стерилиза­ция — горячим воздухом.

Щипцы костные (кусачки) служат для рассечения кости, осве­жения ее краев и скусывания небольших костных выступов после распила (при ампутации конечности).

К костным щипцам предъявляют следующие требования: а) ре­жущие кромки губок острые, тщательно отполированные, без вмятин, заусенец, зазубрин и других пороков, видимых невоору­женным глазом, плотно смыкаются по всему контуру; б) боковое смещение сомкнутых губок не свыше 0,06 мм; в) острые кромки (кроме режущих) притуплены; г) винт в замке прочно завернут, расклепан и не отвинчивается при пользовании щипцами; шар­нирное соединение обеспечивает легкий и плавный ход; д) пру­жины (их в современных кусачках две) не имеют остаточной де­формации; если пружина одна, то свободный конец ее мягко, без заедания скользит по рукоятке; очень важно полное размыкание губок под действием пружины; усилие, необходимое для сведения губок, приложенное к середине захватываемого кистью участка ручек, не должно превышать 1,5—2,0 кгс.

но изогнутые (2) с двойной передачей;

с прямыми губками (д), прямые (7) и вертикально или
горизонтально изогнутые (2) с двойной передачей.

Длина указанных типов щипцов колеблется в пределах 170— 185 мм.

Выпускают щипцы-кусачки с прямыми копьевидным.и губками.

ЗАЖИМНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ,

Зажимные инструменты служат для временного сдавливания тканей во время операций с целью остановки кровотечения, пере­крытия просвета полых органов или для фиксации (удержания) тканей и органов (щипцы) и подачи различных материалов (вспо­могательные зажимы).

К зажимным инструментам всех типов предъявляется основное требование — автоматично и прочно удерживать ткани. Для этого инструменты имеют рабочие губки и кремальеру.

Зажимы кровоостанавливающие служат для захва­та и временного сдавливания сосуда или культи перерезанного кровоточащего сосуда с целью остановки кровотечения.

Кровоостанавливающий зажим состоит из двух ветвей (или бранш), соединяющихся с помощью замка, который условно делит их на рабочую часть (губки) с зубцом или с нарезкой и прикольцевую часть. Вблизи колец имеется кремальера, предназначенная для запирания инструмента.

Зажимы должны обладать достаточной прочностью и эластич­
ностью.

В зависимости от формы губок, профиля рабочей поверхности, размеров и назначения инструмента различают следующие типы кровоостанавливающих зажимов:

зубчатые

с нарезкой

нейрохирургический типа «М о с к и т»

детский типа «Москит

для глубоких полостей

Иглодержатели предназначены для удержания и проведения через ткани хирургических игл при наложении швов.

Корнцанги — это зажимы, которые служат для подачи стерильных инструментов и перевязочного материала, для введения тампонов и дренажей.

Зажимы: для операционного белья предназначены для прикрепления операционного стерильного белья (простыней, по­лотенец и др.) к телу больного для ограждения операционного поля от попадания инфекции;

Пинцеты служат для захватывания и удержания различных тканей организма, материалов и небольших инструментов, а так­же для адаптации, т. е. прилаживания краев раны при наложении швов.